腹腔镜根治性膀胱切除术治疗老年膀胱癌的临床疗效

万滨 卢依刚 张文圣 九江市第一人民医院 （江西 九江 332000）

腹腔镜根治性膀胱切除术治疗老年膀胱癌的临床疗效

万滨 卢依刚 张文圣 九江市第一人民医院 （江西 九江 332000）

目的：探讨腹腔镜根治性膀胱切除术治疗老年膀胱癌的临床疗效。方法：依据患者意愿将本院于2013年1月～2017年3月期间收治的30例老年膀胱癌患者分为两组，每组各15例，对照组患者采用开放式根治性膀胱切除术治疗，观察组采用腹腔镜根治性膀胱切除术治疗，对两组患者的手术指标和术后恢复指标进行比较。结果：观察组患者手术时间显著长于对照组（P＜0.05）；观察组患者术中出血量、肛门排气时间、进食时间、住院天数均显著低于对照组（P＜0.05）。两组患者并发症发生率比较无明显差异（P＞0.05）。结论：对老年膀胱癌患者采用腹腔镜根治性膀胱切除术治疗利于促使患者尽快恢复，且并发症发生率较低。

腹腔镜根治性膀胱切除术 老年膀胱癌 临床疗效

膀胱癌临床表现为无痛性肉眼血尿、尿频、尿急、尿痛等，给患者带来诸多痛苦[1]。对于肌层浸润性膀胱癌及反复发作的非肌层浸润性膀胱癌采取根治性膀胱切除术。而当前采用根治性手术治疗膀胱癌具有一定的效果，但近年来我国老年人口增多，老年膀胱癌患者也相应增多，其存在较多基本病，身体机能较差，手术治疗和麻醉均存在一定的风险，甚至出现死亡，因此必须加强对安全有效治疗老年膀胱癌的研究具有必要性[2]。为此，本次研究对腹腔镜根治性膀胱切除术治疗老年膀胱癌的临床疗效进行了探讨，具体内容报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将本院于2013年1月～2017年3月期间收治的老年膀胱癌患者30例作为本次研究对象，依据患者意愿进行分组，每组各15例，其中对照组男13例，女2例，年龄65～82岁，平均年龄（73.68±3.84）岁，肿瘤直径1.2～8.0cm，平均直径（3.98±1.32）cm；观察组男14例，女1例，年龄65～83岁，平均年龄（73.92±3.42）岁，肿瘤直径1.4～8.1cm，平均直径（3.84±1.43）cm；所有患者均经影像学及病理学检查确诊，具有根治性膀胱切除手术指征，并排除肝肾等重要器官严重障碍患者、远处转移及手术禁忌患者等[3]。通过统计学软件对两组患者的基本资料进行处理，显示均无统计学差异，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组。给予对照组患者实施术前常规检查，控制患者饮食饮水，术前当晚清洁灌肠。采用全身麻醉，取头低足高平卧位，选择下腹正中切口，长度为15～20cm，全切除膀胱前列腺，进行盆腔淋巴结清扫，截取回肠10～15cm，形成流出道，将输尿管修剪成斜口，与回肠流出道连接，将回肠远端引出，左下腹作圆切口，将回肠引出后固定。女性患者必要时需切除子宫卵巢附件，其余同男性。

1.2.2 观察组。给予观察组患者术前常规检查和禁食禁水指导，取仰卧位，头低脚高位，全麻后，选择脐下或脐上作为第一穿刺点，建立气腹，设置压力为12～16mmHg，置入腹腔镜。另选择左右腹直肌旁、脐下和左右髂前上棘上内方为其他四个穿刺点，分别插入套管，通过腹腔镜探查腹腔，观察腹内情况。寻找输尿管，检查腹膜，游离至膀胱壁外，清扫盆腔淋巴结。对于男性患者，选择腹膜返折最低位稍前上方打开腹膜，游离输精管，切开筋膜后。从膀胱前壁进入耻骨后所在间隙，切开双侧盆腔筋膜，暴露前列腺尖，分离兼顾后间隙，全部暴露前列腺前壁及尖部，再进行血管筋膜复合体的缝合，离断膀胱双侧输尿管和侧韧带，离断前列腺血管管蒂，切断前列腺尖部尿道，切除精囊、前列腺及膀胱。对于女性患者则需要先进行子宫分离，依据患者情况进行膀胱分离，离断膀胱侧韧带，在膀胱颈远端横断尿道，最后切除膀胱。回肠流出道建立方法同开放手术。

