针刺联合更年补肾祛瘀汤治疗绝经过渡期肝肾阴虚证的疗效

王宝成 许才明 白长川

(1 大连医科大学附属大连市妇产医院中医科，大连，116033； 2 大连市中医药研究院全国名老中医白长川工作室，大连，116021)

针刺联合更年补肾祛瘀汤治疗绝经过渡期肝肾阴虚证的疗效

王宝成1许才明1白长川2

(1 大连医科大学附属大连市妇产医院中医科，大连，116033； 2 大连市中医药研究院全国名老中医白长川工作室，大连，116021)

目的：探讨针刺配合更年补肾祛瘀汤治疗绝经过渡期肝肾阴虚证的临床疗效。方法：选取160例绝经过渡期肝肾阴虚型证患者作为研究对象，给予针刺联合更年补肾祛瘀汤(自拟方)连续治疗12周，比较患者治疗前、后血清雌二醇(E2)、孕酮(P)、促卵泡激素(FSH)及促黄体生成素(LH)水平的变化，同时采用国内改良Kupperman法评估其临床疗效。结果：治疗后患者血清E2和P水平均有所升高，血清FSH和LH水平均明显降低，与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后患者Kupperman评分(11.58±5.64)分，明显优于治疗前的(33.18±9.76)分，差异有统计学意义(P<0.01)，总体治疗有效率高达96.25%。结论：针刺配合更年补肾祛瘀汤治疗绝经过渡期肝肾阴虚证的疗效显著，可以有效避免外源性激素引起的不良反应及依赖性。

针刺；绝境过渡期；肝肾阴虚

绝经过渡期(Menopausal Transitionperiod，MTP)是指由绝经前走向绝经的一个过渡时期，包括临床特征、生物学、内分泌方面表现向绝经发展开始，直到月经终止的一个阶段[1]。MTP是生殖系统衰老过程中必经的一个阶段，卵巢功能减退引起下丘脑-垂体-卵巢功能失调，出现雌激素水平呈波动不稳的状态，引起自主神经系统功能紊乱为主要临床表现的征候群，属于中医不寐、绝经前后诸症、郁证、脏躁等范畴[2]。MTP的基本病机为肾虚，女子七七，肾气衰减，天癸竭，冲任虚衰，出现肾阴阳失衡现象，其中以肾阴虚最多见[3]。肾阴不足，无以滋养肝阴，可致肝肾阴虚之证；肾阴亏虚，津枯血燥，气血运行不畅，久而瘀滞[4]。本研究探讨针刺配合自拟更年补肾祛瘀汤治疗绝经过渡期肝肾阴虚证的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择大连医科大学附属大连市妇产医院中医科门诊绝经过渡期肝肾阴虚证患者160例，年龄为40～55岁，平均年龄(46.13±5.23)岁，病程为0.25～3.00年，平均病程(2.30±1.37)年。

1.2 MTP诊断标准 参考2012年更新生殖衰老分期(STRAW-10)中绝经过渡期的诊断标准[5]：1)经期无脱落，月经周期提前或延迟≥7 d；或经期脱落≥2次；月经周期≥60 d；2)月经第2～5天，血清促卵泡激素(FSH)单相增高；3)可能出现的相关临床症状：如潮热汗出等血管舒缩功能不稳定的表现；或偏头痛、失眠、烦躁易怒等神经精神症候；或性交痛、阴道干等生殖道萎缩症候。各个症候的组合以及严重程度具有个体差异性;4)影像学排查卵巢、子宫的相关器质性疾病。

1.3 纳入标准 根据WHO围绝经期观察组对绝经过渡期的定义[1]、《妇产科学》[6]《中药新药临床研究指导原则》[7]及《中医妇科学》[8]中的相关标准拟定，纳入标准为：1)发病年龄为40～55岁的未绝经的女性；2)符合MTP诊断标准；3)出现MTP相关症状；4)检测基础生殖性激素水平FSH≥10U/L；5)中医肝肾阴虚证症候诊断标准：头晕耳鸣，潮热汗出，腰膝酸软，或足跟疼痛，烦躁，易激怒，失眠多梦，大便干，或皮肤瘙痒难忍，阴部干涩，舌红，少苔，脉细；6)同意参与本试验，且签署知情同意书者。

