加味补中益气汤联合消痔灵注射液治疗直肠黏膜内膜脱垂型排便困难疗效观察

王广成

（河南省漯河市中医院肛肠科，河南 漯河 462000）

加味补中益气汤联合消痔灵注射液治疗直肠黏膜内膜脱垂型排便困难疗效观察

王广成

（河南省漯河市中医院肛肠科，河南 漯河 462000）

目的：观察加味补中益气汤联合消痔灵注射液治疗直肠黏膜内膜脱垂（IRP）型排便困难的临床疗效。方法：119例分为对照组59例及观察组60例，对照组给予消痔灵注射液治疗，观察组给予加味补中益气汤联合消痔灵注射液治疗。结果：总有效率观察组96．67%，对照组86．44%，两组比较差异有统计学意义P＜0．05；观察组治疗后排便次数、排便时间、肛镜检查、排便不尽感、肛门坠胀感、排便困难积分均低于对照组（P＜0．05）。结论：加味补中益气汤联合消痔灵注射液治疗IRP型排便困难效果较好。

排便困难；直肠黏膜内膜脱垂型；加味补中益气汤；消痔灵注射液

本研究用加味补中益气汤联合消痔灵注射液治疗IRP型排便困难效果较好，报道如下。

1 临床资料

共119例，均为2015年1月至2016年2月我院诊治患者。符合IRP型排便困难的诊断标准［1］。采用随机平行对照法分为两组。对照组59例，男23例，女36例；年龄28～57岁，平均（42.41±4.11）岁；病程1～22年，病程（11.44±1.03）年。观察组60例，男25例，女35例；年龄27～59岁，平均（4 2.8 8±4.1 8）岁；病程1～2 3年，平均（11.52±1.09）年。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：排便费力，时间长，有排便不尽感，严重时需手法辅助排便，排便时直肠黏膜未脱出肛外，直肠黏膜松弛，下垂堆积的直肠黏膜遮挡肛镜视野范围大于2/3，为脾虚气陷型。

排除标准：有药物禁忌症，慢性输出性便秘，混合性便秘。

2 治疗方法

两组均给予消痔灵注射液治疗。取侧卧位，局部浸润麻醉，使用注射器抽取5mL消痔灵注射液（北京双鹤高科天然药物有限责任公司生产，国药准字Z11020605），于喇叭肛门镜下注射2个平面，分别为距肛缘8cm镜底松弛的黏膜上方，以及齿线上方2cm处，于3、5、7、11点注射2～4mL，总量20～30mL，注射完成后用食指伸入肛内按摩，以使药液均匀分布充分吸收，肛内置入凡士林纱布条，肛外使用塔形纱布进行压迫固定，术后常规抗感染3天，禁食辛辣油腻之物，禁烟酒，禁便24h。

观察组加用加味补中益气汤。黄芪21g，党参15g，白术18g，升麻6g，柴胡6g，当归9g，陈皮6g，五倍子9g，五味子9g，炙甘草9g。水煎分早晚温服，1日1剂。

两组治疗14天统计疗效。

3 观察指标

依据《中药新药临床研究指导原则》对症状体征改善效果进行评价［2］，主要包括排便次数、排便时间、肛镜检查、排便不尽感、肛门坠胀感、排便困难，记录症状积分。

4 疗效标准［3］

治愈：症状体征消失，疗效指数100%。显效：症状体征显著改善，疗效指数70%～100%。有效：症状体征有所改善，疗效指数50%～70%。无效：症状体征无改善，疗效指数小于50%。

疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

用SPSS19.0统计软件进行处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s ）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后症状体征积分比较见表2。

表2 两组治疗前后症状体征积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后症状体征积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

对照组59治疗前1.31±0.532.22±0.631.82±0.661.28±0.512.05±0.552.33±0.69治疗后0.89±0.41*0.65±0.33*0.72±0.41*0.79±0.41*1.29±0.51*1.21±0.59*观察组60治疗前1.32±0.562.21±0.661.83±0.681.29±0.532.03±0.582.35±0.72治疗后0.76±0.39*△1.68±0.43*△0.49±0.32*△0.56±0.33*△0.69±0.46*△0.58±0.22*△

6 讨 论

任何因素引起的结肠蠕动变慢、排便反射环节障碍等均可导致排便困难，其中直肠黏膜内膜脱垂是最常见的致病因素。IRP是指直肠黏膜松弛、脱垂，排便时形成套叠，堵塞肛管，导致排便困难，长时间排便困难会导致痔疮、肛裂、肛周脓肿等肛肠疾病生，刺激盆底肌可致痛经。同时，机体内部毒素难以及时排出，引起色素沉积、痤疮等，毒素又可减少血液循环，导致大肠水肿［4］。

消痔灵注射液主要成分为明矾、鞣酸、三氯叔丁醇、低分子右旋糖酐注射液、枸橼酸钠、亚硫酸氢钠、甘油，具有收敛止血、抑菌、凝固蛋白作用，注射于直肠黏膜下可使局部组织发生无菌性炎症及组织纤维化，直肠黏膜与肌层发生粘连后进而形成瘢痕，以消除直肠内脱垂及梗阻，促进排便［5］。

中医认为，本病病机主要为气滞、寒、热，病位在于脾、胃、大肠。脾胃不和，则升降功能失司，粪浊积滞，大肠不能正常传送糟粕，腑气不通而发病。或脏腑功能失调，气血津液紊乱，大肠传导失常，气虚致大肠传送无力，中气下陷，固摄无力而发病。治疗应以补中升阳为主［6］。补中益气汤方中黄芪补气善治气虚，党参补中益气、健脾益肺，白术健脾益气、燥湿利水，升麻发表解毒、升阳举陷，柴胡和解表里、疏肝升阳、解郁，当归补血和血、润燥滑肠，陈皮理气健脾、燥湿化痰，五倍子敛肺涩肠，炙甘草益气通阳、滋阴复脉、和中缓急，调和诸药［7］。诸药合用，补中益气、升阳固涩、润肠通便。药理研究表明，补中益气汤可调节小肠蠕动，促进肠胃分泌。

加味补中益气汤联合消痔灵注射液治疗IRP型排便困难效果较好。

［1］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］． 南京：南京大学出版社，1994： 73．

［2］ 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国中医药科技出版社，2002：227．

［3］ S ADUSUMILLI，MP GOSSELINK，S FOURIE，et al．Does the presence of a high grade internal rectal prolapse affect the outcome of pelvic floor retraining in patients with faecal incontinence or obstructed defaecation［J］．Colorectal Dis，2013，15（11）：680-685．

［4］ E GANIO，S MARTINA，E NOVELLI，et al．Internal Delorme’s procedure for rectal outlet obstruction［J］．Colorectal Dis，2013，15（3）：144-150．

［5］ 杜士梅，尹春芳，吉祥．消痔灵注射治疗直肠黏膜内脱垂性便秘45例疗效观察［J］．中国肛肠病杂志，2014，4：42．

［6］ 柯敏辉，叶玲，陈立武，等．消痔灵注射治疗兔直肠黏膜内脱垂实验研究［J］．亚太传统医药，2015，11（21）：7-9．

［7］ 叶玲，柯敏辉，陈立武，等．基于有限元模型评价消痔灵注射治疗直肠黏膜内脱垂的疗效［J］．世界华人消化杂志，2015，23（18）：2947-2952．

R256.352.2

B

1114-2814（2017）10-1123-02

2017-05-19