早期姑息护理在晚期恶性肿瘤患者中的应用效果

王慕卿 林美华 冯娜娜

早期姑息护理在晚期恶性肿瘤患者中的应用效果

王慕卿 林美华 冯娜娜

目的：探讨早期姑息护理在晚期恶性肿瘤患者中的应用效果。方法：将120例住院诊断为晚期恶性肿瘤患者随机等分为对照组和观察组，对照组患者实施常规护理和治疗，观察组患者实施常规治疗的基础上开展早期姑息护理。两组患者在3个月后采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)和SF-36量表评定患者焦虑、抑郁状况及生活质量。结果：观察组患者的SDS 评分和SAS评分均低于对照组(P<0.05)。观察组患者SF-36量表各指标(除BP外)评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：早期姑息护理能有效改善晚期恶性肿瘤患者的抑郁、焦虑症状，患者的心理健康、社会功能、一般健康状况、活力、躯体疼痛等生活质量方面明显改善。

早期姑息护理；晚期恶性肿瘤；抑郁；焦虑；生活质量

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.039

随着现代生物-心理-社会医学模式的不断发展，姑息护理模式源自于临床上临终关怀，是从中迸发并发展的新型护理模式，它使终末生命质量得到优化，是人类追求全程生命质量的客观体现[1]。 1998年林菊英[2]将姑息护理这一术语引进我国。当前恶性肿瘤日益多见，在城市人口死因中，恶性肿瘤位居榜首，成为威胁人类健康的重要疾病。晚期恶性肿瘤患者作为一个特殊群体，具有庞大的人口基数，鉴于其昂贵的治疗费用和较长病程，患者生活质量较为低下，患者及其家属不管是在心理或生理方面都承受极大痛苦，患者的生活质量日渐受到社会关注。所以如何较好地护理晚期恶性肿瘤患者群体，促进患者及其家属生活质量的提升，是众多医护人员普遍关心的问题，本研究对晚期恶性肿瘤患者进行常规治疗的同时辅以早期姑息护理，取得了良好成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年3月～2016年12月120例被确诊晚期恶性肿瘤患者作为观察对象，患者均经病理学确诊，认知功能及精神均正常，入组前签署知情同意书，随机等分为对照组和观察组。对照组男34例，女26例；年龄46～75岁，中位年龄61.9岁；肺癌26例，胃癌12例，肝癌10例，直肠癌6例，食管癌4例，胰腺癌2例。观察组男28例，女32例；年龄51～73岁，中位年龄63.2岁；肺癌30例，胃癌8例，肝癌6例，直肠癌8例，食管癌4例，胰腺癌4例。两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者实施常规护理和治疗，期间密切关注患者病情，针对病情及时对症处理。观察组患者行常规治疗的同时，从确诊后第一次住院开始即给予姑息护理，姑息护理治疗人员包括心理咨询师、护理组长、营养师、肿瘤专科医师等，制定以患者为中心的个性化护理：(1)认知干预。住院时对患者进行护理评估，制定护理计划，每周2次针对疾病的治疗和护理，由护理组长对患者及家属进行健康教育，让其了解相关治疗并予以配合，及时处理不良反应，促进生活质量的提升。(2)心理干预。与患者及家属建立良好关系，由护理组长和心理咨询师亲自与患者沟通，每周2次，并根据患者需求制定详细的个性化心理护理计划。目前肿瘤患者的心理问题已经越来越受到重视，国内外的相关研究表明，肿瘤患者大多存在严重的身心问题，主要表现为焦虑、抑郁和绝望，其中以抑郁症状最为常见[3]。(3)疼痛干预。 评估患者疼痛性质、程度，根据疼痛程度由弱到强采用三阶梯给药原则给药，正确评估疼痛评估表，每天定时评估患者疼痛状况，可以采用以下方法：①治疗性触摸[4]。对于卧床患者，护士运用梳理手法即两拇指指腹沿肋间隙至腋前部区域进行轻柔按摩，缓解患者腹部肌肉紧张，按摩持续时间为3～5 min；再运用两手大鱼际对患者右侧背部进行按摩，持续10 min，改善患者腰背部疼痛,用同样方法按摩左侧，以缓解患者疼痛。护士在进行治疗性触摸期间，双手力度调节应以患者反应为主，确保最佳治疗成效。②暗示疗法。对患者自身调节进行暗示，暗示患者如何配合治疗即可打倒病魔，促进晚期患者面对生活的勇气，以积极态度进行康复训练、完成三餐进食，尽患者最大努力与癌细胞抗争，达到缓解疼痛目的。③舒适护理。患者的房间要安静、舒适，病房环境要和谐。注意做好病房的通风、消毒。舒适护理是具有有效性以及创造性的一种个性化整体护理模式，其目的是通过令患者在心理、生理以及社会上获得愉快感，减少或缩短患者在治疗、护理期间的不适感。辅助运用中西医结合护理措施，诸如音乐疗法、针灸、理疗按摩、松弛疗法及拔罐等。音乐疗法每日2次，每次1 h，播放适合晚期恶性肿瘤患者舒缓情绪的音乐，主要选择柔情、流畅的音乐或轻音乐等，对患者不适症状进行缓解或预防，促进患者舒适度提升。(4)营养护理。主要根据患者自身或其家属意愿制订，再经护理组长、营养师对其潜在风险进行评估，同时结合患者病情，随时调整并完善营养摄入，要多吃新鲜蔬菜和水果，因果蔬中含丰富维生素C，是抑癌物质，能阻断癌细胞的生成。(5)死亡教育是姑息护理实施的首要条件，向患者及家属解释生老病死是人的正常发展过程，使其树立正确的死亡观，使得患者家属身心压力得以缓解，能更为理性和平静地协助患者，缓解患者生离死别的悲痛心情。合理制定安抚方案，对亲人离世的家属给予安慰。姑息护理的关键让患者有尊严、有意义地度过余生，并安静接受死亡。

