外旋法治疗肩关节前脱位60例

陈科杰 陈舰舰孙维晰 胡能利 卢颖 占开喜

浙江省慈溪市第三人民医院浙江慈溪315324

外旋法治疗肩关节前脱位60例

陈科杰 陈舰舰#孙维晰 胡能利 卢颖 占开喜

浙江省慈溪市第三人民医院浙江慈溪315324

外旋法肩关节前脱位整复手法

笔者采用外旋法治疗肩关节前脱位，取得了良好的效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 纳入与排除标准：纳入标准：①无严重内科疾病；②均为单纯肩关节前脱位；③肩部疼痛、肿胀，方肩畸形，弹性固定；④Dugas征阳性；⑤X线证实肩关节前脱位；⑥风险及注意事项告知患者及家属，并签字。排除标准：①结核、肿瘤等所致的病理性骨折合并脱位；②存在臂丛神经症状体征的患者；③合并严重心、肝、肾、脑等原发疾病、严重外伤、感染性疾病、精神病等不能耐受手法复位的患者；④陈旧性骨折。

1.2 一般资料：选取于2015年9月～2016年11月门急诊期间，符合上述标准的患者60例，其中男36例，女24例；年龄25～50岁，平均37.25±12.75岁；病程为20min～24h。致伤原因：跌仆着地30例，被车撞、擦伤20例，打球摔伤10例，无明显外伤史5例。影像学分型：喙突下脱位40例，关节盂下脱位18例，锁骨下脱位2例。

2 治疗方法

患者平躺仰卧位，术者站于患肢侧，轻轻托起患肢，尽量放松，使患者上臂内收，紧贴胸壁，肘关节屈曲，术者一手压住患者肘部使其紧贴胸壁，一手缓缓外旋患者前臂，使脱位的肱骨头滑入臼内。手法复位成功后肩关节饱满，Dugas征阴性。予三角巾固定患肢3周，手法复位术后行X线复查。

3 疗效观察

3.1 观察指标：并进行疼痛视觉模拟分级法(VAS)[1]评分和肩关节功能（Constant）评分[2]。

3.2 治疗结果：本组60例患者均一次性复位成功，其中2例在静脉麻醉下复位成功，生命体征平稳，平均复位时间3.25±1.67分钟。复位前VAS评分为6.52±2.35分，复位后1天VAS评分为2.25±1.23分，复位后15天评分为1.31±2.05分，与复位前比较，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。随访3个月无再脱位，末次复查VAS评分1.21±0.83分，肩关节功能Constant评分95.25±2.67分，已基本恢复正常。

4 典型病例

患者单某，男，28岁。因“跌倒致左肩部疼痛伴活动受限1小时”入院。入院后行X线检查，明确诊断：左肩关节脱位，询问相关病史及体格检查，排除禁忌症，予以外旋法手法复位，无明显不适。复查术后X线肩关节在位。见图1、2。

图1 复位前

图2 复位后

5 体会

手法整复是治疗肩关节脱位的主要方法。笔者在充分学习借鉴传统手法复位的基础上，结合肩关节的解剖学和生物学特点，发现外旋法在临床肩关节前脱位复位时只需单人进行操作，一般不需要进行静脉麻醉，复位过程中对周围组织损伤小，利用杠杆原理比较省力，复位时间短，同时较大程度地避免了医源性的臂丛神经牵拉损伤，复位成功率高。其复位机理：利用“杠杆原理”使患者上臂内收，紧贴胸壁，肘关节屈曲，使肱二头肌放松，外旋患者前臂，使肱二头肌腱及关节囊裂口松弛，缓缓牵引前臂，轻轻摇摆作内外旋，以利于肱骨头回纳。在内外旋复位过程中，使肩袖得到进一步放松，也利于松解滑入盂头之间软组织，减少复位后引起的软组织嵌顿造成关节粘连。

[1] 陈孝平.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：188-194.

[2] 胡永成.骨科疾病疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社,2012：249.

2017-04-08

#通讯作者：陈舰舰，E-mail：472324704@qq.com