降钙素原对急性重症胰腺炎患者的病情严重性及预后判断

付振帅

（阳光融合医院重症医学科，山东 潍坊 261000）

降钙素原对急性重症胰腺炎患者的病情严重性及预后判断

付振帅

（阳光融合医院重症医学科，山东 潍坊 261000）

目的探讨血清降钙素原对急性胰腺炎患者病情严重性与预后判断价值。方法选择2013年6月至2016年12月诊断为急性胰腺炎患者120例，依据患者入院72 h内病情严重程度分为轻中度组（75例）与重度组（45例）。采用酶联免疫荧光分析法检测外周血清降钙素原（PCT），比较两组患者血清PCT水平变化。依据患者预后将患者分为病死组（19例）与存活组（26例），入院第1、3、5、7天观察两组患者血清PCT变化规律。Pearson相关系数分析血清PCT与APACHEⅡ评分之间相关性，ROC曲线显示血清PCT水平对于急性重症胰腺炎患者预后判断。结果入院72 h，重症胰腺炎患者血清PCT水平高于轻中度组[（25.87±7.19）pg/mL比（10.92±4.87）pg/mL，t=3.098]，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。存活组患者血清PCT入院后升高，第3天病情严重程度达到高峰后，PCT水平逐渐下降，而病死组患者血清PCT呈逐渐升高变化或下降幅度不明显。 血清PCT水平与APACHE Ⅱ评分呈直线正相关（r=0.872，P＜0.05）。ROC曲线显示，入院后第7天血清PCT水平对患者病死率预测价值较大（AUC=0.875）。结论入院72 h血清降钙素原水平反映急性重症胰腺炎患者病情严重程度。血清降钙素原变化趋势有助于急性重症胰腺炎患者病情预后判断。入院后第7天血清降钙素原水平对于病情预后价值较高。

降钙素原；重症；胰腺炎；诊断价值；预后

急性重症胰腺炎是临床常见急危病症。重症胰腺炎患者多起病急，病情重，进展快，预后差。早期判断病情严重程度有助于采取有效措施，中断患者炎症爆发反应，防治继发性炎症损伤，减少脏器功能衰竭程度[1-2]。目前，临床对于急性重症胰腺炎病情严重性判断主要依据各种主观症状与综合评分如急性生理学与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）等指标，计算复杂，繁琐，实用性差，尚缺乏简便、有效方法对于病情严重性给予及时判断。血清学指标由于简便、重复性好，易于床旁检测等特点，一直是临床诊断辅助手段。寻找一种客观的血清学指标分析判断急性重症胰腺炎患者病情严重性是研究热点。近年来，有研究[3-5]表明血清降钙素原（procalcitonin，PCT）不仅是判断细菌感染的生物学指标，而且可以反映全身炎性反应综合征，其水平高低与炎性反应程度相关。急性胰腺炎病理发展涉及炎性反应与感染过程，为进一步分析急性重症胰腺炎患者血清PCT水平变化意义，研究试探讨血清降钙素原对急性胰腺炎患者病情严重性与预后判断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选择2013年6月至2016年12月诊断为急性胰腺炎患者120例，男63例，女57例，年龄41～65岁，平均年龄（61.90±6.57）岁。患高脂血症患者67例，胆源性胰腺炎患者21例，酒精性胰腺炎患者22例，其他原因引起者10例。急性重症胰腺炎诊断标准符合2013年《中国急性胰腺炎诊断与治疗指南》中胰腺炎分度与判定标准[6]。入组标准：①临床存在典型腹痛、腹胀症状与体征；②血清淀粉酶升高≥3倍正常标准值上限；③腹部胰腺CT与MRI影像学诊断证实。排除标准：①原发性其他部位急性感染患者；②肿瘤患者；③ 严重创伤患者。本研究得到医院伦理委员会批准，获得患者或者家属知情同意，签署知情同意书。

1.2 分组方法：依据患者入院72 h内病情严重程度分为轻中度组（75例）与重度组（45例），依据患者预后将患者分为病死组（19例）与存活组（26例）。各组年龄、体质量，发病诱因差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 检测方法：入院第1、3、5、7天，晨空腹抽取外周肘静脉血3 mL，3000 r/min离心，静置15 min沉淀，-20 ℃冰箱保存备用。采用酶联免疫荧光分析法检测外周血清降钙素原水平，观察各组患者血清PCT变化规律。采用急性生理学与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）评估患者病情严重程度。

