不同吸吮物缓解新生儿静脉穿刺疼痛效果的临床研究

花响岭

[摘要]目的 分析不同吸吮物缓解新生儿静脉穿刺疼痛效果的临床效果。方法 选取我院2016年1月～2017年1月治疗的早产儿150例按照不同吸吮物分为三组，每组50例。A组选择非营养性吸吮，B组选择棉签吸吮液体奶水，C组选择棉签吸吮葡萄糖水。比较三组早产儿静脉穿刺疼痛缓解效果。结果 A组穿刺后5 min的心率为（168±2）次/min，血氧饱和度为（75.6±0.7）%，PIPP评分为（6.28±1.16）分，NIPS评分为（2.01±0.41）分，B组穿刺后5 min心率为（154±3）次/min，血氧饱和度为（86.2±0.7）%，PIPP评分为（3.15±1.05）分，NIPS评分为（0.85±0.12）分；C组穿刺后5 min心率为（152±3）次/min，血氧饱和度为（86.8±0.7）%，PIPP评分为（3.08±1.02）分，NIPS评分为（0.88±0.13）分；A组穿刺成功率為76%，穿刺啼哭率为28%；B组穿刺成功率为96%，穿刺啼哭率为10%；C组患儿穿刺成功率为96%，穿刺啼哭率为8%，A组与B、C组的上述指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）；B、C组的上述指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与非营养性吸吮比较，对早产儿行棉签吸吮液体奶水和棉签吸吮葡萄糖水，能缓解早产儿静脉穿刺疼痛程度，临床价值高。

[关键词]不同吸吮物；静脉穿刺；疼痛

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）10（c）-0172-03

Clinical study of different sucking material on relieving neonatal venipuncture pain

HUA Xiang-ling

Department of Neonatology，the First People′s Hospital of Fuzhou City in Jiangxi Province，Fuzhou 344000，China

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of different sucking material on relieving neonatal venipuncture pain.Methods From January 2016 to January 2017，150 preterm infants treated in our hospital were divided into three groups based on different sucking material，and there were 50 cases in each group.In group A，non-nutritive sucking was selected，while in group B，liquid milk sucking by cotton swab was chosen，in group C，water with glucose sucking by cotton swab was applied.Tshe intravenous pain relief effect among three groups was compared.Results In the group A，5 minute after puncturation，the heart rate，oxygen saturation，PIPP score，and NIPS score was （168±2） times per minute，（75.6±0.7）%，（6.28±1.16） points，and （2.01±0.41） points respectively，while in group B，after 5-minute puncturation，it was （154±3） times per minute，（86.2±0.7）%，（3.15±1.05） points，and （0.85±0.12） points and in group C respectively，it was （152±3） times per minute，（86.8±0.7）%，（3.08±1.02） points，and （0.88±0.13） points respectively.The success rate of puncturation and the rate of crying on puncturation in group A was 76% and 28% respectively，and it was 96% and 10% in the group B respectively，and 96% and 8% in the group C respectively，which were displayed statistical difference after comparison between group A and group B and group C （P<0.05）.There was no great difference in indexes in group B and group C （P>0.05）.Conclusion Compared with the non-nutritive sucking，liquid milk or water with glucose sucking by cotton swab in premature infants can alleviate their pain during intravenous puncturation，and its clinical value is high.endprint

[Key words]Different sucking material；Intravenous puncturation；Pain

静脉输液是早产儿住院期间常见治疗方式，而有资料[1]显示，新生儿对疼痛感知持久强烈，新生儿神经系统尚在发育，对疼痛有极敏感的感受能力，对疼痛等有害刺激有强烈的传递、感知、回应和记忆，会给新生儿带来一定负面影响，甚至会对新生儿脑部发育带来一定危害，因此，对静脉输液患儿，应尽早识别早产儿疼痛情况，及早预防控制。目前对新生儿急性疼痛的控制尚无安全有效的药物，因此对新生儿疼痛应采取安全有效的非药物措施予以控制，进而减轻小儿静脉穿刺疼痛程度。本文在新生儿静脉穿刺工作中，采取不同吸吮物缓解，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月我院新生儿科接受治疗的150例早产儿，新生儿均为我院分娩的早产儿，接受输液治疗；患儿家长及法定监护人对本研究知情，并自愿签署知情同意书；吸吮速度每分钟>30次；静脉穿刺一次性成功；排除合并神经系统症状、辅助呼吸、中重度感染、72 h内接受镇痛或镇静治疗早产儿。本研究经医院医学伦理委员会批准。根据吸吮物不同分为三组，A组50例早产儿，男37例，女13例，日龄3～20 d，平均（12.1±2.0）d；B组50例早产儿，男35例，女15例，日龄3～21 d，平均（13.0±3.1）d；C组50例早产儿，男34例，女16例，日龄3～20 d，平均（11.8±2.0）d。三组早产儿的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

