CO2点阵激光联合局部注射醋酸曲安奈德对增生性瘢痕患者VSS评分及生活质量的影响

郑双进，贾雪平，张晓瑜，姚 莹，居兴刚

（河南科技大学第二附属医院皮肤性病科，河南 洛阳 471000）

CO2点阵激光联合局部注射醋酸曲安奈德对增生性瘢痕患者VSS评分及生活质量的影响

郑双进，贾雪平，张晓瑜，姚 莹，居兴刚

（河南科技大学第二附属医院皮肤性病科，河南 洛阳 471000）

目的 探究CO2点阵激光联合局部注射醋酸曲安奈德对增生性瘢痕患者瘢痕（VSS）评分及生活质量的影响。方法 选取2014年10月～2016年4月我院增生性瘢痕患者62例，依据治疗方案不同分组，各31例。对照组予以局部注射醋酸曲安奈德治疗，研究组予以局部注射醋酸曲安奈德CO2点阵激光治疗。观察统计两组治疗效果，并对比治疗前后两组瘢痕及生活质量（SF-36）评分变化情况。结果 研究组治疗总有效率90.32%（28/31）远高于对照组67.74%（21/31），差异有统计学意义（p＜0.05）；两组治疗前VSS、SF-36评分差异无统计学意义（p＞0.05）；相较于对照组，治疗后研究组SF-36评分较高，VSS评分较低，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论 对增生性瘢痕患者予以局部注射醋酸曲安奈德治疗基础上，加用CO2点阵激光，可有效降低VSS评分，改善患者生活质量，效果较为显著。

CO2点阵激光；醋酸曲安奈德；增生性瘢痕；VSS评分；生活质量

增生性瘢痕为临床常见良性肿瘤疾病，是指创伤累及真皮层，皮肤创伤愈合后，真皮层胶原纤维排列异常，胶原等细胞外基质大量沉积、成纤维细胞过度增生所致。增生性瘢痕多由外伤、外科手术、烧伤、感染及烫伤等多种原因所致，主要表现为瘢痕突出皮面、形状不规则、潮红出血，且伴有灼痛感及瘙痒，不利于整体美观，对患者身心健康造成严重影响[1]。以往临床上多采用手术修复、冷冻、瘢痕内注射、硅树脂凝胶覆盖及压迫疗法等治疗增生性瘢痕，但效果并不理想。近年来，随着医疗技术飞速发展，激光技术为增生性瘢痕治疗提供新方向，其中CO2点阵激光效果较为显著。但有学者提出，单纯应用CO2点阵激光治疗增生性瘢痕虽可取得一定效果，但复发率较高，影响患者预后[2]。本研究选取62例增生性瘢痕患者，探究CO2点阵激光联合局部注射醋酸曲安奈德对增生性瘢痕患者VSS评分及生活质量的影响。结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年10月～2016年4月我院增生性瘢痕患者62例，依据治疗方案不同分组，各31例。其中研究组女17例，男14例，年龄16～57岁，平均年龄（40.42±12.65）岁，病程7个月～4年，平均病程（2.41±0.17）年；对照组女18例，男13例，年龄16～58岁，平均年龄（41.15±12.26）岁，病程7个月～5年，平均病程（2.64±0.21）年。两组基线资料无明显差异（p＞0.05），可展开对比研究。患者均对本研究知情，并自愿签署知情同意书，且本研究经我院伦理协会审核同意。

1.2 方 法

对照组予以局部注射醋酸曲安奈德（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020607）治疗，常规消毒、清洁皮肤，2.5～5 mg醋酸曲安奈德（10 mg/mL），应用2.5 mL注射器注射于瘢痕组织内，注意注射不宜过深，直至瘢痕组织略微隆起、色泽变白为止，1次/周，3个月为1疗程；研究组予以局部注射醋酸曲安奈德CO2点阵激光治疗，局部注射醋酸曲安奈德用法、用量、疗程均同对照组；CO2点阵激光：选用金莱特医疗集团提供JLT-100B型CO2点阵激光机，f=100 mm手具，首次治疗能量40～60 mJ，以1个均匀中等红斑为宜，激光波长10600 mm；术后及时涂敷烧伤膏药，4 h/次，确保创面环境湿润、清洁，药物、渗出物形成结痂自行脱落；术后3个月，注意严格防晒，禁食刺激性食物、戒烟酒。

