心理应激护理干预对呼吸衰竭患者的影响研究

袁先桃，徐 骞

（鄂州市中心医院重症医学科，湖北 鄂州 436000）

心理应激护理干预对呼吸衰竭患者的影响研究

袁先桃，徐 骞*

（鄂州市中心医院重症医学科，湖北 鄂州 436000）

目的探讨心理应激护理干预对呼吸衰竭患者的临床应用。方法选取2014年3月～2016年3月我科收治的68例RF并行ET治疗的患者为研究对象，采用专业软件医学研究随机分组系统RandA1.0将其分为研究组和对照组，各34例。对照组入院后采用ET治疗，并给予日常规范化护理；研究组在对照组基础上加强心理应激护理。结果护理后，研究组FVC、FEV1指标水平均明显升高，通气时间明显降低，与对照组比较，差异均有统计学意义（t=8.391，P=0.010）。与护理前比较，两组RF患者的焦虑和抑郁情绪评分结果比较，差异无统计学意义（t=1.293，P=0.527）；护理后，研究组的焦虑和抑郁情绪评分较护理前明显降低，与对照组比较，差异有统计学意义（t=9.987，P=0.002），而对照组护理前后心理状态评分比较，差异有统计学意义（t=0.964，P=0.362）。研究组护理总满意度为97.0%（33/34），显著高于对照组的76.4%（26/34），差异有统计学意义（x2=6.594，P=0.005）。结论加强心理护理有助于减少RF患者ET时的应激反应，改善呼吸困难及呼吸频率，降低负性情绪的发生，提高治疗顺从性及满意度。

心理应激护理；呼吸衰竭；临床应用

呼吸衰竭（Respiratory Failure，RF）是临床常见的呼吸系统疾病之一，造成RF疾病往往是由肺部及支气管疾病引发的，导致通气功能与换气功能出现障碍，患者出现供氧不足和二氧化碳在体内潴留，无法进行有效的气体交换，患者血液中氧分压低于8.0 kPa、动脉血二氧化碳分压大于6.67 kPa而产生一系列代谢失调和生理功能的临床综合征[1-2]，给患者的生活带来极大的不便。气管内插管（Endotracheal Tube，ET）是抢救RF疾病的重要措施，然而其侵入性的治疗，对于患者来说，对插管的痛苦、治疗怀疑、疾病未知结局以及死亡的恐惧，极易产生十分强烈的心理应激反应，出现抵触治疗及护理的情绪，放弃治疗。此种应激反应不但干扰着患者的心理状态，还会提高治疗时的风险[3-4]。因此，实施心理应激干预对RF患者尤其重要。为了深入分析心理应激干预对RF患者心理不良反应的影响，本研究选取我科收治的68例RF并行ET治疗的患者进行对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2016年3月我科收治的68例RF并行ET治疗的患者为研究对象。纳入标准：①均通过相关检查和临床确诊为RF；②无肺部感染及呼吸道感染；③符合ET治疗的条件；④肝肾功能不全或伴随贫血；⑤依从性好且知情同意，并自愿参与研究。排除标准：①有糖尿病及脑血管疾病；②气道受损及呼吸功能受阻者；③神志不清及听力异常；④无法正常沟通或依从性差者。其中男36例，女32例；年龄47～78岁，平均年龄（53.21±11.93）岁；疾病类型：COPD 38例，哮喘30例。采用专业软件医学研究随机分组系统RandA1.0将患者分为研究组和对照组，各34例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：入院后采用ET治疗，并给予日常规范化护理，包含氧气疗法、抽烟控制、呼吸康复、防止疾病再发作等。

