丹参辅助治疗对新生儿肺炎患儿的肺功能、凝血功能与血小板参数的影响

董贵勇 李奉国 谭 昶 吴燕梅 周亚琼

(广元市中医院儿科，广元，628000)

丹参辅助治疗对新生儿肺炎患儿的肺功能、凝血功能与血小板参数的影响

董贵勇 李奉国 谭 昶 吴燕梅 周亚琼

(广元市中医院儿科，广元，628000)

目的：探究丹参辅助治疗对新生儿肺炎患儿的肺功能、凝血功能与血小板参数的影响。方法：选取2012年9月至2014年10月广元市中医院收治的新生儿肺炎患儿160例，按照简单数字表法随机分为观察组和对照组。每组80例。对照组接受抗感染等常规治疗，观察组在对照组基础上增加丹参注射液辅助治疗，分别于治疗前后测定2组肺炎患儿肺功能、凝血功能与血小板各参数水平。结果：对于肺功能，治疗后，对照组患儿有6项指标与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，3项指标虽有改观，但差异无统计学意义(P>0.05)；而观察组所有肺功能测试指标均得到显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)且其改善效果优于对照组。对于凝血功能，对照组活化部分凝血活酶时间(Activated Partial Thromboplastin Time，APTT)、凝血酶原时间(Prothrombin Time，PT)、凝血酶时间(Thrombin Time，TT)与治疗前比较显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)，纤维蛋白原(Fibrinogen，FIB)水平有所提高但与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组4项指标与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后观察组PT、TT及APTT指标显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，FIB值改善效果优于对照组。对于血小板参数，治疗后2组患者各血小板指标均得到了显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)且观察组改善程度比较对照组更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：丹参辅助治疗比较常规疗法能显著改善新生儿肺炎患儿的肺功能、凝血功能、血小板参数，且该疗法实惠经济，值得临床推广。

丹参辅助治疗；新生儿肺炎；肺功能；凝血功能；血小板参数

新生儿出生28 d内因各种原因引发的肺部炎性反应统称为新生儿肺炎，新生儿肺炎是常见的新生儿易患疾病之一，主要表现为肺部的弥漫性病变，临床表现为缺乏典型性，常可引发呼吸、循环、中枢等系统的并发症，病死率高，严重威胁新生儿的生命健康[1]。新生儿肺炎患儿出现肺部炎性反应，将导致肺部小动脉痉挛、血液黏滞等异常现象，进一步研究显示，新生儿肺炎的疾病的进展与患儿肺功能、凝血功能及血小板参数变化相关，密切监测此类指标有利于对患儿病情的准确把握并能帮助进行疗效判定与预后评估[2]。本研究选取广元市中医院儿科收治的新生儿肺炎患儿160名，随机分为观察组和对照组，通过对检测指标的统计分析最终探究丹参辅助治疗对新生儿肺炎患儿的肺功能、凝血功能与血小板参数的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年9月至2014年10月广元市中医院儿科收治的新生儿肺炎患者160例，按入院先后顺序，随机分为对照组与观察组，每组80例。所有患者中男85例，女75例，平均胎龄(28.1±2.7)周，平均日龄(3.5±3.1)d，平均体重(3.4±1.1)kg，所有患儿临床表现有发热、呼吸困难、肺部有干(湿)啰音、腹胀、胸片结果显示有斑片状影等。对照组中，男43例，女37例，平均胎龄(28.3±2.5)周，平均日龄(3.3±2.7)d，平均体重(3.1±0.9)kg，对照组给予抗感染、吸氧、输液等常规治疗；观察组中，男42例，女38例，平均胎龄(28.2±2.6)周，平均日龄(3.4±2.5)d，平均体重(3.2±0.8)kg，对照组在常规治疗的基础上增加丹参注射液辅助治疗。经比较，2组新生儿肺炎患儿在性别、胎龄、体重、疾病进展上差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 所选研究对象均根据影像学信息[3-4]及相关新生儿肺炎诊断标准获得确诊。

1.3 纳入标准 1)符合诊断标准；2)新生儿日龄大于3 d；3)经医院伦理委员会批准并获得家属同意。

1.4 排除标准 1)在本研究进行前使用过影响血小板水平药物的患儿；2)有先天性心脏病、原发性血小板减少性紫癜等疾病的患儿。

1.5 治疗方法 对照组接受抗感染、吸氧、输液等常规治疗手段；观察组在此基础上增加静脉滴注丹参注射液(正大天晴药业集团股份有限公司生产，国药准字Z32021228)。静脉滴注时，2支/次(4 mL)丹参注射液，用5%的葡萄糖注射液100～200 mL稀释后使用，1次/d，共治疗1周。分别于疗前后测定2组新生儿肺炎患儿的肺功能、凝血功能及血小板参数。

