温阳利尿治疗肝硬化腹水疗效分析

陈禄，谢辉，肖庆文，廖家东

（赣州市南康区中医院内三科，江西 南康 341400）

温阳利尿治疗肝硬化腹水疗效分析

陈禄，谢辉，肖庆文，廖家东

（赣州市南康区中医院内三科，江西 南康 341400）

目的 观察分析温阳利尿治疗肝硬化腹水的疗效。方法 研究对本院2014年1月～2016年1月收治的90例肝硬化腹水患者分组，采取随机数字表法分组，各45例。其中对对照组患者应用西药治疗，对观察组患者进行温阳利尿治疗，对比分析组患者的疗效。结果观察组患者治疗总有效率为95.6%，明显高于对照组患者的75.6%。药物不良反应发生率明显低于对照组，经过治疗，观察组患者的中医证候积分明显低于对照组（P＜0.05）。结论 肝硬化腹水患者行温阳利尿治疗疗效确切，可有效缓解临床症状、降低腹水量、缩小腹围、改善患者肝功能、无毒副反应，值得推广。

温阳利尿；肝硬化腹水；疗效

肝硬化腹水发生于肝硬化失代偿期，会显著增加肝硬化患者的病死率[1]。现代医学提出，肝硬化腹水医治对策应以利尿为主[2]。但在利尿治疗过程中，部分患者会出现利尿剂抵抗，还存在血容量不足、电解质紊乱等并发症。而对患者进行手术，不但适应范围狭窄，术后还有可能引发严重的急性血容量下降，造成肾功能衰竭等严重并发症[3]。本研究在临床实践中对患者应用温阳利尿治疗，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究自2014年1月～2016年1月纳入90例肝硬化腹水患者，病理类型包括乙肝、丙肝、酒精性肝硬化等。在患者知情同意的基础下，以随机数字表法分为对照组和观察组。对照组：45例，男30例，女15例，年龄30～65岁，平均年龄（48.0±8.3）岁，病程1个月～4年，平均病程（3.0±0.8）年。观察组：45例，男31例，女14例，年龄31～66岁，平均年龄（48.5±8.5）岁，病程2个月～4年，平均病程（3.1±0.9）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：①参照《实用内科学》中关于肝硬化腹水的诊断标准[4]。②对患者行B超检查提示腹水。③经查体检查见移动性浊音（+）。中医诊断标准：参照《中医内科学》中“膨胀”诊断标准[5]。证型符合“阳虚水乏”辨证标准。

1.3 纳入标准 90例患者均符合以下指标：①符合中西医诊断标准。②Child-Pugh评级为A或B级。③知情同意，愿意配合研究及疗效评定工作。

1.4 排除标准 如果患者出现以下指标之一，研究予以剔除：①非肝硬化导致腹水者。②妊娠、哺乳期妇女。③合并其他重大脏器疾病。④合并精神类疾病。

1.5 方法 研究予以两组患者均进行基础治疗，包括限盐、充分休息、确保营养供给等[6]。

在此基础上，对照组患者采用医药常规治疗。常规静滴肝细胞生长素保肝治疗，应用螺内酯、呋塞米利尿治疗，利尿治疗应以每天减轻体质量≤0.5 kg为宜，合理控制剂量和速度，以避免诱发肝性脑病[7]。研究中两种药物应用比例为100 mg∶40 mg。具体用法，起初予以患者服用螺内酯，每天100 mg，数日后每天加用40 mg呋塞米。疗效不佳者增加药量，但最大药量应控制在：螺内酯≤400 mg/d，呋塞米≤160 mg/d。

基础治疗条件下，予以观察组患者温阳利尿治疗。对于单纯腹水患者，采用的组方为：茯苓60 g、黄芪45 g、生白术45 g、大腹皮45 g、太子参30 g、桂枝30 g、干姜30 g、白茅根30 g、青皮20 g、柴胡20 g、陈皮20 g、附子 20 g、泽泻20 g。随症加减（如对于合并黄疸者，加用白茅根30 g、茵陈30 g、泽泻20 g。重度腹水可研面冲服30 g炒二丑，并采用50 mL，25%硫酸镁暂行冲击治疗）。常规水煎，取汁500 mL，分早晚两次温服（空腹）。

1.6 观察和评定指标 两组均以30 d为1个疗程，共计治疗2个疗程。疗程结束后评定。

（1）记录两组患者治疗前后中医证候积分，包括恶心呕吐、面色苍白（黄）、畏寒肢冷、脉沉无力等共10项临床表现，每项均以0～3分4级评分积分法进行评定，分值越高表示症状越严重。

（2）腹水量变化，依据B超结果将腹水量分为0～3分共4个等级，0分为无腹水，1分腹水量小于4.0 cm，2分表示腹水量在4.0～8.0 cm之间，3分表示腹水量超过8.0 cm。

（3）评价两组患者的治疗效果，参照《肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见》[8]。依据症状、腹水量、肝功能指标共同评定。显效：症状基本消退、腹水减少≥50%，腹围缩小≥5 cm、Child-Pugh评级提高≥2分，ALB（白蛋白）≥32 g、CHE（胆碱酯酶）≥300 u/L，稳定时间≥3个月。好转：症状有所好转、Child-Pugh评级提高≥1分，ALB（白蛋白）≥32 g、CHE（胆碱酯酶）≥300 μ/L，腹围缩小≥3 cm，稳定时间≥1个月。无效：治疗前后无明显变化或恶化。总有效率=显效率+好转率。

（4）记录两组不良反应。

1.7 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候、腹水量积分 治疗前，2在患者的中医证候积分、腹水量积分经过显著性检验，差异不明显。疗程结束后，观察组患者的中医证候积分明显低于对照组，差异均具有统计学意义，两组腹水量积分均明显降低，但组间对比差异无统计学意义，见表1。