1.3 观察指标

观察统计两组治疗效果，并对比治疗前后两组瘢痕及生活质量变化情况。

1.4 判定标准

（1）疗效判定，痊愈：皮损完全消退，且无瘙痒、疼痛感；显效：皮损消退≥70%，且无瘙痒、疼痛感；有效：皮损消退30%以上，但不足70%，但部分伴有瘙痒、疼痛感；无效：未达到上述标准。总有效率=（显效痊愈有效）/总例数×100%[3]。（2）瘢痕变化情况通过改良温哥华瘢痕量表（VSS）评价，共15分，分值越低，瘢痕恢复越良好[4]；（3）生活质量变化情况通过简明健康状况调查量表（SF-36）由生理功能、精力、精神状态及健康状况等多个维度评价，分值越高，生活质量越好[5]。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 比较两组治疗效果

研究组治疗总有效率90.32%远高于对照组67.74%，差异有统计学意义（p＜0.05）。见表1。

表1 比较两组治疗效果[n（%)]

两组治疗前VSS、SF-36评分差异无统计学意义（p＞0.05）；相较于对照组，治疗后研究组SF-36评分较高，VSS评分较低，差异有统计学意义（p＜0.05）。见表2。

3 讨 论

增生性瘢痕为创伤愈合留下痕迹，同时也是组织修复愈合最终结果，多发于损伤深度仅及真皮创伤，但手术切口及较深创伤亦可见。增生性瘢痕多由局部因素（皮肤张力、皮肤类型、炎症、异物及部位等）与全身因素（年龄、种族、遗传及内分泌）所致，发病初期瘢痕纤维增生较快、多，过度纤维增生后，瘢痕内部血管压闭，逐渐阻断供血，出现轻微隆起、无规则形状、质地较硬的淡红色或暗红色瘢痕，不利于患者美观，影响正常生活、工作[6]。因此，积极找寻一种疗效确切治疗方案对增生性瘢痕患者尤为重要。

以往临床治疗增生性瘢痕多采用局部注射醋酸曲安奈德，醋酸曲安奈德为临床常用糖皮质激素，抗炎作用较强，可有效抑制成纤维细胞生成，减少胶原形成，促进胶原酶分泌，降解胶原，同时还可有效减少炎性细胞因子释放，抑制瘢痕增生，从而控制增生性瘢痕生长。但随着临床研究的不断深入，发现局部注射醋酸曲安奈德治疗增生性瘢痕，虽可取得一定效果，但易出现皮肤萎缩、溃疡、毛细血管扩张、色素沉积等并发症，影响患者预后。尹志瑜学者[7]提出，对增生性瘢痕患者予以局部注射醋酸曲安奈德治疗基础上，加用CO2点阵激光，治疗总有效率高达90.00%，效果较为显著。CO2点阵激光通过特殊技术手段使得激光发射出口径细小且一致的光束，光束于皮肤上产生大小一致、排列均匀柱状热损伤带，并在其周围形成组织凝固带，使得临近正常组织迁移，加速瘢痕部位表皮细胞修复，皮肤表层吸收CO2点阵激光较少、穿透力较强，故凝固带最宽，热效应最强。本研究结果显示，研究组治疗总有效率90.32%远高于对照组67.74%（p＜0.05）。结果充分说明对增生性瘢痕患者予以局部注射醋酸曲安奈德治疗基础上，加用CO2点阵激光，可进一步提高治疗效果。治疗后研究组SF-36评分高于对照组，VSS评分低于对照组（p＜0.05）。结果提示联合采用局部注射醋酸曲安奈德、CO2点阵激光治疗增生性瘢痕，可促进瘢痕恢复，改善患者生活质量。