1.4 统计学分析：SPSS 21.0统计软件进行研究数据整理，计量资料用（x-±s）表示，两组比较采用t检验，血清PCT与APACHE Ⅱ评分之间相关性采用Pearson相关系数分析，ROC曲线显示血清PCT水平对于急性重症胰腺炎患者预后判断，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 重度组与轻中度组患者血清PCT水平比较：入院72 h，重症胰腺炎患者血清PCT水平高于轻中度组[（25.87±7.19）pg/mL比（10.92±4.87）pg/mL，t=3.098]，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 存活组与病死组患者血清PCT水平比较：存活组患者血清PCT入院后逐渐升高，第3天病情严重程度达到高峰后，PCT水平逐渐下降。而病死组患者血清PCT呈逐渐升高变化或下降幅度不明显，见表1。

表1 存活组与病死组血清PCT水平比较

表1 存活组与病死组血清PCT水平比较

注：PCT：血清降钙素原

组别 例数 PCT(pg/mL)第1天 第2天 第3天 第5天 第7天病死组 19 2.78±0.63 4.07±0.71 32.96±7.48 36.57±6.52 40.56±5.37存活组 26 2.89±0.74 3.97±0.78 18.79±4.83 11.80±3.27 5.89±0.84 t - 0.987 0.896 0.998 3.098 4.651 P - 0.452 0.214 0.325 0.003 0.003

2.3 相关性与预测价值比较：血清PCT水平与APACHE Ⅱ评分呈直线正相关（r=0.872，P＜0.05），见图1。ROC曲线显示，入院后第7天血清PCT水平对患者病死率预测价值较大（AUC=0.875）。见图2。

图1

图2

3 讨 论

血清降钙素原是由甲状腺C细胞分泌的降钙素前肽小分子物质。正常情况下，血清含量极微。当机体在炎性反应、细菌感染时，外周组织细胞可以外分泌血清降钙素原，导致血清PCT水平升高。既往研究表明血清降钙素原水平升高与细菌感染关系密切，是临床上细菌性与病毒性感染甄别的生物学标志物[7-8]。当机体在受到病毒、支原体、衣原体或抗酸杆菌感染时，血清学水平不升高或轻度升高，但在合并革兰阴性或阳性杆菌细菌感染时，血清PCT水平显著升高，特别是当细菌性感染合并脓毒症、严重脓毒症共同发生时，血清PCT水平显著升高。既往研究表明血清PCT可以反映脓毒症患者病情严重程度，与其预后相关。对于急性重症胰腺炎患者，其病情发展经历多个不同阶段，从早期全身炎性反应综合征到病情发展中后期出现继发性细菌感染阶段，病理过程与脓毒症发展存在相通，其血清PCT水平变化规律尚缺乏研究，对于急性重症胰腺炎病情严重性判断与预后意义尚缺乏分析。

临床上依据患者症状、体征与影像学表现将急性胰腺炎分为轻、中度与重症患者。入院72 h内是临床病情发展界点，也是早期给予液体灌注，改善胰腺循环最主要时期，早期给予液体复苏治疗，增加胰腺血液供应，可以改善胰腺组织供血、供氧，及时切断炎症爆发反应。因此，这一时间节点对于急性胰腺炎病情判断具有积极意义。研究发现入院72 h，重症胰腺炎患者血清PCT水平高于轻中度组（P＜0.05）。结果表明急性重症胰腺炎发病早期，血清降钙素原水平与炎性反应程度呈正相关。血清PCT水平越高，炎性反应程度越重。胰腺炎发展中后期，继发细菌感染是病情加重，多脏器功能衰竭出现原因，也是急性重症胰腺炎患者死亡主要原因。血清PCT对于细菌性感染具有较好诊断价值，临床上较多研究也显示可以利用血清降钙素原水平变化作为判断细菌感染程度指标与调整抗菌药物治疗依据。研究发现存活组患者血清PCT入院后逐渐升高，发病后第3天病情严重程度达到高峰后，PCT水平逐渐下降。而病死组患者血清PCT呈逐渐升高变化或下降幅度不明显。急性生理学与慢性健康状况评分是临床判断急性重症胰腺炎病情严重程度常用指标，也是综合反映病情常用工具[9-10]，临床应用可靠性较高，但计算繁琐，简便性差。进一步分析发现血清PCT水平与APACHE Ⅱ评分呈直线正相关（r=0.872，P＜0.05）。研究结果表明血清PCT对于急性重症胰腺炎中晚期病情严重程度具有较好判断价值。ROC曲线显示，入院后第7天血清PCT水平对患者病死率预测价值较大（AUC=0.875）。研究结果表明血清降钙素原不仅可以反映急性重症胰腺炎早期病情严重性，而且与疾病中后期病情预后相关。利用血清PCT水平变化可以早期判断病情发展预后，及时调整治疗方案，改善患者预后。研究不足之处在于研究样本量较小，研究结论有待进一步证实。

