46例微创手术器械损坏的根本原因分析及对策探讨

段红霞，王秀梅，蔚 玲，王利芳

（山西大医院手术室，山西 太原 030032）

46例微创手术器械损坏的根本原因分析及对策探讨

段红霞，王秀梅，蔚 玲，王利芳

（山西大医院手术室，山西 太原 030032）

目的分析微创手术器械损坏的原因，以探讨防范对策。方法选取2016年1月～2017年1月发生的微创手术器械毁损事件46例进行调查分析。结果微创手术器械管理流程不完善、对微创器械使用及处理不熟悉是导致器械损坏的根本原因。结论预防微创手术器械损坏需要进一步完善器械管理制度，细化接收转运清洗打包流程；培训手术医生及器械护士；配置专用设备；制作器械图谱进一步让护士熟悉器械

微创；手术器械；损坏；根本原因分析法

微创手术作为一种已经广泛应用于临床的新技术，其特点：诊疗范围广、优越性强、手术恢复快、住院天数少、节省医疗费用等，是未来手术发展的必然趋势[1]。然而较传统手术器械，微创手术器械结构复杂、材质特殊且精密度高，稍有不慎极易出现损伤[2]。完善的拆装、清洗、保管技巧，是减少腔镜手术器械损坏，延长其使用寿命的关键[3]。根本原因分析法（RCA）是一种回溯性失误分析工具，对已发生的不良事件进行科学分析，找出系统中的根本原因并加以改正，从而达到避免类似事件再发生的目的，是一种科学管理的方法。本研究采用根本原因分析法，对46例微创手术器械损坏进行分析，以了解微创手术器械损坏的根本原因，从而改进流程，提高护士对微创手术器械的管理意识，降低微创手术器械的损坏，延长使用寿命，降低成本，提高手术效率[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月我科共发生人为因素所致的微创手术器械损坏46例为研究对象，其中返厂维修19例，占41.3%，报废27例，占58.7%。每例器械损坏后都详细记录损坏过程，对损坏器械拍照留取资料，46例器械损坏均找到替代器械，未对手术造成影响。

1.2 方法

采用RCA法

1.2.1 建立RCA小组

RCA小组成员由科护士长（副主任护师）担任督导员，护士长（副主任护师）担任组长，组员为主管护师3名（器械管理组组长1名、普外专科组长1名、妇科专科组长1名），护师3名（腔镜手术器械护士），6名成员均具有丰富的手术配合及器械管理经验，其中除器械管理组组长外均参与手术配合及值班，小组组建后首先进行为期一周的根因分析相关知识培训。

1.2.2 及时收集相关资料

负责人组织小组成员及时收集相关资料，从微创手术器械损坏的种类，损害的程度，发生的时间、地点、运输的过程、责任人等多方面进行记录。

1.2.3 找出近端原因

根据收集到的资料列出相关因素，还原事件发生的过程，不断重复寻找为什么，组织成员利用头脑风暴分析原因，绘制鱼骨图，找到微创手术器械损坏的近端因素

1.2.4 确定根本原因

根据以下3个问题辨别是根本原因还是近端原因：①当原因不存在时，此问题还会发生吗？②若原因被纠正或排除，此问题会因相同因素而再次发生吗?③原因的纠正或排除将仍会导致类似事件的发生吗?答案是“否”为根本原因，答案是 “是”为近端原因。

阑尾炎是一种在临床上常见的炎症，属于外科急腹病的一种常见类型[4]。阑尾炎的成因几乎都源于细菌感染，同时由于阑尾发生阻碍而导致阑尾炎的现象也很常见。在阑尾发生阻碍的情况中，粪石阻碍是一个重要因素，往往会导致阑尾炎的产生。阑尾炎在临床上有很多的分类，除了人们所熟知的急性阑尾炎与慢性阑尾炎之外，急性阑尾炎又可以分为多种不同的情况。

1.2.5 制定及执行改进措施

根据确定的根本原因制定切实可行的改进措施。明确措施责任人，实施时间，建立反馈机制及时进行评价反馈，必要时对措施进行改进，保证措施有效。

2 结 果

2.1 收集整理资料

2.1.1 微创手术器械损坏情况分布

46例微创手术器械损坏中发生频率最高为穿刺器附件的破损15.2%（7/46），电勾陶瓷头破损15.2%（7/46），之后依次为固定螺帽缺失13.0%（6/46），光源摄像线锐器损伤8.7%（4/46），电极线人为损坏6.5%（3/46）手柄缓冲垫圈丢失4.3%（2/46）操作钳芯弯曲4.3%（2/46）手柄断裂4.3%（2/46）针持内芯弯曲4.3%（2/46）穿刺器外鞘卷曲4.3%（2/46）剩余双极钳芯断裂等六项共占比19.6%（9/46）