1.6 观察指标

1.6.1 肺功能测定 1)测定过程：2组患儿呈自然睡眠状态或药物睡眠(口服水合氯醛35～50 mg/kg达到)状态时，采用Master ScreenTM Babybody体描仪[5]对肺功能进行检测(德国耶格公司生产)。患儿在体描箱内带上面罩进行潮气呼吸，系统可自动记录肺内部压力及气体流速，分析潮气呼吸并进行体积描记，测定有效气道阻力及功能残气量，最后经配套软件处理，显示出体现肺功能的各项指标，各指标结果是四次测定后的平均值。2)测定指标:体现肺功能的指标有潮气量(Tidal Volume，VT)、呼吸频率(Breathing Rate，RR)、吸气时间(Inspiratory Time，Ti)、呼气时间(Expiratory Time，Te)、呼气峰流速(Peak Value Expiration Velocity of Flow，PEF)、有效气道阻力(Airway Resistance，RAW)、功能残气量(Functional Residual Capacity，FRC)、达峰时间比(TPTEF/TE)、达峰容积比(VPEF/VE)和流速-容量环(TBFV)。后3项指标分别表示到达PEF的时间与TE的比值；到达PEF的容积与呼气容积的比值；以容量为横坐标流速为纵坐标做成的图，图下部分表示吸气，上部分表示呼气。

1.6.2 凝血功能的测定[6]1)测定过程：分别于治疗前后采集2组患儿的静脉血各3 mL，经抗凝处理后，以3 500 r/min的速度离心血浆，保存于低温冰箱中备用。采用全自动凝血分析仪(日本东亚，型号：Sysmex-CA6000)及相关配套试剂，按照说明进行凝血功能检测。2)体现凝血功能的指标有APTT、PT、TT、FIB。其中，APTT表示向血浆中加入脑磷脂(部分凝血活酶，作为血小板替代物)和激活剂经过一段时间保温，再加入适当浓度Ca2+后纤维蛋白形成凝块的时间；PT表示向已进行抗凝处理的血浆中加入凝血酶、Ca2+并适当保温后，血浆凝固的时间；TT表示向血浆中加入适量凝血酶试剂并保温，血浆的凝固时间；FIB表示向血浆中加入凝血酶，是纤维蛋白原转化为纤维蛋白并出现凝固现象。

1.6.3 血小板参数测定 1)测定过程：分别于治疗前后采集2组患儿的空腹静脉血各3 mL，血样置于EDTA抗凝管中备用。采用全自动血细胞分析仪(日本东亚，型号：Sysmex-1000i)对血样中血小板进行计数检测[7]。2)测定指标：血小板参数包括血小板数(Platelet Count，PLT)、血小板压积(Platelet Crit，PCT)、平均血小板容积(Mean Platelet Volume，MPV)和血小板分布宽度(Platelet Distribution Width，PDW)。其中，PLT是血小板计数结果，正常值在(100～300)×109/L；PCT反应血小板生长及破坏的动态平衡状态；MPV可反映血小板大小；PDW作为重要的统计学参数，体现了血小板的异质性及分布的中心趋势。

表1 2组新生儿肺炎患儿治疗前后肺功能的比较

注：观察组与对照组治疗后指标比较，*P<0.05

2 结果

2.1 2组新生儿肺炎患儿治疗前后肺功能的比较 对照组与观察组新生儿肺炎患儿经过一周的治疗，检测得到治疗前后的肺功能指标数据，结果显示，治疗后对照组患儿RR、TPTEF、VPE、PEF、FRC及RAW指标与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，而VT、Ti及Te经治疗虽有改观但与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组[8]治疗后，包括VT、Ti、Te、RR、TPTEF/TE、VPVE/VE、PEF、FRC及RAW的所有肺功能测试指标均有显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)；将2组间治疗后指标数据比较，观察组Ti、Te改善效果强于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)，其余指标则显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1，图1、2。