综上所述，对增生性瘢痕患者予以局部注射醋酸曲安奈德治疗基础上加用CO2点阵激光，可有效降低VSS评分，改善患者生活质量，效果较为显著。

表2 比较两组治疗前后VSS评分、SF-36评分（，分）

表2 比较两组治疗前后VSS评分、SF-36评分（，分）

组别 VSS SF-36治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=31）11.78±1.944.01±0.8052.73±6.9273.96±9.58对照组（n=31）66.20±7.61 t 0.930 9.653 0.224 3.531 P 0.356 0.000 0.824 0.001 12.25±2.046.15±0.9453.14±7.50

[1] 李战,农晓琳,李佳荃,等.青蒿琥酯对增生性瘢痕成纤维细胞的抑制作用及机制探讨[J].中国药理学通报 ,2014,30(7)∶947-951.

[2] 钱晓莺,周宇,赵春华,等.人真皮间充质干细胞防治中老年增生性瘢痕形成早期成纤维细胞的效果[J].中国老年学杂志 ,2017,37(6)∶1350-1352.

[3] 赵奥林,杨德刚,张丽,等.皮损内注射曲安奈德序贯CO2点阵激光治疗增生性瘢痕疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志 ,2016,30(9)∶905-960.

[4] 刘秀峰,潘文东,张元文,等.点阵激光联合复方倍他米松注射液治疗增生性瘢痕20例疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志 ,2016,30(5)∶527-529.

[5] 苏淡彬.点阵激光治疗面部凹陷性痤疮瘢痕的疗效及患者生活质量改善效果[J].临床医学,2017,37(5)∶118-119.

[6] 彭琴,陈力.积雪草苷对增生性瘢痕作用机制研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2014,16(3)∶237-239.

[7] 尹志瑜.CO2点阵激光联合糖皮质激素注射治疗增生性瘢痕的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(8)∶119-120.

Ef f ect of CO2Lattice Laser Combined with Triamcinolone Acetonide Injection on the Scar VSS Score and Quality of Life in Patients with Hypertrophic Scar

ZHENG Shuang-jin, JIA Xue-ping, ZHANG Xiao-yu, YAO Ying, JU Xing-gang

（Department of dermatovenereology，The Second Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology，Henan Province，471000，China）

Objective To investigate the e ff ect of CO2lattice laser combined with triamcinolone acetonide injection on the scar(VSS) score and quality of life in patients with hypertrophic scar. Methods 62 patients with hypertrophic scar from October 2014 to April 2016 in our hospital were divided into groups according to di ff erent treatment protocols. The control group was given local injection of triamcinolone acetonide treatment, while the study group was treated with triamcinolone acetonide injection combined with CO2lattice laser. The curative e ff ect of two groups was observed and compared, and the changes of scars and quality of life (SF-36) were compared between the two groups before and after treatment.Results The total e ff ective rate of the study group was 90.32%(28/31), which was higher than that of the control group 67.74% (21/31). The di ff erence was statistically signi fi cant (P ＜ 0.05). There was no signi fi cant di ff erence in VSS and SF-36 scores between the two groups before treatment (P ＞ 0.05). Compared with the control group, the study group had higher SF-36 scores and lower VSS scores after operation. The di ff erence was statistically signi fi cant (P ＜0.05).Conclusion On the basis of localized injection of triamcinolone acetonide, the addition of CO2lattice laser can e ff ectively reduce the VSS score and improve the quality of life of patients, and the e ff ect is more signi fi cant.

CO2lattice laser; Triamcinolone acetonide; Hypertrophic scar; VSS score; Quality of life

DOI∶10.19593/j.issn.2095-0721.2017.10.018