三组患儿取舒适体位，保持安静、醒觉状态，距离上次疼痛操作及基础性护理操作时间应>60 min。

A组50例早产选择非营养性吸吮，取一只安慰奶嘴置于小儿口内，妥善固定；待小儿出现吸吮动作后行静脉穿刺。小儿静脉穿刺过程中应保持安慰奶嘴一直含在口中。

B組50例早产儿选择棉签吸吮液体奶水，穿刺前2 min，应取1支棉签放置液体奶水中浸泡，在穿刺时将棉签放置口中吸吮至穿刺结束。

C组50例早产儿棉签吸吮葡萄糖水，穿刺前2 min应取1支棉签放置5%葡萄糖浸泡，在穿刺时将棉签放置小儿口中吸吮至穿刺结束。

1.3 评价指标

观察各组患者穿刺过程中发生啼哭的例数，穿刺前与穿刺后的心率、血氧饱和度，穿刺后PIPP的评分、穿刺时及穿刺后NIPS的评分等相关指标。

新生儿疼痛：采用新生儿疼痛评估量表（NIPS）[2]评估新生儿静脉穿刺疼痛情况，根据新生儿面部表情、呼吸、哭闹、上肢动作、下肢动作、觉醒状态6个状态进行评价，每个状态为0～1分，共计6分，分数越高，疼痛越严重。

选用早产儿评分简表（PIPP）[3]评估，其中包括3个行为指标中包含皱眉、挤眼、鼻唇沟，2个生理指标中心率、血氧饱和度，2个相关指标中包含觉醒程度及面部运动。PIPP评分总计21分，轻度疼痛：PIPP评分≤6分；中度疼痛：PIPP评分为7～12分；重度疼痛：PIPP评分>12分。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 18.00分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患儿穿刺前后心率、血氧饱和度变化的比较

三组患儿穿刺前的心率、血氧饱和度差异无统计学意义（P>0.05）；三组患儿穿刺后的心率加快，血氧饱和度降低，但B、C组患儿心率较A组慢，血氧饱和度比A组高，差异有统计学意义（P<0.05），B、C两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 三组患儿穿刺前后疼痛程度的比较

三组患儿穿刺前的PIPP评分、NIPS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；三组患儿穿刺后的PIPP评分、NIPS评分较穿刺前显著增高，差异有统计学意义（P<0.05）；但B、C组患儿的PIPP评分、NIPS评分较A组低，差异有统计学意义（P<0.05）；B、C两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3 三组患儿穿刺相关指标的比较

A组患儿穿刺成功率为76%（38/50），穿刺啼哭率为28%（14/50）；B组患儿穿刺成功率为96%（48/50），穿刺啼哭率为10%（5/50）；C组患儿穿刺成功率为96%（48/50），穿刺啼哭率为8%（4/50）；B、C组穿刺成功率高于A组，穿刺啼哭率低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；B、C组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

早产儿机体功能尚未建立完全，免疫功能薄弱，静脉输液是常用治疗方式。早产儿住院期间建立静脉通道，为早产儿行24 h恒速输液，但早产儿在接受静脉输液时，静脉穿刺会给患儿带来短暂性急性疼痛，表现为心率加快、血氧饱和度降低等强烈明显的生理性反应[4-5]，大部分早产儿持续性哭闹、烦躁、呼吸加快、上下肢肌紧张并伸直等，对早产儿成长发育带来一定负面影响，因此，对早产儿静脉穿刺时，需采取一定措施减轻小儿穿刺疼痛，而目前尚无疼痛干预药物，而非药物物理干预法成为减轻早产儿穿刺疼痛的主要措施[6]。

本研究结果显示，三组患儿穿刺后心率加快，血氧饱和度降低，但B、C组患儿心率加快较A组轻，血氧饱和度比A组高；三组患儿穿刺后PIPP评分、NIPS评分较穿刺前显著增高，但B、C组患儿的PIPP评分、NIPS评分较A组低，A组患儿穿刺成功率为76%，穿刺啼哭率为28%；B组患儿穿刺成功率为96%，穿刺啼哭率为10%；C组患儿穿刺成功率为96%，穿刺啼哭率为8%；B、C组穿刺成功率高于A组，穿刺啼哭率低于A组（P<0.05），而B、C组各指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明通过棉签吸吮液体奶水或葡萄糖，能减轻早产儿静脉穿刺时及穿刺后5 min的疼痛程度，缓解早产儿穿刺过程中心率加快、血氧饱和度降低等生理负面反应[7]。与早产儿行非营养性吸吮比较，通过棉签吸吮液体奶水或葡萄糖，能提高患儿穿刺成功率，缓解小儿穿刺疼痛程度，减少小儿穿刺啼哭。endprint

非营养吸吮是在小儿口中放置奶嘴，行无母乳及配方奶吸吮，利于口腔触觉刺激，进而增强早产儿疼痛阈值，起到镇痛效果[8-9]。通过棉签吸吮配方奶或葡萄糖，刺激口腔触觉，并不断释放受体5-羟色胺，能提高疼痛阈值[10]。对早产儿早期吸吮，味蕾接触糖分，甜味能刺激机体内源性阿片途径，进而起到镇痛作用[10-12]。同时吸吮具有安抚效果，为患儿提供良好的环境氛围。同时棉签、葡萄糖及奶水液体取材方便，使用率高，成本低，应用普遍[13-15]。早产儿在院期间，尽量减少有创性操作，避免疼痛刺激，医护人员应轻柔操作，为小儿提供安全诊疗操作。在新生儿镇痛中，注意给予患者感觉刺激，适当抚触，刺激新生儿触觉、前庭、运动感觉系统，进而调节新生儿行为状态，适当减轻小儿应激行为，缓解新生儿疼痛感。

总而言之，与非营养性吸吮比较，对早产儿行棉签吸吮液体奶水和棉签吸吮葡萄糖水，能缓解早产儿静脉穿刺疼痛程度，临床价值高。

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（收稿日期：2017-04-07 本文編辑：许俊琴）endprint