中医安神护理对血液透析患者抑郁失眠状况及生活质量的影响

王丽娜

中医安神护理对血液透析患者抑郁失眠状况及生活质量的影响

王丽娜

目的：探讨中医安神护理对血液透析(MHD)患者抑郁失眠状况及生活质量的影响。方法：选择2014年12月～2016年12月在我院接受治疗的血液透析合并抑郁、失眠患者150例，将其随机等分为对照组和观察组，对照组采用常规护理方案，观察组患者在此基础上开展中医安神护理，主要包括穴位按摩、足部熏洗、安神贴敷眼罩等方式，比较两组患者治疗护理前后的睡眠质量评分、抑郁自评量表评分。结果：护理后20 d和45 d，观察组匹兹堡睡眠质量评分和抑郁自评量表评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：采用中医安神护理干预能够显著改善血液透析合并抑郁患者的睡眠质量与抑郁状况，从而提高患者的生活质量，值得在临床上推广应用。

中医安神护理；血液透析；抑郁；失眠；生活质量

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.058

临床上，维持型血液透析作为治疗慢性肾功能衰竭患者的首要疗法有着极为重要的意义，但在治疗过程中发现，大部分患者都存有不同程度的失眠、焦虑、抑郁状态，发生率高达60%～80%，患者长期经受病痛折磨的同时，还要持续面对来自家庭经济的巨大压力，因此大约有45%的患者同时患有抑郁症[1-2]。目前学者集中关注的是研究维持型血液透析患者与失眠、抑郁之间的相关性问题，而对于如何改善治疗的研究相对还比较少。本文为研究中医安神护理对血液透析(MHD)患者抑郁失眠状况及生活质量的影响，笔者对在我院治疗的75例血液透析合并抑郁、失眠患者运用中医安神护理方式进行护理，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年12月～2016年12月在我院接受治疗的血液透析合并抑郁、失眠患者150例。入选标准：患者均符合慢性肾功能衰竭的相关诊断标准，同时接受维持性血液透析治疗，采用匹兹堡睡眠质量问卷和抑郁自评量表评分调查，均同时存在抑郁和失眠症状，经过我院伦理委员会批准研究，患者签署知情同意书。排除标准：排除长期或者近期服用精神类药物的患者，排除患有阻塞性睡眠呼吸中止症的患者，排除精神系统疾病患者。将其随机等分为观察组与对照组，观察组中男45例，女30例；年龄42～65岁，平均年龄(52.2±3.3)岁。对照组中男 46例，女29例；年龄42～64岁，平均年龄(53.3±3.4)岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理方案，主要包括心理护理缓解抑郁状况、减少患者在血液透析治疗过程中的睡眠时间，以此避免患者因为昼间睡眠过多而使得夜间失眠，同时进行失眠健康教育指导。

1.2.2 观察组 在对照组护理的基础上进行中医安神护理，主要包括足部熏洗、穴位按摩、安神贴敷眼罩等具体措施，持续护理45 d。在护理期间，所有患者按照一对一的原则进行护理，护理人员需要将足部熏洗流程、眼罩配戴方式、穴位按摩方法等详细解说给患者，从而让患者能够基本自行实施，在血液透析治疗间隙进行短信提醒，在治疗当天进行一对一指导。具体方法如下：

1.2.2.1 足部熏洗 采用枣地安神方进行熏洗，枣地安神方：酸枣仁、熟地各60 g，茯苓、远志各50 g，合欢皮40 g，磁石、红花各20 g，按照枣地安神方配药之后，将其粉碎并且分成30 g/份。然后运用足部按摩熏洗架进行熏洗，包括“搓、熏、按、洗”4步。首先，将药剂放进盆中，采用100 ml的水浸泡15 min左右，然后加热水至3000 ml，将熏洗架放置好之后，患者开始进行足部熏洗。搓：患者坐在靠背椅子上，双足放置在熏洗架滚珠上进行搓动，持续时间5 min，当患者足底有微红和热感时为止[3]。熏：患者的双足放置在滚珠上，在盆口用大毛巾覆盖，以蒸汽熏足，持续10 min。洗：将熏洗架撤走，保持水温在40 ℃左右，患者将双足放置于水中，持续洗濯40 min后擦干。按：按摩患者足部太冲穴、涌泉穴，持续5 min，每天晚上1次。

1.2.2.2 安神贴敷眼罩 在患者每天晚上睡眠之前采用具有USB接口的加热振动医用治疗眼罩进行护理，眼罩内部具有枣地安神方药剂20 g，接入电脑USB接口预热，控制温度在40 ℃左右，然后为患者配戴，按摩患者的合谷穴、印堂穴、太阳穴，持续3 min，佩带20 min后取下。每周需要更换1次眼罩内的药物[4]。