1.4 排除标准 1)并发严重心脑血管、肝、肾系统原发性疾病者；2)精神疾病者；3)卵巢肿瘤、卵巢早衰、双侧卵巢切除患者；4)已接受激素或其他治疗者；5)未签署知情同意书者。

1.5 治疗方法

1.5.1 针刺 取穴：取肾俞、太溪、足三里、关元、百会、三阴交；操作：均使用3寸针，刺入穴位2寸左右，运用提插捻转手法，得气后，留针30 min，1次/d，针刺6次休息1 d，连续治疗12周。

1.5.2 更年祛瘀汤方药组成 枸杞子15 g、熟地黄10 g、白芍9 g、女贞子9 g、石斛12 g、五味子12 g、麦冬9 g、党参15 g、菟丝子10 g、丹参12 g、鸡血藤18 g、生石决明20 g，水煎服，1剂/d，分2次早晚饭后0.5 h服用，连服12周。

1.6 观察指标 所有患者均于治疗前、治疗后于月经周期第2～5天(有月经)彩色超声查无优势卵泡(闭经)时，晨起空腹取静脉血，离心取血清，检测血清中雌二醇(E2)、孕酮(P)、促卵泡激素(FSH)及促黄体生成素(LH)的水平。

1.7 疗效判定标准 采用Kupperman评分：所有患者均于治疗前、治疗后进行国内改良Kupperman评分[9]，根据临床症候及严重程度总体评分。对治疗前、治疗后各临床症候疗效进行统计。痊愈：治疗后临床症候评分减少不低于95%；显效：治疗后临床症候评分减少80%～95%；有效：治疗后临床症候评分减少30%～80%；无效：治疗后临床症候评分减少低于30%。总体治疗有效率=(痊愈数+显效数+有效数)/总样本数×100%。

2 结果

2.1 患者治疗前、后临床症候疗效的比较 患者治疗后各项临床症候出现的频数与治疗前比较均明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 160例患者治疗前后临床症候出现的频数(次)

注：临床症候严重程度分为四级，即0分表示无症候，1分表示偶尔出现症候，2分表示持续出现症候，3分表示影响生活；Kupperman评分=各症候评分之和；症候评分=症候指数×严重程度分级评分

2.2 临床疗效及改良Kupperman评分 治疗后，160例患者中痊愈79例，显效64例，有效11例，无效6例，总治疗有效率高达96.25%。治疗后Kupperman评分为(11.58±5.64)分明显优于治疗前的(33.18±9.76)分，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.3 患者治疗前后各项性激素检测指标的比较 与治疗前比较，治疗后患者血清E2、P水平均有所升高，血清FSH、LH水平均显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。

时间FSH(IU/L)LH(IU/L)E2(pmol/L)P(nmol/L)治疗前58.92±16.7653.12±13.2199.35±24.371.27±0.35治疗后46.62±12.32*45.12±9.86*121.32±26.58*2.27±0.59*

注：与治疗前比较，*P<0.05

3 讨论

西医认为MTP是女性卵巢功能逐渐衰退的变化过程，在黄体期或卵泡早期出现FSH水平增高，进而加速卵泡的发育，早期出现月经周期缩短，晚期出现月经周期持续不规律，月经稀乏，甚至闭经，最后卵泡耗尽，月经终止，MTP阶段结束。目前西医治疗MTP主要运用激素替代疗法(HRT)，尽管疗效值得肯定，但长期服用具有潜在致癌性[10]。

《素问·上古天真论篇》云：“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通。”由此可见，绝经过渡期多以肾虚为基本病机。女子以血为本，经历“经、孕、产、乳”之后，必伤精耗血，易处“阴常不足”之态，又见七七年肾气衰减，经亏血少，故以肾阴亏虚多见；肝肾同源，肾水不足，水不涵木，精亏不能化血，致肝肾阴虚；肾阴亏虚，津枯血燥，气血运行不畅，久而瘀滞。