2.1.2 微创手术器械发生损坏的时间分布

46例微创手术器械损坏中多数出现于打包阶段占37%（17/46），转运阶段26.1%（12/46）；其次为术中17.4%（8/46）；清洗阶段10.9%（5/46）；术后交接8.7%（4/46）

2.1.3 微创手术器械主要责任人员分布

值班护士占60.9%（28/46），其次为日间器械护士17.4%（8/46），手术医生占10.9%（5/46），专职清洗人员10.9%（5/46）。

2.2 找出近端原因

小组成员利用头脑风暴法对每一例器械损坏进行逐一的讨论分析与排查，从人员、制度流程、时间、设备、环境五方面绘制“鱼骨图”找出39个相关因素（见图1），如对相关因素进行干预能降低事件再发生率，则此原因为近端原因。

图1

2.3 确认根本原因

对列出的近端原因进行逐一验证并排除，根本原因就是不存在就不会发生不良事件的原因，结果找出5个问题的根本原因，微创手术器械管理制度及接收转运清洗打包流程不完善；无小型附件转运篮及专用器械盒；护士对器械不熟悉；值班人员不熟悉清洗流程；手术医生操作不当。

2.4 实施改进措施

针对每一个根本原因制定改进措施，并采取有效手段保证其成功○1进一步完善科室微创器械管理制度，充分考虑值班情况，器械护士与巡回护士需在使用前、使用后、打包前共同确认器械数目及完好性。每半年对全部微创器械进行巡检，有问题及时与厂家人员进行沟通。○2细化交接转运清洗打包流程并进行培训。腔镜器械必须原位交接并做交接记录，拆洗前再次检查器械完整性，用转运盒进行器械转运，不得碰撞、投掷，打包时选择合适型号塑封袋并对锐利尖端进行保护。专职管理人员下班前将所有清洗打包用物准备充分，为值班人员创造工作便利。○3完善术中使用流程，术前器械护士核对手术所需腔镜器械并检查完整性，发现问题及时联系专管人员尽快处理；操作中轻拿轻放，最好单独拿取镜头等贵重器械；术中传递器械准确轻柔，用后及时收回放置妥当；刀片剪刀缝针等锐利器械要远离光缆线等管线类避免损伤；监督指导医生正确使用各类器械，避免暴力操作损坏钳头。○4改进打包方式，对基础包采用专用的固定盒进行分层装载，防止器械在灭菌和转运过程中受到直接碰撞而损坏，确保器械的完好性。○5将器械清洗方法、特殊器械拆卸组装方法及清洗打包注意事项等制作成图册贴于方便参考之处。

3 讨 论

总之，随着微创手术的开展，手术室腔镜的使用越来越广泛，加之医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔镜手术取代，但不当的使用、消毒、管理等，使得腔镜的损坏率越来越高，可能会影响到手术质量甚至危及患者的安全[5]。腔镜手术器械完好无损、功能正常在确保手术顺利进行、成功达到手术目标中举足轻重，众所周知，腔镜手术器械结构复杂，精密度高且材质特殊，因此在使用过程中，因人为因素引起损坏的现象十分严重[6]。腔镜手术器械损坏，不但会影响其使用寿命，还会影响手术效果，甚至引起医疗事故等严重后果。基于此，加强对腔镜手术器械的管理与维护具有重大意义[7]。应完善管理制度、培训及规范器械使用方法等方面给予相应措施，以减少腔镜器械使用、运输及管理等方面的不当所造成的器械损坏[8]。

[1] 许 宁.PDCA循环法在手术室腔镜器械管理中的应用[J].临床研究,2015,23(12):174-175.

[2] 李凌霄.PDCA循环在降低腔镜手术器械损坏率的应用[J].广州医科大学学报,2016,44(3)144-145,148.

[3] 杨 静,曾 俊,陈小丽,等.妇科腹腔镜器械的术中管理与维护[J].局解手术学杂志,2013,22(4):447-448.

[4] 姚盛云,周 明.妇科腔镜器械损坏原因分析及对策[J].全科护理,2013,11(10):2656-2657.

[5] 刘 萍.减少手术室腔镜损坏的管理方法及效果[J].护理研究,2011,25(6C):1680.

[6] 杨宏娟,高振邦,党清和,等.腔镜手术器械集中处理中的损坏问题及对策[J].中国消毒学杂志,2012,29(1):77-78.

R197.38

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ISSN.2096-2479.2017.42.156.02

本文编辑：刘帅帅