疏肝理气活血法联合三联疗法治疗消化性溃疡合并HP感染临床观察

李大威，王振东，唐建荣，付雪琴

河南省驻马店市中心医院(驻马店463000)

疏肝理气活血法联合三联疗法治疗消化性溃疡合并HP感染临床观察

李大威，王振东，唐建荣，付雪琴

河南省驻马店市中心医院(驻马店463000)

目的：探讨中医疏肝理气活血法联合三联疗法治疗消化性溃疡合并HP感染的临床疗效。方法：选取68例消化性溃疡合并HP感染者为研究对象，采用随机数字法将68例患者分为观察组和对照组各34例。对照组采用克拉霉素、奥美拉唑及阿莫西林的三联疗法进行治疗，观察组在对照组用药的基础上增加中医疏肝理气活血疗法，比较两组患者的临床疗效及HP清除情况。结果：观察组患者治疗结果显效率明显高于对照组(P<0.05)，观察组总有效率高于对照组，但两组比较无显著性差异(P>0.05)。观察组患者1个月后HP清除率为(67.65%)明显高于对照组(47.06%)，比较差异有统计学意义(P<0.05)，3个月后观察组HP清除率(100.00%)，高于对照组HP清除率(85.29%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：应用中医疏肝理气活血法联合三联疗法治疗消化性溃疡合并HP感染临床疗效满意，对HP清除率高。

消化性溃疡又称为胃、十二指肠溃疡，是临床消化道常见病、多发病，近年来，其临床发病率有明显上升的趋势[1]。消化性溃疡的病因较复杂，胃酸过多、幽门螺旋杆菌(HP)感染及胃粘膜损伤等均是导致消化性溃疡的主要因素[2]。传统三联疗法作为临床治疗消化性溃疡的金标准，已广泛应用于临床上消化性溃疡的治疗。相关报道显示，对于HP感染的消化性溃疡患者，传统三联疗法不能完全对HP进行清除，导致复发率较高[3]。为此，我院应用中医疏肝理气活血法联合三联疗法对消化性溃疡患者进行治疗，临床疗效满意，现将结果报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选取我院2016年3月至2017年3月间收治的68例消化性溃疡合并HP感染者为对象，所有患者经临床胃镜、X线、13C-UBT或快速尿素酶检查确诊为消化性溃疡合并HP感染。随机将68例患者分为观察组和对照组各34例。其中观察组男性19例，女性15例；平均(41.13±8.58)岁；平均病程(7.76±3.51)年；包括胃溃疡21例，十二指肠溃疡13例。对照组男性16例，女性18例；平均(40.33±8.17)岁；平均病程(6.45±3.22)年;包括胃溃疡23例，十二指肠溃疡11例，两组患者一般病程等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法 对照组采用克拉霉素分散片、奥美拉唑胶囊及阿莫西林胶囊进行三联疗法治疗。剂量：克拉霉素分散片(国药准字：H19990376，规格：0.125 g/片)500 mg，奥美拉唑肠溶胶囊(国药准字：H20045335，规格：20 mg/粒)20 mg，阿莫西林胶囊(国药准字：H13020726，规格：0.25 g/粒)1000 mg，2次/d，连续口服14 d为1个疗程。

观察组在对照组三联疗法的基础上，增加中医疏肝理气活血中药处方进行治疗。处方组成：川芎15 g，柴胡、连翘、甘草、当归各10 g，赤芍、白芍各30 g。此外，对于有脾胃虚寒症者可外加干姜15 g，胃阴虚寒证者可外加石斛及沙参各10 g，肝胃不和症者可外加黄芪15 g。温水煎服，1剂/d，早晚各服用1次，连续服用30 d为1个疗程。

3 观察指标 1个疗程后，观察治疗后两组患者的疗效，检查患者1个月、2个月及3个月后HP清除情况。采用14C-尿素呼气试验方法对患者进行HP测试，测量值≥100 dpm/mmol则为阳性，反之则为阴性[4]。

4 疗效标准 ①显效：治疗后患者临床症状以及溃疡灶全部消失，HP检测显阴性；②有效：患者临床症状大部分消失，溃疡灶大部分消失或明显缩小，HP检测结果为阳性；③无效：治疗后患者临床症状及溃疡均无变化，HP检测结果为阳性。

结 果

1 两组患者临床疗效情况 观察组患者显效20例，显效率58.82%；对照组显效13例，显效率38.24%，观察组显效率明显高于对照组(P<0.05)。观察组治疗总有效率为100.00%，对照组治疗总有效率为94.12%，两组比较无明显差异(P>0.05)。

2 两组患者HP清除情况 观察组患者1个月后HP清除率为67.65%，明显高于对照组(47.06%)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，3个月后观察组HP清除率为100.00%，明显高于对照组(85.29%)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者HP清除情况比较[例(%)]

