中西医结合治疗慢性肾衰竭阳虚血瘀证46例

周先富

浙江中医药大学附属衢州中心医院浙江衢州324000

中西医结合治疗慢性肾衰竭阳虚血瘀证46例

周先富

浙江中医药大学附属衢州中心医院浙江衢州324000

阳虚血瘀证慢性肾衰竭中西医结合疗法

笔者采用自拟益肾补血汤联合西药治疗慢性肾衰竭肾阳亏虚兼有血瘀证的患者46例，收效良好。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选择2015年1月～2016年12月在医院接受治疗的92例慢性肾衰竭患者，随机分为对照组和治疗组各46例。对照组中男26例，女20例；年龄28～72岁，平均48.97岁；病程2～11年，平均6.39年。治疗组中男24例，女22例；年龄26～75岁，平均49.21岁；病程1.5～13年，平均6.58年。两组患者在性别、年龄、病程等一般情况比较，有显著性差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准：西医诊断标准[1]：①伴明确慢性肾脏病变史，且存在慢性肾衰竭症状；②血清肌酐在177μmol/L以上；③肌酐清除率在50%以下；④肾脏超声提示肾脏萎缩或者血流稀疏；⑤伴水、电解质紊乱、贫血等表现。中医诊断及辨证标准[2]：证见神疲乏力，腰膝酸软，头晕目眩，纳差腹泻，脱发齿槁，视物昏花，口干舌燥，舌淡黯或有紫斑，脉沉涩。中医辨证为肾阳亏虚兼有血瘀之证。

2 治疗方法

2.1 对照组：采用常规西医治疗，予以降脂、营养支持、抗感染等常规治疗，期间嘱患者多食用富含维生素、低蛋白食物。共治疗2个月。

2.2 治疗组：在对照组基础上予以内服益肾活血汤治疗，方剂组成：黄芪、益母草各30g，党参、菟丝子、鸡血藤、土茯苓、熟地黄、白术各9g，当归、肉桂、甘草各6g，枸杞12g。每天1剂，予以浓煎成100ml，分早晚温服。共治疗2个月。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：运用中医证候积分进行评价，包含头晕、腹胀、面色苍白、乏力、便溏、脉细弱等方面，单项为1～3分，证候与分数呈正相关。痊愈：体征及证候基本缓解，积分下降超过95%；显效：体征及证候明显缓解，证候积分下降超过70%；好转：体征及证候有一定缓解，积分下降超过30%；无效：体征及证候未见改变，积分下降低于30%。

3.2 两组疗效比较：见表1。

表1 两组疗效比较

4 体会

慢性肾衰竭可归属于中医学中“肾劳”“关格”“水肿”等病的范畴[3]。脾肾两虚是本病病机关键，“肾如薪火，脾如鼎釜”，脾之运化全赖肾中阳气之温煦蒸腾，肾虚则温煦无力，脾虚则运化水液功能失常，产生水湿痰饮等病理产物，久病湿热毒邪入侵血分，血络瘀阻，可发为瘀血，致使本病迁延难愈

益肾活血汤中以党参、黄芪、当归为君药，其中党参性平味甘，可补脾益气；黄芪性温味甘，可益气固脱；当归性温味辛，可活血补血。黄芪、当归同用，取当归补血汤之意，黄芪五倍于当归，重在补气，俾使“补气生血，急固浮阳”[4]，与党参合用可发挥益气固脱、补血行血之功效。药理研究报道，党参及当归能缓解机体的血液流变学，利于免疫能力得到提高；黄芪能够纠正贫血，促进尿蛋白的吸收，利于机体及肾脏的代谢。辅以菟丝子、熟地黄、枸杞以益肾填精、滋阴补血；鸡血藤活血化瘀；土茯苓、益母草可消肿利水、解毒清热；肉桂可温补下焦，利元气。诸药共奏健脾补肾、补气养血、活血化瘀、利水消肿之功。

[1] 杨丽,梅长林.解读美国糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南[J].中华肾脏病杂志,2007,23(10)：681-684.

[2] 肖鲁伟，张平，王坤根.浙江省中医(中西医结合)单病种诊疗规范[M].杭州：浙江科学技术出版社,2006：140-145．

[3] 吴国伟，吴劼扬，徐文君，等.中医药综合疗法治疗慢性肾衰竭125例临床观察[J].浙江中医杂志，2015，50(5)：355-356.

[4] 陈永灿.简易名方临证备要[M].北京：人民卫生出版社，2016：522.

2017-05-29