椎体次全切除减压融合术联合补阳还五汤治疗双节段脊髓型颈椎病临床观察

陈梦霞，郭遂群，李新军

（河南省新密市中医院脊柱关节科，河南 新密 452370）

椎体次全切除减压融合术联合补阳还五汤治疗双节段脊髓型颈椎病临床观察

陈梦霞，郭遂群，李新军

（河南省新密市中医院脊柱关节科，河南 新密 452370）

目的：观察椎体次全切除减压融合术（ACCF）联合补阳还五汤治疗邻近双节段脊髓型颈椎病（CSM）的效果。方法： 83例随机分为两组，对照组41例予以ACCF治疗，研究组42例予以ACCF与补阳还五汤联合治疗。比较两组治疗后颈椎功能（NDI）及生活质量评分，统计两组不良反应总发生率。结果：治疗后NDI评分研究组低于对照组（P＜0．05），治疗后躯体疼痛、躯体功能、生命活力等生活质量评分研究组均高于对照组（P＜0．05）。结论： ACCF联合补阳还五汤治疗邻近双节段CSM可显著改善术后颈椎功能及生活质量，安全性较高。

邻近双节段脊髓型颈椎病；椎体次全切除减压融合术；补阳还五汤

脊髓型颈椎病（Cervical spondylotic myelopathy，CSM）为临床多发疾病之一，好发于50岁以上人群，近几年随人口老龄化日趋严重，邻近双节段CSM发生率亦不断攀升［1］。本研究用椎体次全切除成压融合术（ACCF）联合补阳还五汤治疗邻近双节段CSM效果较好，报道如下。

1 临床资料

共83例，均为2013年2月至2017年1月新密市中医院收治的邻近双节段CSM患者，符合《第2届颈椎病专题座谈会纪要》中邻近双节段CSM诊断标准［2］，均知晓本研究且自愿签署同意书，随机分为两组。研究组42例，女18例、男24例；年龄28～71岁，平均（51.07±7.81）岁。对照组41例，女16例、男25例；年龄29～72岁，平均（51.42±7.68）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均予以ACCF治疗。切除椎体后壁、增生骨赘及后纵韧带，刮除椎体终板软骨，植入自体骨，将钛板置于椎体表面且用螺钉固定，用0.1%氯化钠溶液冲洗伤口，留置引流管，缝合切口。

研究组加用补阳还五汤治疗。药用桃仁12g，红花6g，川芎15g，地龙15g，赤芍10g，当归10g，黄芪60g。水煎服，每次200 mL，日2次，持续治疗2个月。

3 观察指标

治疗前后应用颈椎功能障碍指数量表（NDI）评估颈椎功能，得分越低颈椎功能恢复越好。治疗前后参照SF-36简明量表中躯体疼痛、躯体功能、生命活力3个维度评估两组生活质量，得分越高生活质量越优。统计两组不良反应（包括头晕、感染、头痛）发生情况。

4 治疗结果

两组治疗后NDI评分比较。治疗后NDI评分研究组为（16.52±1.16）分、对照组为（18.48±1.14）分，两组比较差异有统计学意义（t=7.762，P＜0.05）。

两组治疗前后SF-36评分见表1。

表1 比较两组治疗前后SF-36评分 （分，±s）

表1 比较两组治疗前后SF-36评分 （分，±s）

时间组别例躯体疼痛躯体功能生命活力治疗前研究组42 61.18±4.68 60.86±5.69 67.02±5.67对照组41 62.32±4.67 60.93±5.65 67.64±5.64 t 1.111 0.056 0.499 P 0.270 0.955 0.619治疗后研究组42 78.61±5.34 75.38±5.36 81.89±5.48对照组41 69.01±5.23 68.21±5.38 72.38±5.46 t 8.272 6.082 7.919 P 0.000 0.000 0.000

两组不良反应比较见表3。

表3 两组不良反应比较 例（%）

5 讨 论

邻近双节段CSM为严重颈椎病之一，为颈椎椎管狭窄或椎体不稳，引起血液循环不畅，进而诱发脊椎功能障碍而致［3］。邻近双节段CSM若不及早有效治疗会有较高致残风险。

目前临床治疗邻近双节段CSM主要术式为ACCF，其优点为术野开阔清晰，术中减压充分，融合率及安全性均较高，且假关节发生率较低。但单一采用会遗留手术后遗症，影响预后改善。补阳还五汤具有理血、通络、补气、活血之功效。方中黄芪为主药，味甘性温，具有健脾、补肺、益气之功效，《药品化义》［4］谓“若气有余，……宜断戒之。至於中风手足不遂，……始终皆不加”。桃仁、红花、川芎、地龙、赤芍、当归为辅药，其中桃仁滑肠、润燥、化瘀、破血，红花止痛、化瘀、通经、活血，川芎止痛、祛风、开郁、行气、化瘀、活血，地龙利尿、通络、平喘、息风、清热、镇静、抗惊厥，赤芍消肿、凉血、止痛、行瘀，当归活血、消肿、化瘀。诸药合用，共奏通络化瘀、活血益气之功。

综上所述， ACCF与补阳还五汤联合治疗邻近双节段CSM可显著改善患者术后生活质量及颈椎功能，安全性较高。

［1］ 王华仁，陈少文，杨焱鑫，等．两种颈前路术式治疗老年患者双节段脊髓型颈椎病的疗效比较［J］．中国老年学杂志，2016，36（22）：5668-5670．

［2］ 孙宇，陈琪福．第2届颈椎病专题座谈会纪要［J］．中华外科杂志，1993，31（8）：472-476．

［3］ 朱峰．颈椎前路减压植骨内固定术治疗老年脊髓型颈椎病的疗效［J］．中国老年学杂志，2015，35（7）：1963-1965．

［4］ 李俊杰，梁舒涵，彭奇，等．补阳还五汤治疗脊髓型颈椎病颈前路减压椎间植骨融合内固定术后残留症状的疗效观察［J］．中医药导报，2015，21（20）：60-61．

R681.55

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1114-2814（2017）10-1190-02

2017-05-06