注： 与对照组比较,*P<0.05

讨 论

慢性消化性溃疡作为消化系统常见疾病之一，临床症状主要表现为患者胃部及中上腹部疼痛，除此之外，患者可能伴有烧心、反胃、恶心、呕吐等胃肠道反应。患者疾病一旦发作，需及时进行处理和治疗，以免造成病情加重、导致出血及穿孔，甚至发生癌变的可能。幽门螺旋杆菌(HP)感染作为消化性溃疡患者常见的合并症，也是导致消化性溃疡发生及病情加重的主要原因，临床报道显示，消化性溃疡患者HP阳性检出率达到80%～90%[5]。因此，临床上对溃疡治疗的同时，需要同时对HP进行清除。对于消化性溃疡合并HP感染患者的治疗，临床上总结出以克拉霉素、阿莫西林、奥美拉唑以及替硝唑等为主的治疗方案，尤其是多种药物联合使用结果的临床疗效较为显著[6]。李克钦等[7]应用三联疗法对消化性溃疡HP阳性者临床治疗的报道中显示，其临床有效率到达90%以上，而HP短期清除率达到60%左右。三联疗法对消化性溃疡HP阳性者治疗后有复发迹象，原因可能与HP清除不完全有关。因此，提高HP清除率对于临床治疗消化性溃疡HP阳性者有着重要的意义。

近年来，有关中西医联合治疗消化性溃疡HP感染的研究报道频繁出现，中医疗法治疗消化性溃疡HP感染患者已得到广泛的应用[8]。从中医角度而言，HP属于“邪气”范畴，由于人们长期在饮食、起居方面的不良习惯，导致脾胃功能受到损伤，由于饮食劳倦进一步刺激，致使体内中焦气机异常，痰浊、血瘀、积食等阻于胃肠，出现疼痛，导致溃疡发生，此时体内由于正气受损，作为邪气的HP便会趁势而入，造成溃疡的进一步加重[9]。因此，扶正祛邪是中医治疗此类疾病的主要目的，而健脾益胃、活血化瘀以及清热消毒则是中医治疗的根本[10]。本次研究采用中医疏肝理气活血法方剂中，川芎、赤芍具有活血行气，祛风止痛之功效;柴胡、白芍、连翘具有清热解毒、疏肝、抗菌、抗溃疡之功效;当归、甘草具有补脾益气，通筋络之功效。本研究应用此方剂联合三联疗法临床对消化性溃疡合并HP感染者的治疗结果显示，本次研究临床治疗显效率、1个月及3个月后HP的清除率均显著高于应用三联疗法的对照组。

综上所述，对消化性溃疡合并HP感染患者给予中医疏肝理气活血法联合三联疗法治疗，疗效明确，HP清除率高，可为临床治疗消化性溃疡HP阳性者提供一定的指导依据。

[1] 寇子祥.中医药治疗脾胃虚寒型消化性溃疡的研究进展[J].内蒙古中医药, 2015,(7):136-137.

[2] 向四国,仰涢霞,黄丽儿.消化性溃疡合并上消化道出血的相关危险因素分析[J].临床消化病杂志, 2015,(5):266-269.

[3] 黄坤蓉.消化性溃疡复发的相关因素及护理对策[J].临床合理用药杂志, 2015,(17):129-130.

[4] 刘志军, 杨秀蓉, 张 丹,等. 体检人群幽门螺杆菌感染与血脂异常的相关性分析[J]. 华南国防医学杂志, 2017,(1):23-25.

[5] 叶志邻.四联疗法对幽门螺旋杆菌消化性溃疡患者溃疡愈合率、幽门螺杆菌消除率及不良反应发生率的影响[J].中外医疗, 2016, 35(34):136-138.

[6] 潘 文,许丽娜.消化性溃疡296例三、四联疗法对比分析[J].陕西医学杂志,2012,41(9):1253-1254.

[7] 付尚勤,谢步善,万伦常.益生菌联合标准三联疗法治疗HP阳性消化性溃疡的疗效[J].实用临床医药杂志, 2014, 18(13):111-112.

[8] 李 兵,李呈爱.补气祛湿方联合三联疗法治疗消化性溃疡48例[J].陕西中医,2014,35(7):846-847.

[9] 钟之洲,王邦才.中医辨证分型治疗消化性胃溃疡临床疗效观察及其安全性评价[J].中华中医药学刊,2016,(3):747-749.

[10] 王红玫,尹建华.应用中医辩证疗法治疗消化性溃疡的效果分析[J].当代医药论丛, 2015,(2):20-21.

消化性溃疡/中西医结合疗法 克拉霉素/治疗应用 幽门螺杆菌 @疏肝理气活血法

R656.62

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.11.012

(收稿：2017-06-22)