研究组：在对照组基础上加强心理应激护理，具体干预方法为：①心理诊断阶段：拉近与RF患者之间的距离，与患者及其家属建立和睦友好的关系。以病情为切入点，了解RF疾病的本质护理需求，分析患者不良心理状态诱发因素及需处理的根本问题[5]。多运用非语言交流，以安祥、静谧的眼神凝视患者。使患者心理获得安慰与支持，从而稳定情绪。可采取肢体语言对患者进行抚慰，消除其焦虑情绪。②领悟阶段：向患者讲解ET治疗的重要性、注意事项以及预期疗效，讲解时要态度要细致，语言简单易懂，让其掌握自身疾病治疗的方法及过程，降低不安、抑郁情绪。针对患者不同的心理状态，深入交谈，使患者认识到自身思想和行为的过错[6]，提高依从性。③沟通阶段：注意倾听患者的主诉，尽最大可能满足其需求。护士要引导患者掌握正确的治疗思想，懂得并领会内心斗争法，在其家属的帮助下深入加强。以温柔的语气指导患者学会放松，能够有效改善患者紧张心理。④再教育阶段：对患者进行理性思维教育，并借助轻松欢快的音乐使其头部、胸腹以及四肢得到放松，愉悦心情，尽量满足患者的临床实质护理需求。

1.3 观察指标

①治疗后检测RF患者的用力肺活量（FVC）、一秒用力呼气容积（FEV1）以及通气时间。②治疗前后焦虑与抑郁采用自评量表（SAS）和自评量系统（SDS），分值越高说明症状越严重。③对比两组护理满意度。

1.5 统计学方法

运用统计学软件SPSS 22.0进行数据统计与分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者FVC、FEV1及通气时间比较

护理后，研究组FVC、FEV1指标水平均明显升高，通气时间明显降低，与对照组比较，差异均有统计学意义（t=8.391，P=0.010）。见表1。

表1 两组患者FVC、FEV1及通气时间比较（±s）

表1 两组患者FVC、FEV1及通气时间比较（±s）

组别 n FVC（L） FEV1（%） 通气时间（min）研究组 34 1.81±0.62 68.63±19.62 8.23±0.589对照组 34 1.54±0.45 61.14±16.32 15.35±0.66 t 6.912 8.034 11.923 P 0.018 0.012 0.007

2.2 两组患者护理前后心理状态

护理前，两组患者焦虑和抑郁情绪评分结果比较，差异无统计学意义（t=1.293，P=0.527）；护理后，研究组焦虑和抑郁情绪评分较护理前明显降低，与对照组比较，差异有统计学意义（t=9.987，P=0.002）。对照组护理前后心理状态评分比较，差异有统计学意义（t=0.964，P=0.362）。见表2。

表2 两组患者护理前后心理状态比较（±s，分）

表2 两组患者护理前后心理状态比较（±s，分）

组别 n SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后研究组 34 55.89±10.34 46.35±5.51 58.33±8.45 50.26±10.36对照组 34 55.35±8.83 54.81±9.93 62.84±10.65 63.41±12.38 t 0.766 10.335 1.756 9.987 P 0.407 0.003 0.214 0.002

2.3 两组患者护理满意度比较

研究组护理总满意度高达97.0%（33/34），显著高于对照组的76.4%（26/34），差异有统计学意义（x2=6.594，P=0.005）。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

RF是由多种因素引起呼吸生理和肺循环等方面出现障碍，通常会造成患者出现供氧不足和二氧化碳在体内潴留的现象，极易发生低氧血症及脏器功能遭到损害等风险[7]，对患者的健康造成严重的威胁。因此，维持RF患者肺部的通气及换气功能是临床上治疗的主要目的。这时患者入院后多采用ET进行机械通气治疗，ET治疗作为一种侵入性操作，操作过程中可能发生支气管痉挛、呼吸道梗阻及出血等风险[8]。患者在进行治疗抢救的过程中，由于自身疾病的作用，呼吸很困难，另外加上面临治疗的痛苦、死亡威胁、陌生环境、沟通障碍等应激源，极易引起患者心理上产生如紧张、烦躁、厌世等一系列的不良心理问题。对于治疗和护理产生抵触的行为，甚至放弃治疗，如果不能及时有效进行的干预，可直接影响到临床治疗的实施及效果[9]。故此，充分掌握患者心理状况，加强患者的心理应激措施，对于患者的治愈及预后尤其关键。