1.3 观察指标

对两组患者的手术指标和术后恢复指标进行比较。手术指标包含手术时间、术中出血量。术后恢复指标包含肛门排气时间、进食时间、住院天数及并发症发生情况。并发症包含肠梗阻、肠瘘、感染、吻合口狭窄及肾盂肾炎等。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS22.0对本次研究所统计数据进行分析，正态计数资料（%）率，正态计量资料±s；正态计数资料采用χ2检验，正态计量资料采用t检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2.结果

观察组患者手术时间显著长于对照组（P＜0.05）；观察组患者术中出血量、肛门排气时间、进食时间、住院天数均显著低于对照组（P＜0.05）；两组患者并发症发生率比较无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1. 两组患者手术指标和术后恢复指标比较分析

3.讨论

膀胱癌作为常见的肿瘤疾病，具有发病率高的特征，尤其是近年来我国逐渐步入老龄化社会，老年膀胱癌患者数量增加，对于肌层浸润性膀胱癌及反复发作的非肌层浸润性膀胱癌采取根治性膀胱切除术，老年患者因为存在器官功能较差，采用创伤较大的开放式手术治疗，会严重危害患者的身体机能，导致患者术后恢复较慢[4]。为了促使老年膀胱癌患者术后尽快恢复，并保证良好的治疗效果，如今腹腔镜根治性膀胱癌切除术逐渐在临床上得到推广，其作为微创手术技术，主要是利用腹腔镜完成各项操作，能够减少手术受创和减少术中出血量，减轻对患者的损害，利于患者术后尽快恢复[5]。而且手术切口小还利于减轻患者的术后疼痛感，并降低术后并发症发生率。同时在腹腔镜的放大作用下，能够更加清晰的辨析各组织结构，清除病灶效果更好，有效提高治疗效果[6]。本次研究结果显示观察组患者手术时间显著长于对照组，P＜0.05；观察组患者术中出血量、肛门排气时间、进食时间、住院天数均显著低于对照组，P＜0.05，表明虽然腹腔镜根治性膀胱切除术手术时间较长，但其对患者的创伤较小，利于患者术后尽快康复，恢复正常生活，早期出院。

综上所述，腹腔镜根治性膀胱切除术治疗是促使患者尽快恢复并早期出院的有效治疗方式，利于促使患者恢复正常生活。

[1] 白云金,杨玉帛,韩平,等.腹腔镜与开放性根治性膀胱切除术治疗老年膀胱癌短期疗效对比研究[J].现代泌尿外科杂志,2016,21(2):87-90.

[2] 师宏斌,于家兴,于见修,等.腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗老年膀胱癌的疗效及术后并发症[J].中国老年学,2016,36(19):4788-4789.

[3] 郑斌,吴齐全,王钢,等.腹腔镜根治性膀胱切除+原位回肠膀胱术治疗老年膀胱癌患者的临床研究[J].中国现代医生,2017,55(8):47-50.

[4] 罗一钊,何鹏.老年膀胱癌腹腔镜膀胱全切除术的临床疗效分析[J].中国老年保健医学,2016,14(6):29-30.

[5] 李亚县,张凯忠,梁育梅,等.腹腔镜与开放手术方式根治性膀胱切除术治疗膀胱癌临床效果对比分析[J].现代诊断与治疗,2016,27(22):4197-4199.

[6] 王晓东,王元林,石华,等.腹腔镜与开放手术方式根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的临床研究[J].中国内镜杂志,2016,22(2):42-45.

Clinical Efficacy of Laparoscopic Radical Cystectomy for Elderly Patients with Bladder Cancer

WAN Bin LU Yi-gang ZHANG Wen-sheng Jiujiang First Peopleʼs Hospital (Jiangxi Jiujiang 332000)

1006-6586(2017)17-0122-02

R737.14

A

2017-07-13