本研究自拟更年祛瘀汤方中枸杞子，入肝、肾经，滋养肝肾。“枸杞子为肝肾真阴不足、劳乏内热补益之要药”《本草经疏》。女贞子，补益肝肾，入肾除热补精。熟地黄，补血调经，滋阴补肾。张元素认为熟地黄补肾，血衰者须用。白芍，滋阴柔肝，善“益女子学”《新修本草》。《本草蒙筌》提到石斛能却惊定志，滋阴益精。五味子，滋阴补肾，生津安神。“五味子专补肾，兼补五脏”《别录》。方中党参益气养血，麦冬养阴生津，丹参、鸡血藤活血调经，石决明平肝潜阳。本方标本兼顾，共奏滋补肝肾、益气养血、活血调经之效。针刺治疗本病以调理冲任、滋补肝肾为总则。关元为冲任、足三阴之交会穴，可滋肾气、调冲任；足三阴经之交会穴——三阴交为治疗妇科疾病要穴，有益肝肾，充胞宫、调冲任之效；肾俞(背俞穴)是肾经经气输注之处，太溪(输、原穴)为肾经经气汇聚之处，二者共奏退虚热、壮元阳、滋肾阴、理胞宫之功；百会为百脉交汇之处，可醒脑安神，开窍启闭。临床研究表明[11-14]，针刺八脉交会穴、刮痧、中药治疗围绝经期综合征，疗效确切，明显优于单纯西药治疗。

本研究结果显示，针刺配合更年补肾祛瘀汤对绝经过渡期肝肾阴虚证潮热汗出、烦躁抑郁、头痛眩晕、失眠、性交痛等症候的改善疗效显著(P<0.01)。改良Kupperman评分显示，治疗后Kupperman评分明显优于治疗前(P<0.01)，总治疗有效率高达96.25%，表明其临床疗效确切。

本研究结果显示，与治疗前比较，治疗后患者血清E2、P水平均明显升高，血清FSH、LH水平均显著下降，差异均有统计学意义(均P<0.05)。这说明本治疗可以通过改变女性体内激素水平，降低FSH、LH水平，升高E2、P水平，通过多层次、多环节地整体调节女性下丘脑—垂体—卵巢轴的功能。HRT仍然是治疗绝经过渡期最有效的方法，但其不良反应亦很难避免。美国卫生研究院心、肺、血液研究所在健康绝经后妇女中运用雌、孕激素的临床研究证实，乳腺癌发病风险增加了26%，并提前终止该研究计划[15]。长期进行HRT治疗可能诱发乳腺癌、冠心病、肺栓塞、脑卒中等疾病发生[16]。而本研究结果表明针刺配合更年祛瘀汤治疗绝经过渡期肝肾阴虚证的疗效显著，可以有效避免外源性激素引起的不良反应及依赖性，具有其独特的优势和前景。

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TherapeuticEffectofAcupunctureCombinedwithGengnianQuyuDecoctionintheTreatmentofLiver-kidneyYinDeficiencyDuringtheMenopausalTransitionalPeriod

Wang Baocheng1,Xu Caiming1,Bai Changchuang2

(1DepartmentofTraditionalChineseMidicine,MaternityHospitalofDalianMedicalUniversity,Dalian116033,China;2DalianAcademyofTraditionalChineseMedicine,Dalian116021,China)

Objective:To investigate the clinical effects of acupuncture combined with Gengnian Quyu Decoction on Liver-Kidney Yin deficiency in patients during the transitional period of menopause.MethodsOne hundred and sixty patients with Liver-Kidney Yin deficiency during their menopausal transition were treated with acupuncture combined with Gengnian Quyu Decoction (specific recipe) for 12 weeks. The clinical effects were compared by modified Kupperman grading scale, as well as the levels of serum E2,P,FSH and LH before and after treatment.ResultsSignificant differences were observed in the serum levels of E2,P,FSH and LH before and after treatment(P<0.01).Kupperman grading scores of(33.18±9.76) and (11.58±5.64) were recorded in patients before and after treatment, respectively (P<0.01).The rate of therapeutic efficiency of this treatment was 96.25%.ConclusionSignificant therapeutic effect was observed when combined acupuncture-Gengnian Quyu Decoction treatment was administered in menopausal transition patients with Liver-Kidney Yin deficiency.The very high efficacy of this treatment makes it a promising regimen.

Acupuncture;Menopausal transitional period;Liver-Kidney Yin deficiency

大连市医学科学研究计划项目(大卫科教发[2015]1号-57)

王宝成(1979.12—)，男，副主任中医师，研究方向：中医妇科，E-mail：wbc798@sina.com

白长川(1944.02—)，男,主任中医师，教授，首届百名全国名中医，研究方向：擅长治疗各科疑难杂病，E-mail：dllizm@126.com

R245

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.10.044

(2016-12-31收稿 责任编辑：杨觉雄)