补肾泄浊方对慢性肾脏病3-4期肾虚湿浊型患者骨代谢的影响*

黄蔚霞 胡振奋程锦国吴睿轩邵思思

浙江省温州市中医院浙江温州325000

补肾泄浊方对慢性肾脏病3-4期肾虚湿浊型患者骨代谢的影响*

黄蔚霞 胡振奋#程锦国吴睿轩邵思思

浙江省温州市中医院浙江温州325000

补肾泄浊方慢性肾脏病肾虚湿浊骨代谢

笔者观察了补肾泄浊方对肾脏病（CKD）3-4期肾虚湿浊型患者骨代谢的影响。现总结报道如下。

1 一般资料

选择2014年12月～2016年7月本院肾内科住院及门诊CKD3-4期38例。采用随机数字表法分为治疗组与对照组。治疗组20例，男10例，女10例；年龄25～70岁，平均43.76±10.62岁；病程5～18年，平均10.26±4.59年；原发病：高血压8例，糖尿病8例，慢性肾炎2例，高尿酸血症2例。对照组18例，男10例，女8例；年龄30～60岁，平均43.84±12.85岁；病程5～20年，平均10.67±4.94年；原发病：高血压4例，糖尿病10例，慢性肾炎3例，高尿酸血症1例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。西医诊断符合改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）《慢性肾脏病临床实践指南》CKD3-4期的诊断标准[1]。中医辨证标准采用中华中医药学会肾病分会关于《慢性肾衰竭的诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案)》中肾虚湿浊内停证[2]。

2 治疗方法

两组均给予基础治疗，包括低磷饮食以及纠正贫血、控制血压、血糖等对症治疗。两组均治疗4周。

2.1 对照组：基础治疗同时予罗盖全胶丸（骨化三醇片，0.25μg/片）每次0.25μg，1天1次，口服。

2.2 治疗组：在基础治疗同时加服补肾泄浊方：熟地黄、骨碎补、忍冬藤、泽泻各15g，丹参10g，牛膝、杜仲各9g，干姜、补骨脂各3g，白术、石斛、海螵蛸各12g，大黄6g。水煎温服，每日2次。

3 治疗结果

3.1 观察指标：血钙（Ca）、血磷（P）、甲状旁腺素(PTH)、抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP-5b)以及骨钙素(BGP)。

3.2 两组治疗前后矿物质及骨代谢指标比较：见表1。

表1 两组治疗前后矿物质及骨代谢指标比较（±s）

表1 两组治疗前后矿物质及骨代谢指标比较（±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05，##P＜0.01；与对照组比较，*P＜0.05。

组别治疗组对照组BGP(ng/ml)35.98±16.76 27.03±10.23#*37.77±15.05 33.65±13.95例数20 18时间治疗前治疗后治疗前治疗后Ca（mmol/L）1.82±0.33 2.00±0.33#1.79±0.36 1.96±0.27#P(mmol/L)1.63±0.45 1.35±0.42#*1.70±0.43 1.49±0.45#PTH（ng/L）105.89±53.92 73.04±46.89##101.91±73.22 72.90±47.70 TRAP-5b(U/L)8.92±1.85 5.45±1.23#9.12±1.45 7.50±1.05

4 体会

肾性骨病是慢性肾脏病（CKD）的骨代谢疾病，是尿毒症的常见并发症。根据肾性骨病的临床表现，可将其归为中医学“骨痿”“虚劳”“骨痹”范畴。补肾泄浊方由程锦国主任中医师总结而来，他认为肾性骨病的中医病机为“脾肾衰败为其本，邪浊壅滞为其标”。方中补骨脂、骨碎补、海螵蛸、杜仲、牛膝温补肾阳，配伍熟地黄、石斛滋养肾阴，取其阴阳双补之意；以大黄、丹参为臣，活血泄浊；以忍冬藤、泽泻、白术、干姜健脾利水渗湿为佐使。诸药共奏益肾壮骨、通腑泄浊、活血化瘀之功。BGP和TRAP5b是临床常用的骨代谢指标，它们分别作为骨形成和骨吸收的指标，能直接反映骨细胞活动情况。结果显示，补肾泄浊方可改善CKD3-4期肾虚湿浊证患者钙磷代谢，降低PTH水平，同时降低BGP、TRAP5b等，参与骨代谢调节，进而改善患者生存质量。

[1] 卜磊，梅长林.2009年KDIGO慢性肾脏病矿物质和骨异常临床实践指南解读[J].中华肾脏病杂志，2010，26(1)：63-65.

[2] 中华中医药学会肾病分会.慢性肾衰竭的诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案)[J].上海中医药杂志，2006，40(8)：8-9.

2017-05-18

浙江省中医药科技计划项目基于“肾主骨”理论的补肾泄浊法对CKD3-5期患者矿物质和骨代谢紊乱的研究，编号：2015ZA198；温州市中医药科研项目补肾泄浊法改善肾虚湿浊内停型肾性骨病的临床疗效研究，编号：2014ZA001

#通讯作者：胡振奋，E-mail：158230556@qq.com