2.2 2组新生儿肺炎患儿治疗前后凝血功能的比较 为便于判断，查得凝血功能指标的正常范围分别为：PT为11～14 s,TT为16～18 s.APTT为35～45 s，FIB为24 g/L。通过全自动凝血分析仪得到2组肺炎患儿治疗前后的凝血功能指标数据。见表2。结果显示，对照组PT、TT及APTT与治疗前比较，显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)但仍高于正常值，FIB值有所提高，但与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组4项指标与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，且最终值也下降至正常范围。对照组与观察组治疗后各指标比较，观察组PT、TT及APTT指标显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，FIB值效果改善优于对照组。见图3。

图1 2组治疗后肺功能指标比较(ⅠⅡ)

注：治疗前后比较，*P<0.05

图2 2组治疗后肺功能指标比较(Ⅱ)

注：治疗前后比较，*P<0.05

表2 2组新生儿肺炎患儿治疗前后凝血功能的比较

注：治疗前后比较，*P<0.05

图3 2组治疗后凝血功能指标比较

注：凝血功能组间比较，*P<0.05

2.3 2组新生儿肺炎患儿治疗前后血小板参数的比较 经全自动血细胞分析仪检测2组新生儿肺炎患儿治疗前后的血小板参数，所得数据。见表3。结果显示，治疗后2组患者各血小板指标得到了显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组改善程度相比对照组明显，治疗后2组间各血小板参数比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见图4。

表3 2组新生儿肺炎患儿治疗前后血小板参数的比较

注：观察组与对照组治疗后指标比较，*P<0.05

图4 2组治疗后血小板指标比较

注：血小板组间比较，*P<0.05

3 讨论

新生儿肺炎是新生儿科的常见疾病，发病率高，对患儿若不采取及时有效的治疗措施，可能使病情加重，甚至累及呼吸循环等系统，诱发其他危险的并发症，造成多器官衰竭，威胁患儿生命。炎性反应爆发时，肺部功能受损，直接表现出呼吸不畅、呼吸频率加快、呼换气时间短等症状[9]；肺炎时缺氧，体内病原体可引起微血管的内皮损伤导致大量炎性反应递质的释放，从而导致血小板凝集、血液黏滞及微血栓的形成，引起患儿凝血功能及血小板参数的改变，故肺功能、凝血功能、血小板参数是新生儿肺炎临床上的重要指标，可为疾病诊断、疗效判定及预后评价提供参考[10]。而丹参因其较强的抑制血小板聚集作用及促进微循环的药理活性，特别适合用于肺炎患儿的治疗[11]。具体来说，丹参能缓解低氧性肺血管痉挛、清除氧自由基，因此可有效改善新生儿肺炎患者心肌组织的缺氧状况，同时提高器官功能，打破恶性循环，从而缓解患儿的危重表征、缩短病程，降低新生儿肺炎患者的病死率[12]。选选取2012年9月至2014年10月广元市中医院儿科收治的新生儿肺炎患者160例，将其随机分为对照组与观察组，对照组接受抗感染等常规治疗，观察组在此基础上增加丹参注射液辅助治疗，分别于治疗前后测定2组肺炎患儿肺功能、凝血功能与血小板各参数水平以探究丹参辅助治疗对新生儿肺炎患儿的肺功能、凝血功能与血小板参数的影响。

