中药熏洗联合穴位注射促内瘘成熟30例*

毛俐婵 王文荣 蒋贤辉 朱斌 胡日红 李秋芬 陈洪宇

浙江省杭州市中医院浙江杭州310007

中药熏洗联合穴位注射促内瘘成熟30例*

毛俐婵 王文荣 蒋贤辉 朱斌 胡日红 李秋芬 陈洪宇

浙江省杭州市中医院浙江杭州310007

中药熏洗穴位注射动静脉内瘘终末期肾病临床观察

自体动静脉内瘘(AVF)是维持性血液透析患者首选的血管通路，但存在成熟时间长和早期失败率高的缺点，目前尚无较好的解决措施。导致内瘘成熟障碍的主要原因血管通路狭窄和血栓形成，血管通路狭窄继而血栓形成，从而导致内瘘失功，从中医角度来讲，此均属于“瘀血”范畴。故“瘀血”是内瘘成熟障碍的主要病理因素。因此，从“化瘀”角度出发，我们运用中药熏洗联合穴位注射在促进内瘘成熟方面进行初步的探索。

1 临床资料

选择2013年6月～2016年6月在我院诊断为尿毒症拟行维持性血液透析，并首次行前臂桡动脉-头静脉内瘘成形术的慢性肾衰竭患者65例，随机分为两组。治疗组30例，男16例，女14例，年龄21～75岁，平均53.4±15.6岁，糖尿病肾病占10%，术前平均头静脉内径2.23±0.35mm，血肌酐804.3±378.8μmol/L,血红蛋白79.3±19.9g/L，血小板（173.9±53.5）×109/L；对照组35例，男19例，女16例，年龄22～77岁，平均57.3±16.2岁，糖尿病肾病占11.4%，术前平均头静脉内径2.12±0.23，血肌酐682.3±246.1μmol/L,血红蛋白83.6±13.2g/L,血小板（173.9±53.5）×109/L。两组基线资料比较，均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

对照组予常规治疗，将桡动脉与头静脉端吻合，术后抬高患肢，加强动静脉内瘘使用前手部的护理，指导病人进行内瘘侧手及手臂运动。治疗组在此基础上，术后第3天开始把煎好的中药400ml（当归、川芎、桂枝、赤芍、白芍各30g，红花15g，黄芪60g，地龙10g）放在容器内，保持温度约45℃，将患侧手掌置于药液中，伤口拆线后可将患处置于药液中浸洗。每次约20分钟，每日1次，疗程1月。术后以丹参注射液1ml穴位注射内瘘侧内关穴，隔日1次，疗程1月。先穴位注射后再中药熏洗。

3 治疗结果

3.1 内瘘成熟判定标准：吻合口震颤良好，无异常增强、减弱；瘘体静脉走行平直、表浅，粗细均匀，有足够供穿刺的区域；瘘体血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或减弱。超声检查成熟参数：静脉内径＞4．Omm，静脉距皮＜6mm[3]。

3.2 两组动静脉内瘘成熟临床指标比较：见表1。

表1 两组内瘘成熟临床指标比较（±s)

表1 两组内瘘成熟临床指标比较（±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05，**P＜0.01。

组别8周内瘘成熟率治疗组对照组93.3%*74.3%术后4周血流量(ml/min)497.2±110.6*443.8±60.8*头静脉内径(mm)4.05±0.51**3.51±0.55**术后8周血流量(ml/min)591.9±98.8*539.8±96.9*头静脉内径(mm)4.48±0.63**4.00±0.44**

4 体会

本研究探讨了中药熏洗联合穴位注射在促进动静脉内瘘成熟中的作用。二者均是以中医基本理论为指导，其中中药熏洗是热力熨烫和药物的渗透作用相结合，利用物理热量和中药离子作用于内瘘处，可促进毛细血管扩张，血流加速，缓解血管平滑肌的痉挛[4]。穴位注射是通过针刺和药液对穴位的刺激及药理作用，从而调整机体功能，改善病理状态的一种治疗方法。导致内瘘成熟障碍的主要原因血管通路狭窄和血栓形成。血管通路狭窄继而血栓形成，从而导致内瘘失效。故可见有形之“瘀血”是内瘘成熟障碍的主要病理因素。而行创伤性手术可加重瘀血形成。因此“瘀血”是内瘘成熟障碍的主要病理因素。对慢性肾衰尿毒症患者而言，多为因“气阴两虚”致“瘀”。因此，我们以补阳还五汤加白芍、桂枝组方，煎汤熏蒸以益气养阴、活血化瘀通络，防止内瘘血栓形成，改善血管条件，促进内瘘成熟；以丹参注射液穴位注射内瘘侧内关，以期改善局部乃至周身血液循环，减少血行不畅而致的“瘀血内生”。

[1] 国海燕，陆秋萍.中西医结合治疗维持性血液透析患者动静脉内瘘血流量不足25例[J].浙江中医杂志，2016，51（12）：908.

2017-07-09

杭州市卫生科技计划项目中药熏洗联合穴位注射促自体静脉内瘘成熟的临床研究，编号：2013B17