耳穴压豆在全膝关节置换术围手术期快速康复中的应用研究*

鲍航行 张颖 章建华 庄汝杰 田琨 童培建

浙江省中医院浙江杭州310006

耳穴压豆在全膝关节置换术围手术期快速康复中的应用研究*

鲍航行 张颖 章建华 庄汝杰 田琨 童培建#

浙江省中医院浙江杭州310006

全膝关节置换术围手术期耳穴压豆康复

膝骨关节炎近年来的发病率不断上升，好发于中老年人群，疼痛和功能障碍是其主要的临床表现。膝骨关节炎到了终末期，保守治疗已经无法产生良好的效果，只能选择全膝关节置换术（TKA），术后如何快速康复是骨科医生所关心的问题，快速康复外科理念已经逐渐引入围手术期的处理中。TKA患者的心理压力（特别是抑郁症）似乎导致术前和术后较差的临床疗效[1]。本研究旨在探讨耳穴压豆对于TKA患者围手术期焦虑程度及术后快速康复的影响。

1 资料及方法

1.1 一般资料：选取2016年11月至2017年4月单侧重度骨关节炎拟初次行TKA患者40例。随机分为耳穴组、常规组。耳穴组20例，男4例，女16例；年龄55～83岁，平均年龄70.90±7.74岁；对照组20例，男2例，女18例；年龄60～82岁，平均年龄71.80±5.98岁。两组在年龄、性别、西安大略和麦克马斯特大学（WOMAC）评分、视觉模拟评分（VAS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）得分及匹兹保睡眠质量指数（PSQI）得分等基线方面无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 纳入标准：①符合《骨关节炎诊断与治疗指南》（中华医学会风湿病分会2010年制定）膝关节炎诊断标准；②Kellgren-Lawrence分级符合中重度骨关节炎；③患者自愿加入研究并且签订知情同意告知书。

1.3 排除标准：基础内科疾病较重，有心脑血管病、内分泌、呼吸等系统重大疾病；精神异常；耳廓局部有炎症、溃疡、湿疹者；患有其他导致膝关节疼痛的疾病，比如痛风等。

1.4 治疗方法：具体如下。

全膝关节置换术由同一治疗团队完成，均行同一品牌进口固定平台表面膝关节置换，假体均用骨水泥固定。但两组患者分别在术前和术后给予不同的干预手段。

1.4.1 常规组：围手术期执行快速康复方案：①全面介绍手术相关内容及风险，告知其相应处理方案预防措施；②麻醉方式：静脉吸入复合全麻；③不使用止血带，缝合切口前关节腔内局部应用氨甲环酸；④不放置引流管；⑤术前康复训练，术后早期主被动活动；⑥超前镇痛，术后镇痛泵联合止痛药物、冷敷等多模式镇痛；⑦抗凝物理预防合药物预防；⑧积极进行心理干预和疏导。

1.4.2 耳穴组：手术前3天开始耳穴压豆治疗，围手术期执行常规方案。耳穴实施方法：取神门、肾、肝、膝、枕小神经点、耳大神经点，操作：常规消毒耳廓后，使用王不留行籽进行压豆。指导患者定时按压（每2个小时按压，每次2分钟）。留埋2周，期间勿弄湿胶布。