RF病情复杂变化快，临床上护理难道较大。心理应激护理是一种十分科学的护理方案，已是护理技术的重要组成部分，于近年来在整体护理中占主导地位[10]。其以患者自身角度为切入点，制定有针对性的护理措施，通过合理有效的心理干预，可降低负性心理的发生，提升躯体的耐受力，进一步确保其检查或治疗顺利进行[11]。本文在日常规范护理的基础上联合应用心理应激护理，在患者入院后即对其心理状况进行全面了解，并施予量身制定的一系列心理干预，减轻患者的不良情绪及精神负担，提高治愈效果。本次研究护理后数据显示，研究组FVC、FEV1指标水平均明显升高，通气时间明显降低，与对照组比较，差异有统计学意义（t=8.391，P=0.010）。提示RF患者应用心理应激护理干预可使患者呼吸保持通畅，呼吸频率得到改善。与护理前比较，两组RF患者的焦虑和抑郁情绪评分结果比较，差异无统计学意义（t=1.293，P=0.527），护理后研究组焦虑和抑郁情绪评分较护理前明显降低，与对照组比较，差异有统计学意义（t=9.987，P=0.002）；而对照组护理前后心理状态评分比较，差异有统计学意义（t=0.964，P=0.362）。提示对RF患者加强心理护理能有效减少不健康心理的发生。杨胜菊[12]等人相关研究表明，对RF患者实施心理护理，可有效缓解患者紧张恐惧等情绪，提高其治疗积极性，此结论与本文结果相符。研究组护理总满意度高达97.0%（33/34），显著高于对照组的76.4%（26/34），差异有统计学意义（x2=6.594，P=0.005）。提示通过心理应激护理能够增加其对护理人员的信任感，且护理满意度高。

综上所述，加强心理护理有助于减少RF患者ET时的应激反应，改善呼吸困难及呼吸频率，降低负性情绪的发生，提高患者治疗顺从性及满意度。

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Objective To explore the clinical application of psychological stress nursing intervention in patients with respiratory failure. Methods 68 cases of RF March 2014 to 2016 year in March in the Department were treated with ET patients as research subjects, the research of medical professional software system RandA1.0 the randomized subjects were divided into study group and control group with 34 cases in each group, the control group subjects into the hospital after treatment with ET. Daily and standardized nursing. The subjects in the study group were given psychological stress nursing on the basis of the control group. Results After nursing data showed that the FVC and FEV1 indexes of the patients in the study group were significantly increased, and the ventilation time was significantly lower, compared with the control group,there were significant differences (t=8.391,P=0.010). Compared with before treatment, no significant anxiety and depression scores of the two groups of patients with RF (t=1.293,P=0.527), nursing anxiety and depression score was significantly lower than the study group before treatment, there was statistical significance compared with the control group (t=9.987,P=0.002);while the control group scores before and after nursing psychological state is more obvious the difference (t=0.964P=0.362).The total satisfaction degree of the patients in the study group was 97% (33/34), which was significantly higher than that of the control group 76.4% (26/34), and there was a significant difference between the two groups (x2=6.594,P=0.005).Conclusion Strengthening psychological nursing is helpful to reduce the stress reaction of RF patients at ET, improve dyspnea and respiratory rate, reduce the occurrence of negative emotion, and improve the compliance and satisfaction of treatment.

Psychological stress nursing; Respiratory failure; Clinical application

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.42.51.03

袁先桃（1972-），女，湖北鄂州人，本科，主管护师，研究方向：重症监护

徐 骞（1980-），女，主管护师，本科，研究方向：重症监护

本文编辑：张 钰