1.2.2.3 穴位按摩 在进行上述两大措施之后，对患者太冲穴、印堂穴、太阳穴、内关穴等进行自我按摩，每个穴位按摩3 min左右。

1.3 观察指标 两组患者护理前后，采用匹兹堡睡眠质量问卷(PSQL)、抑郁自评量表(SDS)评价两组患者的睡眠质量和抑郁状况。匹兹堡睡眠质量问卷中包括睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍4个条目，每个条目按0～3分4级评分法，0分为无，3分为严重，总分0～12分，得分越低说明患者睡眠质量越高，总分在7分以下则说明患者睡眠质量较佳，在7分以上说明患者睡眠质量较差。抑郁情况采用抑郁自评量表(SDS)评价，SDS量表共20个条目，每个按1～4分4级评分法，将各条目所得分相加为总粗分，总粗分乘以1.25取整数部分即为标准分，满分100分，临界值53分，分值越高表明抑郁情况越严重。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者护理前后匹兹堡睡眠质量评分比较(表1)

表1 两组患者护理前后匹兹堡睡眠质量评分比较(分

注：两组患者护理前后匹兹堡睡眠质量评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者护理前后抑郁自评量表评分比较(表2 )

表2 两组患者护理前后抑郁自评量表评分比较

注：两组患者护理前后抑郁自评量表评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

在祖国医学中，慢性肾功能衰竭患者病理为本虚标实，其中，本虚主要表现为患者的肾元亏虚，标实则主要表现为水气、湿热之证[5]。肾功能衰竭患者的肾阴受到了损伤，表现为心肾不交，从而导致患者心火独亢，神志不宁，从而出现严重的失眠症状，同时再加上忧思过度影响，很容易形成抑郁。维持型血液透析患者不适合长期采用镇静药物，更不适合口服，因为会增加患者的体液负担，因此在本次研究中，采用内病外治的安神护理方案，从而避免了口服安神药物对患者肝肾功能的影响，这对于提高患者生活质量有很重要的意义。本研究采用的枣地安神方对维持型血液透析患者抑郁、失眠症状有着良好的效果，枣地安神方中，熟地具有滋阴补肾的功能，酸枣仁则可以养心益肝，远志能够宁心静神，磁石可以镇静安神，茯苓健脾，合欢皮活血，红花活血化瘀，多药并行，从而达到补肾安神的效果，从而对维持型血液透析患者的本虚标实证型有着独特的针对性[6]。另外，本次研究中采用的足部熏洗方案中，在原本熏洗的方式中加入搓、按机制，从而能够增强对患者足底涌泉穴、失眠穴的作用。在《黄帝内经》中认为，人体的各部位在足底都有相对应的反射区，包括失眠穴，采用全新的足部熏洗4步方案后，能够使得药物更加明显的刺激患者的足底穴位，从而传输全身，促进患者睡眠[7]。此外再辅以太阳穴等按摩，加之安神贴敷眼罩，各个措施并举，对患者生活质量的提高有着极为重要的作用。本研究观察组匹兹堡睡眠质量评分和抑郁自评量表评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，对于血液透析合并抑郁、失眠患者，采用中医安神护理干预之后，能够显著改善患者的睡眠质量与抑郁状态，从而有效提高患者的生活质量，值得在临床上推广应用。

[1] 曾 玉,杜锦辉.中医安神护理对血液透析患者抑郁失眠状况的影响[J].中国煤炭工业医学杂志,2016,19(1):100-102.

[2] 高俊杰,王阿利,柳美娟，等.中医安神护理对ICU清醒患者焦虑抑郁状态的影响[J].内蒙古中医药,2016,35(1):177-178.

[3] 倪斐琳.解郁安神药枕结合心理护理对脑卒中抑郁症的影响[J].中国中医急症,2010,19(6):1069-1070.

[4] 魏雪红,鲁亚玲,段梅欣，等.回医烙灸疗法配合护理干预对类风湿性关节炎患者疼痛及血清IL-2、TNF-α水平影响的研究[J].中国实用护理杂志,2014,30(34):5-8.

[5] 张喜萍.中医护理配合解郁安神法治疗顽固性失眠62例疗效观察[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(15):246.

[6] 孙亚静,高晶晶,邵 杰，等.中医安神护理对血液透析患者抑郁失眠状态的相关影响[J].家庭医药,2017(2):170.

[7] 陈艳玲,纪 敏.益智安神汤配合康复护理对脑梗死患者改善焦虑及睡眠质量的研究[J].医学美学美容(中旬刊),2013,21(2):10-12.

(本文编辑 崔兰英)

525000 茂名市 广东省茂名市人民医院肾内科血液净化中心

王丽娜：女，大专，主管护师

2017-07-01)