不同剂量多排螺旋CT尿路成像技术对尿路病变诊断效能的对比

侯 卓， 石太峰， 程山忠， 程 锋

如皋博爱医院放射科，如皋 226500

·短篇论著·

不同剂量多排螺旋CT尿路成像技术对尿路病变诊断效能的对比

侯 卓， 石太峰*， 程山忠， 程 锋

如皋博爱医院放射科，如皋 226500

目的探讨不同剂量多排螺旋CT尿路成像技术(CTU)对尿路病变的诊断价值。方法选择2015年1月至2016年12月在我院行CTU检查的尿路病变患者60例作为研究对象，按照随机数字表法分为3组：160 mA管电流组(Ⅰ组)、120 mA管电流组(Ⅱ组)和80 mA管电流组(Ⅲ组)。所有患者均采取对应的管电流CTU检查。对比分析3组患者尿路病变的诊断效能及3组患者CTU成像效果评分、碘对比剂用量及辐射有效剂量。结果Ⅲ组患者碘对比剂用量、辐射有效剂量较Ⅰ组、Ⅱ组低，且Ⅱ组较Ⅰ组低，差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者CTU成像效果评分差异无统计学意义。结论低剂量(80 mA管电流)CTU对尿路病变的诊断效能等同于高剂量CTU，且碘对比剂用量、辐射有效剂量明显降低，值得临床推广。

尿路结石；螺旋计算机；尿路造影术；肾肿瘤

多排螺旋CT尿路成像技术(CTU)是目前临床泌尿系统功能[1-2]、形态与病变观察检查的常用手段之一，具有较高的诊断效能。但其具有一定的辐射作用，对受检者身体会产生辐射损伤。因此，最大限度地降低CTU检查的辐射损伤是目前研究的热点。CTU检查扫描参数的设定会对辐射剂量带来直接影响[3]，管电流毫安值是辐射剂量的主要衡量指标，降低管电流毫安值可以减低辐射剂量，减轻辐射损伤[4-5]。因此，本研究对比分析不同剂量管电流毫安值CTU检查对尿路病变的临床诊断效能及患者的辐射剂量，探讨低剂量CTU检查对尿路病变的临床诊断价值和可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年1月至2016年12月，疑诊尿路病变须行CTU检查的60例患者纳入本研究。按照随机数字表法患者分为3组(n=20)：160 mA管电流组(Ⅰ组)、120 mA管电流组(Ⅱ组)和80 mA管电流组(Ⅲ组)。患者均采取对应管电流CTU检查。Ⅰ组患者中，女性8例，男性12例；平均年龄(53.17±4.82)岁；其中7例尿路结石，6例尿路上皮癌，3例泌尿系统畸形，4例肾肿物。Ⅱ组患者中，女性7例，男性13例；平均年龄(53.52±4.72)岁；其中8例尿路结石，7例尿路上皮癌，2例泌尿系统畸形，3例肾肿物。Ⅲ组患者中，男性与女性患者均为10例；平均年龄(54.02±4.93)岁；其中7例尿路结石，5例尿路上皮癌，3例泌尿系统畸形，5例肾肿物。3组间患者临床基线资料(年龄、性别、疾病类型)差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 CTU检查及评估指标 3组患者均依次应用160 mA、120 mA、80 mA的管电流实施CTU检查。所有检查操作均严格依照CT机的操作规范进行。检查完毕后由2位高年资且临床经验丰富的放射科医师对结果进行判定，根据诊断需要对图像进行后续重建，包括：容积重建(VR)、曲面重建、最大密度投影重建(MIP)及多平面重建等。诊断金标准以临床确诊结果为准。依次对低剂量CTU对肾肿物、泌尿系统畸形、尿路上皮癌及尿路结石的诊断价值进行评价，并对碘对比剂剂量与辐射有效剂量进行详细记录。

1.3 疗效评价

1.3.1 尿路解剖结构成像的效果评分 对VR与MIP图像中膀胱、输尿管、肾盂及肾盏解剖结构成像的效果进行观察评分。其中，优(5分)：无伪影，输尿管、肾盏与肾盂充盈良好，且表面柔和光滑，图像清晰，可将输尿管管壁与细微结构较好显示，影像学诊断明确；良(4分)：有部分伪影，多数输尿管、肾盏与肾盂表面结构有模糊情况但可对较细结构进行区分或显示清楚，输尿管管壁情况可较好地显示，影像学诊断可做出；差(3分)：伪影较多，肾盂、输尿管与肾盏显示模糊或表面结构较模糊，无法对较细结构进行区分，患者输尿管管壁无法显示，临床影像学诊断无法做出。诊断图像质量有差异时以优者为准。

1.3.2 尿路连续性成像效果评分 对输尿管、肾盂、膀胱与肾盏的连续性进行观察，5分：全程显示；4分：显示75%～50%；3分：显示50%～25%；2分：显示25%～15%；1分：显示<15%；0分：完全未显示。

2 结 果

2.1 不同剂量CTU尿路病变诊断效能的对比 结果(表1)表明：不同剂量CTU诊断肾肿物、泌尿系统急性及尿路结石的特异性、灵敏度、阳性与阴性预测值均为100%。

表1 不同剂量CTU诊断尿路病变的效能分析

2.2 3组患者患者接受碘对比剂用量与辐射有效剂量的对比 结果(表2)表明：3组患者碘对比剂用量、辐射有效剂量差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 3组患者CTU成像效果评分的对比 结果(表3)表明：3组患者膀胱、肾盂、肾盏、输尿管上段、输尿管中段及输尿管下段CTU成像效果评分差异无统计学意义。

