PSA及其相关参数对前列腺癌的诊断价值*

徐 辉，王志勇，常 辉，王振潮，马 光

（承德医学院附属医院泌尿外科，河北承德 067000）

PSA及其相关参数对前列腺癌的诊断价值*

徐 辉，王志勇，常 辉，王振潮，马 光

（承德医学院附属医院泌尿外科，河北承德 067000）

目的:探讨血清前列腺特异性抗原（PSA）水平及相关参数对前列腺癌(PCa)的诊断价值。方法：早期PCa患者30例、良性前列腺增生症（BPH）患者45例及健康体检者45例，检测血清PSA水平及相关参数，评估各检测指标对PCa的诊断价值。结果：健康体检者、BPH患者、PCa患者，血清总PSA(T-PSA)、游离PSA(F-PSA)、PSA密度（PSAD）逐渐升高，F/T逐渐降低，两两比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：检测血清PSA水平及其相关参数有助于PCa的早期诊断。

前列腺特异性抗原；前列腺癌；诊断价值

前列腺癌（PCa）是比较常见的老年男性生殖系统恶性肿瘤。随着人们生活水平的提高、人口老龄化，以及肿瘤普查程序的完善和力度的加强，近年来我国PCa的发病率和病死率有明显上升趋势[1]。由于PCa早期隐蔽性较强，无典型临床症状，发现时多为进展期，骨转移的发生率高[2]。因此，早期诊断PCa并进行早期干预至关重要。目前，血清前列腺特异性抗原(PSA)广泛应用于PCa的筛查和治疗效果评价。为评估PSA及相关参数对PCa的诊断价值，本研究检测了PCa患者、良性前列腺增生症（BPH）患者和正常人血清总PSA(T-PSA)、游离PSA(F-PSA)、F/T及PSA密度（PSAD）水平，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2012年12月至2016年12月我院收治的早期PCa患者30例（以高中分化为主，其中PCa A期18例、B期12例），年龄50岁-85岁，平均（67.98±6.78）岁。同期BPH患者45例，年龄51岁-82岁，平均（65.45±4.47）岁。PCa和BPH患者入选标准：①年龄50-85岁的男性；②经直肠前列腺穿刺活检及术后病理检查确诊为PCa或BPH；③能正确完成相关检查。排除标准：①有前列腺手术史或激光、射频、微波、消融、球囊扩张、支架治疗史；②1个月内行前列腺穿刺，1周内行前列腺按摩，48小时内行直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作，24小时内射精；③有急性前列腺炎、尿潴留等疾病；④有严重的心、肺、肝、肾等疾病；⑤有手术禁忌症。选取与PCa患者年龄相匹配的健康体检者45例作为正常对照组，年龄50岁-84岁，平均（66.39±5.56）岁。各组受试者年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本临床研究经我院伦理委员会批准后执行，所有受试者均在自愿签署知情同意后进行该研究。

1.2 样本采集及指标检测 所有受试者空腹＞12h，于清晨抽取空腹静脉血5ml，4℃、3000r/min离心20min，分离血清，当日检测或置-20℃冰箱保存。①检测T-PSA、F-PSA、F/T：按照美国Cobas公司生产的e601电化学发光法测定试剂盒说明书进行操作。采用RIA法检测血清T-PSA、F-PSA水平，并计算F/T。②前列腺体积和PSAD：使用彩色多普勒超声诊断仪经直肠超声测定前列腺左右径(D1)、上下径(D2)和前后径(D3)，并计算前列腺体积(V=D1×D2×D3×0.52)和PSAD，PSAD=T-PSA/V)。

1.3 统计分析 采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析。各检测指标的样本均数经K-S检验及Shapiro-Wilk检验呈正态分布，经Levene检验方差齐。多组间计量资料的比较采用单因素方差分析，两两比较采用SNK-q检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

PCa组、BPH组患者T-PSA、F-PSA、PSAD明显高于正常对照组，F/T明显低于正常对照组（P＜0.05）；PCa组患者T-PSA、F-PSA、PSAD明显高于BPH组，F/T明显低于BPH组（P＜0.05）。见附表：

附表 各组受试者血清T-PSA、F-PSA、F/T、PSAD比较

3 讨论

流行病学调查显示，PCa在欧美国家男性中是最常见的恶性实体肿瘤之一；目前，我国PCa的发病率亦逐年增高，PCa不仅影响患者的生活质量，更能威胁患者的生命安全[3-4]。由于PCa的初期临床表现与BPH、前列腺炎等良性前列腺疾病相似，早期症状不明显，故针对PCa的早期鉴别诊断应予以足够重视。因此，PCa的早期筛查成为了泌尿外科学者们关注的热点之一[5]。目前，PCa的早期筛查主要是依靠PSA及相关参数、直肠指诊，以及超声引导下的前列腺穿刺活检等。

