胫骨不完全疲劳骨折延迟诊断致完全性疲劳骨折1例

侯黎升, 白雪东, 葛 丰, 何 勍, 林建宁, 李海峰, 王庆军, 程 实

·病例报道·

胫骨不完全疲劳骨折延迟诊断致完全性疲劳骨折1例

侯黎升1, 白雪东1, 葛 丰1, 何 勍1, 林建宁1, 李海峰1, 王庆军2, 程 实1

胫骨疲劳骨折;胫骨完全骨折;核磁共振成像;延迟诊断

患者,男,18岁,入伍新兵,正步训练1周后出现右膝内侧疼痛,并逐渐加重,于2016年10月12日在驻地医院摄X线片未见异常,次日来我院。查体:跛行入诊室,右胫骨近端内侧压痛,疼痛VAS评分5分,关节间隙无压痛,初步考虑鹅足滑囊炎。给予口服止痛药及外敷膏药,建议酌情减少训练强度。患者休息2 d后疼痛缓解。恢复训练后,疼痛再次出现并加重;夜间亦痛,需他人搀扶行走。5 d后复诊。查体:右胫骨近端内外侧均压痛,内侧重于外侧,VAS评分达7分。考虑骨挫伤或疲劳骨折,给予MRI检查(见图1A)。MRI报告:胫骨近端大片T1WI低信号、T2WI高信号区,关节积液,考虑骨挫伤。接诊医师读片亦无更多发现。建议停止训练,全休2周。患者休息数日后疼痛减轻,尝试独立行走后疼痛再现。遂分别于11月1日及9日复诊,末次就诊VAS评分达8分。遂摄X线片复查,发现胫骨近端完全骨折,无移位,诊断完全性疲劳骨折(见图1B)。给予长腿石膏托固定。同日MRI复查,发现胫骨挫伤区较首次MRI检查时缩小,但可见到清晰骨折线。对初次MRI检查仅有骨挫伤的诊断产生疑问。再次阅读初次MRI图像,发现在部分矢状面及冠状面序列的T2WI相上可看到不完全骨折线(见图1A),但在T1WI相上被骨挫伤信号掩盖,辨认困难。从而明确初次MRI检查时已存在不完全性疲劳骨折。石膏固定后右小腿近端疼痛逐日减轻,4周后基本消失。拆除石膏后摄X线片复查,可见骨痂生长(见图1C)。患者独立行走无疼痛加重。

疲劳骨折如漏诊,有形成明显骨折并移位的风险;但早期X线片多呈阴性,需2～4周X线片才可显出骨折线。MRI应用后,发现其最早可在出现疼痛症状1～2 d便发现骨折线,因此被视为诊断疲劳骨折的金标准。2009年美国放射学学院建议在疼痛原因不明而X线片阴性时,首选MRI检查。MRI能早期发现疲劳骨折,但骨折线不明显时易被骨挫伤信号掩盖而漏诊。

本例患者疼痛1周时X线检查阴性,如为疲劳骨折,症状2周时X线片有可能仍为阴性,而MRI能早期发现骨挫伤及疲劳骨折。可惜初次MRI检查图像注意力被骨挫伤信号吸引,加之影像报告未提及疲劳骨折,漏诊了不完全性疲劳骨折,教训深刻。本例提示,MRI发现骨挫伤时,要仔细阅读每个扫描平面图像,明确有无疲劳骨折存在。

One case of delayed diagnosis of the tibia incomplete fatigue fracture resulting in complete fatigue fracture

HOU Li-sheng, BAI Xue-dong, GE Feng, HE Qing, LIN Jian-ning, LI Hai-feng,WANG Qing-jun, CHENG Shi

tibia fatigue fracture; tibia complete fracture; MRI; delayed diagnosis

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.05.054

全军医药卫生科研项目 (编号:CHJ11J018)

解放军海军总医院1骨科,2放射科, 北京 100048

侯黎升,男,副主任医师,主要从事脊柱外科、显微外科、创伤骨科研究,E-mail:nghohls@163.com

R 683.42；R 687.3

B

1008-0287(2017)05-0637-01

图1患者影像学资料,箭头所指为骨折线

A.MRI矢状面T2WI及冠状面T2WI,显示不完全疲劳骨折线;B.石膏固定后正、侧位X线片,显示胫骨近端完全骨折;C.拆除石膏后正、侧位X线片,显示骨折线模糊,骨痂形成

(接收日期:2017-06-14)