表1 两组治疗前后中医证候、腹水量积分对比（±s）Table 1 Comparison of TCM syndromes and ascites volume before and after treatment in the two groups±s)

表1 两组治疗前后中医证候、腹水量积分对比（±s）Table 1 Comparison of TCM syndromes and ascites volume before and after treatment in the two groups±s)

项目中医证候（分）腹水量（分）阶段治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=45）18.3±5.9 4.2±1.0 2.1±0.8 1.4±0.3对照组（n=45）18.5±6.0 11.5±3.7 2.1±0.7 1.3±0.3 t值0.159 12.777 0.011 1.581 P值＞0.05＜0.01＞0.05＞0.05

2.2 临床疗效 观察组患者治疗总有效率为95.6%（43/45），对照组患者治疗总有效率为75.6%（34/45），组间差异有统计学意义（χ2=7.30，P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗效果对比Table 2 Comparison of therapeutic effects between the two groups

2.3 药物不良反应 用药期间，观察组未见明显的药物不良反应。对照组患者出现电解质紊乱者4例、血容量不足4例、恶心呕吐2例，发生率为22.2%，差异有统计学意义（χ2=9.10，P＜0.01）。

3 讨论

肝硬化腹水致病因十分复杂多样，一旦出现腹水，患者病死率将明显上升。有资料指出，出现腹水后，患者的1年病死率约为15%，5年病死率约为44%[9]。可见，为了挽救患者的生命，研究有效的肝硬化腹水治疗方法是十分必要的。常规的西药治疗原则为保肝、利尿。研究中对对照组患者应用静滴肝细胞生长素保肝治疗，应用螺内酯、呋塞米利尿治疗。大量临床事实指出，约有20%～30%的患者会出现利尿剂抵抗、电解质紊乱等不良作用风险[10]。本次研究中，对照组患者不良反应发生率22.2%，可见，常规西药治疗的安全性欠妥。

肝硬化腹水在祖国医学中属于“膨胀”范畴，中医学认为“水为阴邪”，人体阳气虚衰、气滞、血淤、水停就是本病的病机，并指出“唯有扶阳才是治病治本”。从中医学角度来看，人体腹部属脾土，腹水就像是“泥土上面的一层水”，必须要将它“渗入土里”才能排出来。由此可见，肝硬化腹水的治则还在于疏肝、活血、行水。本研究对观察组患者行温阳利尿治疗，立法以“温阳、益气、利水”为主，辅之“健脾”、“疏肝”，应用的组方中各药材均为活血、疏肝、理气、行水之药，随症加减。诸药同用，温扶脾肾之阳，破除三阴冰洁以治标，活血、理气、行水以治本，标本兼治，以保疗效。经过现代药理学证实，方中诸味药材多为保肝护肝的良药。例如，黄芪具有促进肝细胞合成白蛋白、增强人体免疫的功能。甘草能够解毒，阻滞脂肪蓄积与肝内，抑制肝纤维增生，调节免疫。当归可保肝，减少肝糖原。柴胡能够降低血清总胆红素、ALT的活性，纠正球蛋白病理改变，保肝护肝。丹参能够促进肝损细胞修复，改善肝脏微循环等。通过临床实践我们发现：经过治疗，观察组患者治疗总有效率为95.6%，明显高于对照组患者的75.6%。观察组患者的中医证候积分、腹水量积分明显降低，其中中医证候积分明显低于对照组。可见，温阳利尿治疗能够有效的改善患者的症状，降低腹水量，具有良好的有效性。此外，观察组用药期间未见明显的不良反应，提示温阳利尿治疗兼备了良好的安全性。

综上所述，肝硬化腹水患者行温阳利尿治疗疗效确切，可有效缓解临床症状、降低腹水量、缩小腹围、改善患者肝功能、无毒副反应，值得推广。

[1] 陈小莉,王科先,焦克德.温阳逐水饮配合温针灸治疗肝硬化腹水39例疗效观察[J].山东中医杂志,2012,11(12):857-859.

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[5] 宋凤丽,朱旭,高辰,等.温阳消水方治疗癌性腹水的临床观察及机制研究[J].中华中医药杂志,2016,3(4):1513-1516.

[6] 张健,付怀成.“温阳益气汤”治疗乙肝肝硬化47例临床研究[J].江苏中医药,2014,46(8):30-31.

[7] 李海涛,张晓明,曹楚楚,等.楼建国运用温阳化瘀法治疗肝炎肝硬化验案2则[J].江苏中医药,2017,49(1):45-46.

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Analysis of temperature effect of diuresis treatment of ascites due to cirrhosis

Chen Lu,Xie Hui,Xiao Qing-wen,Liao Jia-dong
(Department of internal medicine,Ganzhou Nankang Hospital of traditional Chinese medicine,Ganzhou,Jiangxi,341400,China)

Objective To observe and analyze the curative effect of mild diuresis treatment of ascites due to cirrhosis.Methods 90 cases of patients with liver cirrhosis in our hospital from January 2014 to January 2016 the group were taken as the grouping method,the random number table method,the control group were treated with western medicine treatment,temperature diuresis therapy on patients in the observation group,comparative analysis of groups of patients with curative effect.Results The total effective rate of the observation group was 95.6%,which was significantly higher than that of the control group(75.6%).The incidence of adverse drug reactions was significantly lower than that of the control group.After treatment,the TCM syndrome score of the observation group was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion In patients with liver cirrhosis and ascites for temperature and diuresis treatment curative effect,can effectively relieve clinical symptoms,reduce the amount of ascites,reduce abdominal circumference,improve liver function,non-toxic side effects,worthy of promotion.

Temperature diuresis;Hepatic cirrhosis;Curative effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.011