相关研究显示[13]，新生儿肺炎患儿有潮气呼吸量下降现象，会刺激呼吸中枢引发兴奋，通过加快呼吸频率维持每分钟通气量，因炎性反应导致的水肿等还会造成气道阻塞，炎性反应还会抑制肺泡的表面活性物质导致肺泡萎缩、肺膨胀不全、气体交换减少，直接表现为FRC下降。对肺功能[14-15]，本研究中，经2组不同的方法治疗后，对照组患儿RR、TPTEF/TE、VPVE/TE、PEF、FRC及RAW指标显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)，而VT、Ti及Te经治疗虽有改观，但与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后，所有肺功能测试指标均有提高，差异有统计学意义(P<0.05)。结果中，VT升高，显示潮气呼吸开始趋于正常，呼吸频率也显著下降，呼气、吸气时间延长，呼吸不畅得到改善；气道阻塞指标的变化(TPTEF/TE、VPVE/VE值升高，RAW值下降)显示气道阻塞得到显著缓解，分析原因可能是治疗减轻了气道炎性反应，使水肿、黏膜肿胀等得到缓解，平滑肌松弛，整个呼吸过，程可得到周围气道的支持使气道直径增加，FRC升高提示肺部恢复了良好的弹性回缩力，肺功能得到提高，患儿呼吸更顺畅。持续的炎性反应递质释放及缺氧环境的诱导，会导致凝血因子及血小板的大量消耗，加上新生儿自身凝血因子合成不足或其活性有限，直接造成血液凝固时间延长，即治疗前新生儿肺炎患儿PT、TT、APTT的增加，FIB的减少。本研究中，经2种方法治疗后，炎性反应得到减轻，对照组PT、TT及APTT与治疗前比较，下降显著，差异有统计学意义(P<0.05)，但仍高于正常值，FIB值有所增加，但与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组4项指标与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，且最终值也下降至正常范围，指标改善效果优于对照组。另有研究指出[16-17]，新生儿肺炎的进展、转归与治疗后血小板参数的变化有一定关联，血小板参数越趋正常范围的患儿预后评估往往较好，本研究进一步探讨了丹参辅助治疗对血小板参数的影响，结果显示，治疗后2组患者各血小板指标得到了显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组改善程度显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。血小板数量有了显著提高，这是血小板最重要参数之一，也是血小板执行自身功能的重要基础，PCT、MPV及PDW逐渐下降渐趋正常，分析是肺泡炎性反应、充血、水肿等损伤减少，血小板凝聚、血液凝集程度降低，血液不再黏滞，血小板代谢逐步恢复正常，便直接表现为血小板参数趋向正常，也表明新生儿肺炎患儿病情正处于可控的良好预后阶段。

本文结果表明，丹参注射液辅助治疗对新生儿肺炎患儿显示了良好的疗效，丹参活血化瘀，增加冠脉血流量，减轻组织缺氧的功效能促进疾病恢复，其对肺炎患儿肺功能、凝血功能及血小板参数的改善效果显著优于常规疗法。该疗法经济有效，可在临床推广。

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EffectsofRadixetRhizomaSalviaeMiltiorrhizaAdjuvantTherapyonNeonatalPneumoniaPatients′LungFunction，BloodCoagulationandPlateletParameters

Dong Guiyong，Li Fengguo，Tan Chang，Wu Yanmei，Zhou Yaqiong

(DepartmentofPediatrics，GuangyuanHospitalofTraditionalChineseMedicine，Guangyuan628000，China)

Objective:To investigate the effects of Radix et Rhizoma Salviae Miltiorrhiza adjuvant therapy on neonatal pneumonia patients′ lung function，blood coagulation and platelet parameters.MethodsA total of 160 patients with neonatal pneumonia who were admitted and treatment in our hospital from September 2012 to October 2015 were selected.By using lot method，all patients were randomly divided into control group and Radix et Rhizoma Salviae Miltiorrhiza group (salvia group)，with 80 patients in each group.The patients of control group were

conventional anti-infection treatment and the patients of salvia group were added salvia adjuvant therapy based on conventional treatment.The lung function，blood coagulation and platelet parameters of all patients before and after treatment were detected.ResultsAs for lung function，6 indicators were significant improved (P<0.05) and 3 indicators had improved but not significantly (P>0.05) in control group.Otherwise，all indicators showed significant improvment (P<0.05) compared with pre-treatment in salvia group，which had better effect than control group.As for blood coagulation function，the activated partial thromboplastin time (APTT)，prothrombin time (PT) and thrombin time (TT) decreased significantly compared with pretreatment (P<0.05)，and the concentration of fibrinogen (FIB) increased but the difference was not significant (P>0.05) in control group.However，the difference of APTT，PT，TT and FIB pre/pro-treatment in salvia group were all statistically significant (P<0.05)，especially the level of APTT，PT and TT in salvia group were significantly decreased (P<0.05) compared with control group，and FIB also improved more significantly.As for platelet parameters，both groups were improved significantly (P<0.05) compared with pretreatment and salvia group showed better improving effect than control group.ConclusionSalvia adjuvant therapy can significantly improve the neonatal pneumonia patients′ lung function，blood coagulation and platelet parameters compared with conventional treatment，which is both economic and effective and worthy of clinical promotion.

Salvia adjuvant therapy; Neonatal pneumonia; Lung function; Blood coagulation function; Platelet parameters

四川省卫生厅资助项目(20130598635)

董贵勇(1976.01—)，男，本科，主治医师，研究方向：新生儿，E-mail:yuanbaodr@163.com

R285.6

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.10.016

(2016-07-13收稿 责任编辑：张文婷)