PSA是一种丝氨酸蛋白酶，由前列腺上皮细胞分泌，最初在精液中被发现，后于前列腺组织中分离出。PSA是PCa的肿瘤标记物，上世纪80年代应用于PCa的筛查，与PCa的发生密切相关[6]。在正常情况下，前列腺腺泡内极少量的PSA通过腺泡和淋巴系统间的屏障，进入淋巴系统并最终进入血液循环，因此外周血中PSA的含量非常低[7]。当患有PCa时，由于癌组织对前列腺导管系统周围环境屏障作用的破坏，PSA就会大量渗漏于血中造成血中PSA水平的大幅升高。因此，检测血清PSA水平对PCa的诊断和随访均具有实用价值。但BPH、前列腺炎症、尿道及前列腺外伤、经尿道插管、直肠指诊、膀胱镜检查等均可造成血清PSA水平的升高，提示PSA为非肿瘤特异性，而是前列腺特异性的，其对PCa的早期诊断缺乏敏感性和特异性，造成假阳性率增高，故不宜单独应用[8]。

血清中的PSA以两种不同的形式存在，一种是结合态PSA，一种是游离态PSA，两种PSA在前列腺不同疾病中的比例存在一定差异。良性前列腺细胞主要产生游离PSA，当前列腺发生恶性病变时（前列腺肉瘤除外），T-PSA水平显著升高而F-PSA水平保持相对稳定，这是导致PCa和BPH患者F/T比值不同的原因[9]。由于PSA水平受前列腺体积影响，有学者提出PSAD的概念，希望减少前列腺体积对PSA的影响[6]，而PSAD已被证明与PCa的发生及进展有关。因此，PSA相关参数F/T比值、PSAD得到了关注并广泛应用[10]。本研究发现，PCa和BPH组患者血清T-PSA、F-PSA、PSAD较正常对照组明显增高，而F/T明显降低；PCa组患者血清T-PSA、F-PSA、PSAD较BPH组患者明显增高，而F/T明显降低，与上述研究结果一致。本研究表明，T-PSA、F-PSA、PSAD对PCa的早期诊断均具有很重要的临床意义，但它们的诊断能力尚需多中心、大样本及标准化检测和长期随访研究来验证。

[1]唐志柳，白洁，顾丽娜，等.2000-2010年我国前列腺癌和乳腺癌流行状况的系统性综述[J].中国肿瘤，2013，22(4)：260-265.

[2]李业山，王兆鹏.外周血前列腺癌基因3前列腺特异抗原F/T比值以及前列腺特异性抗原密度联合检测对前列腺癌的诊断作用[J].山西医药杂志，2016，45(18)：2099-2102.

[3]戴波，瞿元元，常坤，等.650例根治性前列腺切除术患者的临床病理特征分析[J].中华泌尿外科杂志，2013，34(10)：749-754.

[4]郭寻竹，宋丽萍.血清肿瘤标志物与前列腺癌骨转移程度的相关性研究[J].中国全科医学，2015，1（88)：903-905，910.

[5]张华，钟白云，王新华，等.血清t-PSA及f-PSA/t-PSA联合诊断前列腺癌的价值评价[J].中国现代医学杂志，2014，2（47)：24-27.

[6]刘明，侯惠民，李欣，等.前列腺特异抗原异常患者的前列腺体积前列腺特异性抗原密度和游离前列腺特异抗原与总前列腺特异抗原比值在前列腺癌检出中的价值[J].中华肿瘤杂志，2016，38(7)：526-529.

[7]管明秀，周云丽，王萌，等.TuM2-PK，tPSA，fPSA/tPSA和PSAD对PSA灰区前列腺癌诊断价值的比较[J].天津医科大学学报，2016，22(2)：140-143.

[8]李方龙，李德维，张一琰，等.预测前列腺穿刺阳性风险的列线图模型的建立[J].中华泌尿外科杂志，2016，37(8)：616-620.

[9]王炜，李传刚，刘辉，等.前列腺特异性抗原对前列腺癌诊断价值的探讨[J].中国医科大学学报，2016，45(1)：61-65，69.

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DIAGNOSTIC VALUE OF PSA AND RELEVANT PARAMETERS IN PROSTATE CANCER

XU Hui, WANG Zhi-yong, CHANG Hui, et al
(Department of Urology, the Affiliated Hospital of Chengde Medical College, Hebei Chengde 067000, China）

Objective:To explore the diagnostic value of serum prostate speci fi c antigen (PSA) level and relevant parameters in prostate cancer (PCa).Methods:The serum PSA level and relevant parameters of 30 early PCa patients, 45 benign prostatic hyperplasia (BPH) patients and 45 healthy subjects were detected and evaluate their diagnostic value for PCa.Results:From healthy subjects, BPH patients to PCa patients, the serum total PSA level (T-PSA), free PSA (F-PSA) and PSA density (PSAD) gradually increased, but F/T gradually decreased;There had statistically signi fi cant di ff erences between every 2 groups (P＜0.05).Conclusions:Serum PSA level and relevant parameters is helpful for early diagnosis of PCa.

Prostate speci fi c antigen (PSA); Prostate cancer (PCa); Diagnostic value

R737.25

A

1004-6879（2017）06-0466-03

* 承德市科学技术研究与发展计划项目（20142072）

2017-01-11）