1.5 观察指标：①关节炎预后：膝关节活动度（ROM）恢复到30°、60°、90°所需的时间；②术后疼痛VAS；③焦虑与失眠：HAMA评分、PSQI量表评分。

1.6 统计学方法：采用SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料符合正态分布的用均数±标准差（-x±s）表示，采用独立样本t检验进行组间比较；不符合正态分布的用中位数（最小值，最大值）[M（Min，Max）]表示，采用非参数秩和检验进行组间比较。计数资料采用例数（n）、百分比或率（%）来表示；组间比较采用卡方检验。所有统计检验均采用双侧检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节活动度（ROM）恢复到30°、60°、90°所需的时间比较：ROM达到30°所需时间组间比较，无统计学差异（P＞0.05）；ROM达到60°所需时间组间比较，有统计学意义（P＜0.01）；ROM达到90°所需时间组间比较，有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.2 两组疼痛VAS评分比较：术后6h组间比较，无统计学差异（P＞0.05）；术后12h组间比较，耳穴组优于常规组，有统计学差异（P＜0.05）；术后24h组间比较，耳穴组与常规组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后48h组间比较，耳穴组优于常规组（P＜0.05）。术后72h组间比较，耳穴组与常规组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.3 两组匹兹保睡眠质量指数（PSQI）量表评分比较：术后1d PSQI评分组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后2d PSQI评分组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3d PSQI评分组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.4 两组汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分比较：术后1d HAMA量表评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表1。术后1d HAMA量表评分与术后WOMAC评分的相关性分析，两者具有相关性。见表2。

表1 两组ROM达标所需时间、VAS评分、PSQI评分及术后1d HAMA评分比较

表2 术后1d HAMA量表评分与术后WOMAC评分

3 讨论

TKA患者的心理状态和手术相关疼痛之间的关联需要引起医者关注，因为它直接影响患者对康复短期至中期满意的依从性。在我们的经验中，严重的OA特征为伴有慢性疼痛和精神病症。尽管在这些患者中OA被有效地用TKA治疗，但是其伴随的抑郁或焦虑往往未诊断和未治疗。本研究发现术前的焦虑情绪似乎在TKA后具有较差的临床和功能结果。Lingard的952患者队列研究[2]，其结果为：心情改变的患者（在他们的情况下，MHSF36＜50）使用WOMAC测量具有更差的功能，尽管在最终获得了重要的改善。

《灵枢·口问》说：“耳者，宗脉之所聚也。”古代医家对于耳部穴位对全身的作用和联系早就已经有了一定的认识，并且形成了比较系统的理论体系，积累了临床应用的经验。多个研究团队发现，耳穴治疗可有效控制患者术后疼痛[3]，耳穴压豆能减轻疼痛和焦虑，包括与癌症相关疼痛[4]、膝关节镜检查术后疼痛[5]、髋部骨折患者在入院前疼痛[6]、髋部手术术后疼痛等。

在本次研究中，耳穴压豆通过刺激局部穴位，在术后1d，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分低于对照组，而之后关节活动度的恢复，术后疼痛评分，患者的睡眠质量等，耳穴组都要优于常规组。因此，全膝关节置换术围手术期通过耳穴压豆能够产生一定抗焦虑作用，这将会减轻围手术期疼痛，加速术后关节功能康复。

[1] Rosenberger PH，Jokl P.Psychological factors and surgical outcomes：an evidence-based literature review[J].J Am Acad Orthop Surg，2006，14（7）：397-405.

[2] Lingard EA，Riddle DL.Impact of psychological distress on pain and function following knee arthroplasty[J].J Bone Joint Surg Am，2007，89（6）：1161.

[3] 王金法，鲍航行，蔡运火，等.全膝置换围手术期耳针镇痛的临床应用[J].中医正骨，2012，24（5）：3-6.

[4] Alimi D，Rubino C，Pichard-Leandri E，et al.Analgesic effect of auricular acupuncture for cancer pain：A randomized，blinded，controlled trial[J].J Clin Oncol，2003，21(22)：4120-4126．

[5] Usichenko TI，Kuchling S，Witstruck T，et al．Auricular acupuncture for pain relief after ambulatory knee surgery：A randomized trial[J].CMAJ，2007，176(2)：179-183．

[6] 孔芳芳，裴静波.耳穴贴压用于人工全髋置换术后镇痛效果观察[J].浙江中医杂志，2010，45(4)：281-282.

浙江省中医药科技计划项目耳穴压豆在全膝关节置换术快速康复治疗中的应用及疗效观察，编号：2017ZQ009；浙江省医药卫生科技计划项目氨甲环酸不同给药模式及时间节点对初次单侧全膝关节置换术出血量的影响，编号：2017KY513

#通讯作者：童培建，E-mail：tongpeijian@163.com

2017-07-21