综上所述，入院72 h血清降钙素原水平反映急性重症胰腺炎患者病情严重程度。血清降钙素原变化趋势有助于急性重症胰腺炎患者病情预后判断。入院后第7天血清降钙素原水平对于病情预后价值较高。

[1] 曾彦博,湛先保,李兆申.重症急性胰腺炎治疗的有关争议[J].国际消化病杂志,2012,32(3):156-159.

[2] 曾彦博,杜奕奇,李兆申.重症急性胰腺炎的早期识别[J].中华全科医师杂志,2015,14(6): 413-415.

[3] 刘金阁,雷建华,闫书彩.降钙素原对重症肺炎患者早期诊断的监测价值[J].河北医药,2014,36(14):2127-2129.

[4] 叶枫,钟南山.降钙素原:指导重症细菌感染诊疗的可靠指标[J].中华结核和呼吸杂志,2012,35(11):873-876.

[5] 宋超,王钰,成祥君,等.血流感染患者降钙素原变化及临床意义[J].江苏医药,2011,37(23):126-129.

[6] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南 (2013)[J].中华消化外科杂志,2013,33(4): 217-219.

[7] 张伟平,谭海波,马磊.血清降钙素原和前清蛋白检测在早期诊断老年重症肺炎中的临床意义[J].中国实验诊断学,2015,19(8):1341-1345.

[8] 萧结容,钟亮星,陈士日.老年重症肺炎患者血清降钙素原检测的临床价值[J].广州医学院学报,2014,42(3):69-71.

[9] 项和平,李贺,张长乐.C反应蛋白和胸腔积液在急性胰腺炎早期预后评估中的价值[J].中华急诊医学杂志,2011,20(8):820-823.

[10] 刘英宇.APACHE Ⅲ评分与氧合指数对老年重症肺炎患者预后的影响[J].中国老年学杂志,2014,34(2):914-916.

The Predictive Value of Procalcitonin in the Severity and Prognosis of Patients with Severe Acute Pancreatitis

FU Zhen-shuai
(Intensive Care Unit, Sunshine Fusion Hospital, Weifang 261000, China)

ObjectiveTo investigate the value of serum procalcitonin in the severity and prognosis of patients with acute pancreatitis.MethodsFrom June 2013 to December 2016, 120 patients with acute pancreatitis were divided into mild to moderate group (75 cases) and severe group (45 cases) according to the severity of the disease within 72 hours after admission. The peripheral serum procalcitonin (PCT) was detected by enzyme-linked immunosorbent assay, and the serum PCT levels were compared between the two groups. According to the prognosis of patients, patients were divided into the dead groups(19 cases) and the survival group(26 cases). They were admitted to the hospital at 1 d, 3 d, 5 d, 7 d, and the changes of serum PCT in the two groups were observed. Pearson correlation coefficient was used to analyze the correlation between serum PCT and APACHE Ⅱ score,and the ROC curve showed the prognosis of patients with severe acute pancreatitis by serum PCT level.ResultsThe level of serum PCT in patients with severe pancreatitis was higher than that in mild to moderate group[(25.87±7.19)pg/mL vs.(10.92±4.87)pg/mL,t=3.098], the difference was statistically significant (P＜0.05).The serum PCT of the surviving group was higher than that of the control group, and the level of PCT was gradually decreased after the severity of the third day, and the serum PCT was gradually increased or decreased in the dead group. There was a positive linear correlation between serum PCT level and APACHE Ⅱscore (r=0.872,P＜0.05).The ROC curve showed that the level of PCT in the seventh day after admission was of great value in predicting the mortality of patients (AUC=0.875).ConclusionThe level of serum procalcitonin in seventy-two hours of hospitalization ref l ects the severity of the illness with acute severe pancreatitis. The change trend of serum procalcitonin is helpful in judging the prognosis of patients with acute severe pancreatitis. The level of serum procalcitonin on the seventh day after admission is of higher value for the prognosis of the disease.

Procalcitonin; Severe pancreatitis; Diagnostic value; Prognosis

R563.8 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）30-0001-02