表2 3组患者碘对比剂用量及辐射有效剂量的对比 n=20,

*P<0.05与Ⅰ组相比；△P<0.05与Ⅱ组相比

表3 3组患者CTU成像效果的评分对比 n=20,; 分

3 讨 论

近年来，随着医疗技术的不断发展，在泌尿系统疾病临床检查中，CTU技术应用越来越广泛。Linton等[6]研究发现，CTU诊断血尿病因的特异性为89%～97%，灵敏度为92%～100%。Yeh等[7]研究发现，CTU诊断上尿路肿瘤有关血尿的特异性为93%～100%，灵敏度为88%～100%。CTU诊断的准确率较高，且无需进行肠道准备等，具有明显优势。但不容忽视的是，CTU检查的辐射剂量过大，有一定的辐射风险。因此，在进行CTU检查时，要依照患者病变的良恶性情况对辐射剂量进行调整，若疑似为恶性肿瘤，需在确保图像高质量的同时做出准确的诊断，允许适当增大辐射剂量；若病变为良性，则建议在保证图像质量的前提下尽量采用低辐射剂量。

Sadagah等[8]研究表明，当CTU有效剂量保持在10 mSv时，发生癌症的概率为1/2 000，并且癌症发生概率会随着CTU有效剂量的增加而不断升高。因此，在确保临床影像诊断准确性与有效性的同时使CTU辐射剂量降低，寻求有效安全的理想平衡点具有重要的临床意义。CTU扫描参数的调整会对辐射剂量带来直接影响，常可通过对扫描参数进行调整来降低辐射剂量，如增大螺距、降低管电流、管电压等，至于选取何种模式需根据临床需求、受检组织与受检人群来决定。

Gangemi等[9]研究指出，与常规剂量相比，CTU减少20%的辐射有效剂量，其诊断尿路病变的特异性与灵敏度未出现明显降低的情况，而辐射有效剂量却减少了70%。一般来说，对CTU辐射有效剂量参数的影响因素较多，包括螺距、曝光时间及X线管电压等，最为有效且常见的CTU辐射有效剂量降低的方法便是降低管电流。值得注意的是，管电流的降低会对成像密度的分辨率造成影响，特别是低对比分辨率成像。本研究应用的多排螺旋CT容积扫描的密度与空间分辨率均较好，成像后可从多角度、多维度将患者尿路组织的形态显示出，有效弥补低剂量CTU影像分辨率的不足。

本研究结果发现，与Ⅰ组、Ⅱ组相比，Ⅲ组辐射有效剂量及碘对比剂用量明显降低，并且Ⅱ组上述指标较Ⅰ组要低(P<0.05)，表明管电流越小，辐射有效剂量也会相应减少，其中管电流为80 mA的CTU辐射有效剂量最小。此外，本研究还发现，3组剂量管电流CTU检查诊断肾肿物、尿路结石及泌尿系统畸形的特异性、灵敏度、阳性与阴性预测值均在100%，对应的约登指数也均为1，而对于尿路上皮癌的诊断其指标无太大差异，表明低剂量CTU可满足临床诊断的要求，且不会影响诊断有效性。

综上所述，低剂量CTU可有效满足尿路病变成像诊断的需求，且可有效降低辐射剂量，具有较高的临床应用价值，值得临床推广。

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Comparison of diagnostic value of different doses multi-detector computed tomography urography in patients with urinary tract diseases

HOU Zhuo, SHI Tai-feng*, CHENG Shan-zhong, CHENG Feng

Department of Radiology, Boai Hospital of Rugao, Rugao 226500, Jiangsu, China

Objective： To explore the diagnostic value of low dose multi-detector computed tomography urography(CTU) in patients with urinary tract diseases.MethodsSixty patients who were treated with CTU from January 2015 to December 2016 were included in this study. All patients were divided into three groups according to the random number method. Group Ⅰ(160 mA tube current), group Ⅱ (120 mA tube current) and group Ⅲ (80 mA tube current), the selected patients were taken to the corresponding tube current CTU. The diagnostic efficacy of three groups of uropathy was analyzed, and the three groups of CTU imaging results, iodine contrast agent dosage and radiation dose of the situation were compared.ResultsThe dose of iodine contrast agent and the effective dose of radiation in group Ⅲ were lower than those in group Ⅰ and group Ⅱ, and the dose of radiation and dose of iodine contrast agent in group Ⅱ were lower than those in group Ⅰ(P<0.05). The difference of CTU imaging scores between the three groups was not statistically significant.ConclusionsThe diagnostic value of low-dose (80 mA tube current) CTU in urinary tract diseases is similar to the high-dose CTU, with the iodinated contrast agent dosage and effective dose of radiation reduced significantly, which is worth of clinical promotion.

lithangiuria; spiral computer; urography; renal tumor

2017-05-23接受日期2017-08-03

如皋市科技局基金资助项目[S2G(15)3024].Supported by Project of Science and Technology Bureau of Rugao(S2G[15]3024).

侯 卓，副主任医师. E-mail: 383555076@qq.com

*通信作者(Corresponding author). Tel: 0513-68162761, E-mail: 1355714500@qq.com

10.12025/j.issn.1008-6358.2017.20170426

R 814.42

A

[本文编辑] 廖晓瑜，贾泽军