研究WHO2004膀胱非浸润乳头状尿路上皮肿瘤病理分级和预后的关系

程泽根

（本溪钢铁（集团）总医院，辽宁 本溪 117000）

研究WHO2004膀胱非浸润乳头状尿路上皮肿瘤病理分级和预后的关系

程泽根

（本溪钢铁（集团）总医院，辽宁 本溪 117000）

目的剖析WHO2004病理分级在膀胱非浸润乳头状尿路上皮肿瘤中的应用价值。方法抽取2009年1月至2013年1月，我院接收且经病理检查确诊的膀胱非浸润乳头状尿路上皮肿瘤患者，共计140例。回顾剖析所选病例的临床病历资料，总结WHO2004病理分级和预后的关系。结果比较各组的复发率，乳头状瘤组为8.7%，LGPUC组为36.73%，PUNLMP组为17.5%，HGPUC组为50.0%。组间差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。从肿瘤进展情况上，各组间的差异性存在统计学意义，P＜0.05。结论严格按照WHO2004病理分级标准，对膀胱非浸润乳头状尿路上皮肿瘤患者的病情进行分级，可反映出其预后情况。

病理分级；膀胱肿瘤；预后；非浸润

临床上，WHO将膀胱非浸润乳头状尿路上皮肿瘤分成4种病理类型[1]，分别是：乳头状瘤；LGPUC（乳头状尿路上皮癌低级别）；

PUNLMP（低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤）；HGPUC（乳头状尿路上皮癌高级别）。本研究，笔者将着重探讨WHO2004病理分级和预后间的关系，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：140例膀胱非浸润乳头状尿路上皮肿瘤患者，入组时间：2009年1月至2013年1月。其中，男性患者86例，女性患者54例[2]；年龄为31～87岁，平均（60.52±3.14）岁。观察发现，本组140例患者中，有血尿症状者，126例；排尿困难者，11例；下尿路刺激症者，20例；偶然发现，9例。根据患者的病理类型，将其分成4组：乳头状瘤组（23例），LGPUC组（49例）；PUNLMP组（40例）；HGPUC组（28例）。各组家庭状况、民族等基线资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准：①乳头状瘤：乳头分离且不融合；乳头表面被覆尿路无特异性；乳头被覆上皮层数＜7层（通常为4～5层）；伞细胞完整；存在核分裂；细胞核形状、大小与正常一致。②LGPUC：乳头可融合；细胞核增大不均匀；被覆上皮排列紊乱且有异型性；存在核分裂现象；伞细胞不完整；上皮厚度不定，有恶性表现。③PUNLMP：乳头表面被覆尿路上皮出现细胞增生现象，形态具有异型性；上皮细胞层数＞6层；细胞核以卵圆形亦或者是圆形存在；核分裂较少见；无病理性核分裂。④HGPUC：有较明显的细胞异型性；染色质深染；细胞排列无极性；核分裂多见。

1.3 治疗方法：本研究所选140例患者都接受膀胱部分切除亦或者是TURBT术治疗，其中LGPUC、HGPUC与PUNLMP三组患者在手术结束后需辅以吡柔比星膀胱灌注化疗。1次/周，连续治疗3个月。此后，调整治疗频率为1次/月，维持治疗12个月。术后1年内，所有病例都以3～4个月为周期，回院复查1次膀胱镜。1年后，每隔半年复查1次[3]。

1.4 临床观察指标：观察各组肿瘤进展情况，统计术后复发者例数。其中，肿瘤进展主要包含两种，即：肿瘤发生浸润；病理分级提高。

1.5 统计学分析：本研究数据用SPSS 20.0 软件进行综合分析，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

140例患者术后均获得为期9～43个月的跟踪随访，平均（29.6±1.4）个月；病情复发者共41例，复发时间为6～41个月，平均（25.3±2.1）个月。比较4组的病情复发率，差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。见表1。

乳头状瘤组和PUNLMP组复发病例中均无进展病例。HGPUC组中6例进展至浸润型，LGPUC组中有4例进展，含1例进展至浸润型，3例进展至HGPUC。各组进展情况比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。

表1 4组复发情况的对比分析表

3 讨 论

PUNLMP概念的提出起源于1998年，该分类虽涵盖了1973年WHO分类的大多数1级癌，但强调的却是良/恶性间的分类。故在新的WHO分级中，非浸润乳头状尿路上皮肿瘤被划分成如下4种：乳头状瘤；PUNLMP；HGPUC；LGPUC。现阶段，临床医师评价肿瘤恶性程度的条件主要有两个，即：病情的进展与复发[4]。Campbell的研究表明，利用WHO2004病理分型，并对所选的非浸润乳头状尿路上皮肿瘤病例（49例）进行为期10年的跟踪随访后发现，PUNLMP组的复发率为5.0%，HGPUC组为4.0%，LGPUC组为67.0%，而各组的进展率则依次为0.0%、75.0%与22.0%。这一结果提示，WHO2004病理分型和患者的预后这二者间有一定的关系。PUNLMP组虽有患者复发，但无进展病例，表明PUNLMP的预后较好[5]。

本次研究，乳头状瘤组的复发率与进展率分别为8.7%、0.0%，LGPUC组为36.73%、22.22%，PUNLMP组为17.5%、0.0%，HGPUC组为50.0%、42.86%。各组复发率与进展率比较，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。提示，尽管PUNLMP者的复发率较高，但其却无病理进展病例，表明该类病理分型具有较高的独特性。

综上所述，WHO2004病理分型和肿瘤预后二者间的相关性较好。对于PUNLMP类分型来说，因其能更为明显的显示出患者的预后效果，故我们可将其作为一种独立分型。

[1] WHO2004膀胱非浸润乳头状泌尿上皮肿瘤病理分级和预后的关系[J].临床泌尿外科杂志,2009,24(4):252-254.

[2] 黄斌,陈俊星.膀胱非肌层浸润性尿路上皮癌 WHO2004 分级的研究进展[J].国际泌尿系统杂志,2009,29(3):360-364.

[3] 周辉良,吕夷松,许宁,等.WHO2004分级法预测膀胱非肌层浸润性尿路上皮癌复发的价值[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2009,1(1):22-24.

[4] 沙建军,潘家骅,王兆亮,等.经尿道肿瘤剜除术治疗黏膜下型膀胱平滑肌瘤初探[J].中华泌尿外科杂志,2011,32(9):636-638.

[5] 南勋义,朱国栋.膀胱肿瘤行根治性膀胱切除时是否需同期行尿道切除的探讨[J].临床泌尿外科杂志,2011,26(6):401-403.

R737.14 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）30-0067-02