完善健康扶贫长效机制

健康扶贫虽然取得了很大成效，但国家卫生计生委副主任王培安仍然指出：疾病是人类永远要面对的健康威胁，因病致贫因病返贫是国际社会着力解决的一个世界难题。健康扶贫作为医疗卫生事业的一项长期任务，需要在医疗保障、医疗服务、公共卫生、疾病防控、健康促进等方面建立和完善健康扶贫长效机制，推动关口前移，努力防止因病致贫因病返贫。

要实现健康扶贫的长效机制，还面临哪些难题，如何巩固现有政策、不断加强和完善健康扶贫的机制体制建设？记者采访的各位专家和学者给出了各自的建议。

缺钱、缺人、缺办法

实现健康扶贫的长效机制，还存在哪些短板和难题？我国全民医保制度已经建立，为什么还是会出现“因病致贫、因病返贫”的现象？

国家卫生计生委卫生发展研究中心医疗保障研究室副主任、副研究员顾雪非在接受《经济》记者采访时表示，我国医保制度的发展路径是“低水平、广覆盖”，覆盖面虽广但保障水平仍然有限，城乡居民医保的实际报销比例为55%左右，这是“因病致贫、因病返贫”现象发生概率仍然较高的原因所在。对于低收入人群而言，可能因为较高的自付水平而放弃疾病的诊治。一般而言，医保的实际补偿水平达到85%以上，即可较大程度避免灾难性卫生支出发生，因病致贫、因病返贫的发生概率会比较低。

湖北省红安县县长田胜辉介绍，在基层实践角度来讲，一个共同突出的问题是资金短缺。二是人才匮乏，尤其是基层医疗人才，相对来讲非常紧缺。乡村医生的年收入只有四五万元，很難吸引专科生、本科生留在当地。如何做好医疗人才的交流，薪酬的激励以及医疗资源的调配，对基层人员都非常重要。三是缺少完善的管理办法，要进一步探索在有限的资源下如何最大限度地保证医疗质量。

“扶贫医疗保障水平提高以后，医院普遍面临着道德风险防控的潜在问题。”安徽省岳西县卫计委主任柯照华补充说。

针对这些问题，国务院深化医药卫生体制改革领导小组专家咨询委员会委员、教授吴明进行了深入分析，他指出，健康扶贫面临的问题实际上也是医改要面临的很多挑战，是医改在健康服务领域的一种映射。目前，医疗机构采用大收入运行模式，过度提供服务等，并由此带来的资金缺口，无法提供长期支撑，实际上影响到健康扶贫基金的有效使用。基层医疗人才发展形成某种恶性循环，基层医生没有积极性，收入也上不去，收入上不去，能力也上不去。一些医生尽可能少看病、看轻病，实际上等于“自废武功”。

从上到下，做好医院能力建设

华中科技大学同济医学院附属协和医院原副院长、麻醉科主任、中国消除贫困奖获得者姚尚龙教授，在医院人才和能力建设上建议，一要增加医疗教育扶贫；二要提高医院能力，这个是最难的。包括村医、乡医、县医三级医疗机构的建设，推出县乡村一体化，实现三级网络和疾病的多维度治疗。

同时，他强调，医院要从公益角度出发治病救人。希望有更多的社会资源能够参与到医疗扶贫。要探讨如何沉下去把基层医院能力建设做好，为他们培养一批人才，打造一批医疗队伍。

国家卫生计生委医管中心质量评价处处长翟晓辉说：“通过调研，我们发现地方上的计生专干，如果变成健康促进专员，与村医一起做健康宣教和慢病管理，将会是一支不可忽视的力量。对他们的定位做好规划，建立良好的机制和管理制度，使慢病签约管理者能主动作为，负起责任来。我们调研时发现一个案例，某个村医的水平并不是多高，但他每两天都会到村里的高血压患者、糖尿病患者家进行走访巡诊，指导用药，多年来，只发生两例脑出血的意外。

山西省卫生计生委扶贫办负责人、人事处副处长张朝华向记者介绍，山西的健康扶贫工作由人事处负责。张朝华提供了山西在解决基层医疗人才培养的实践思路。山西省将医疗人才下乡服务与其考核与聘任、晋升挂钩。他表示：“有时基层医院并不是业务能力不行，而是缺乏规范管理。”加强基层医院的规范化管理，把县乡村医院的能力提升上来。同时，上级综合性医院联合专科医院，共同在学科和业务上对基层医院加强建设。

要救治“落水者”，也要补牢“防护堤”

顾雪非认为，健康扶贫工作的内涵，是通过对贫困人口和致贫的相关健康因素进行干预，提高贫困人口的健康水平，降低因健康造成的贫困发生率。贫困人口一方面需要较高的医疗保障待遇，积极治疗疾病、加强健康管理来改善健康状况；另一方面应通过制度设计防范普通人群因为疾病支出过高而陷入贫困。

“从长期的角度来说，要考虑与其在下游打捞‘落水者不如在上游补牢‘防护堤，怎么通过三级预防让老百姓少得病、晚得病、得轻病。”吴明强调，要关注潜在的或者隐形的贫困人口。对于那些处于贫困界线边缘的插花贫困户，其经济条件往往很脆弱，经不起风险，一旦患病又无法享受到贫困户的医疗保障，往往会小病拖成大病，直至陷入无法治愈的重病。最好是在他们需要的时候拉一把，不让他们陷入贫困，更好地保护家庭劳动力，这样也可以阻止一批人进入到贫困的队伍中来。

久久为功，持续推进

国家卫生计生委财务司副司长刘魁强调，实施健康扶贫建立长效机制是深化医改的重要任务，是防止因病致贫返贫的根本举措，必须久久为功，持续推进。

他表示，进一步完善全面医保体系、大病保险、补充保险、医疗救助等保障政策的衔接机制，避免困难家庭发生灾难性的医疗支出。费用管控是确保实现农村贫困人口医疗兜底保障目标的基础性措施，做好贫困人口医疗兜底保障工作必须坚持基本兜底线原则，落实确定定点机构，确定诊疗方案，确定单病种收费的措施，规范医疗机构的诊疗行为，严格控制农村贫困人口的住院医疗费用，确保各项医保基金可承受、可持续。

要坚持预防为主，全面强化公共卫生和疾病防控工作，加强健康教育和健康促进，加强基层医疗卫生服务能力建设，通过政府投入引导，实施分级诊疗，加快远程医疗和大数据技术应用等措施，持续的改善基础设施条件，推动资源下沉，提升诊疗水平，进一步因地制宜下放卫生计生人员的招聘政策，选拔录用合格的优秀人才，同时立足本地乡土人才的培养，有效解决人才短缺的瓶颈，努力实现贫困地区贫困群众大病不出县、小病不出乡。