1.3 评价方法 两组患者在3个月后对心理状态及生活质量进行评价。(1)采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)对患者抑郁、焦虑情绪进行调查，两个量表选项均为20项， SDS评分在53分及以上，则表示有抑郁情绪，SAS评分在50分及以上，则表示有焦虑情绪，两个量表分值越高抑郁、焦虑程度越明显[5]。(2)采用SF-36量表评定患者的生活质量，该量表包括8个维度和36个条目，其中8个维度为：心理健康(MH)、社会功能(SF)、一般健康状况(GH)、躯体角色功能(RP)、情绪角色功能(RE)、活力(VT)、躯体疼痛(BP)以及躯体功能(PF),各维度为0～100分，除躯体疼痛维度外，其余维度得分越高，表明生活质量越好[6]。

1.4 收集资料 调查人员经事先培训后，将自评量表发放给患者，将填写方法向患者阐明，由患者独立填写，无法自行填写的患者由患者口述调查人员协助填写，填写完成后，经调查人员核对确认填写无误后将量表收回，并将收集数据录入数据库。本研究共发放调查表120份(对照组和观察组各60份) ，回收120份(观察组和对照组各60份)，回收率100%。

1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，计量资料比较采用t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者的心理状况比较(表1)

表1 两组患者SAS评分和SDS评分比较(分

2.2 两组患者SF-36量表各维度评分比较(表2)

表2 两组患者SF-36量表各维度得分比较(分，

注:1)为t值，2)为t’值

3 讨 论

世界卫生组织于2008年对姑息护理定义做了完善：是对威胁生命的疾病因素进行处理，从而促进患者及家属生命质量提升的方法，经早期确认、评估对病痛进行预防和缓解，减轻患者疼痛及各种病理症状，对患者精神、心理以及社会问题加以解决[7]。姑息护理是以患者及其家属作为照护整体，以全队、全家、全人以及全程的“四全”理念，实行团队化的整体护理措施。据Gonlsalves等[8]回顾性研究表明，肿瘤患者早期、及时的姑息护理，可降低治疗强度。也曾有前瞻性试验表明，对恶性肿瘤患者进行早期、及时的姑息护理，能有效提升患者生活质量。经国内研究人员研究发现，晚期恶性肿瘤患者实施姑息护理也可促进患者生活质量的提升[9]。本研究采用SF-36量表对所有观察对象进行MH，SF，GH，RP，RE，BP等指标进行评价，发现观察组实施早期姑息护理后，在心理健康、社会功能、一般健康状况、活力、躯体疼痛等方面明显改善，优于对照组。

张红英等[1]将以患者为中心的姑息护理模式进行研究，研究项目包括患者心理及行为干预、健康教育、药物治疗以及控制症状等，目前疼痛控制标准已经确定，明确合理使用镇痛药物以及缓解患者疼痛可有效提升患者舒适状态，对促进患者生活质量的必要性进行强调，使姑息护理临床实践领域更为丰富。有研究表明[10]，心理干预能改善患者的焦虑抑郁等不良负性情绪，改善疾病的主观症状，提高患者的生活质量。鼓励患者倾诉其内心感受，向其提供咨询、建议和服务，使患者感受到关心、温暖与重视，保持乐观心态，认真过好每一天。患者朋友、家属及伴侣的情感付出，可有效改善患者的心理状态。本研究结果发现，观察组实施早期姑息护理后抑郁和焦虑情绪有改善，提高了晚期肿瘤患者的生活质量。

国内姑息护理仍处于探索阶段，姑息护理在很多方面还未形成统一的专业规范标准，护士对姑息护理的认知仍存在不足，特别是对心理护理的知识缺乏，很多技术都在探索中，姑息护理人员应加强自身修养，不断学习新技术、新方法，在政府和社会的支持和帮助下，促进我国姑息护理事业的发展。

[1] 张红英，刘青青，肖 敏．姑息护理在癌因性疲乏中的应用[J].护理实践与研究，2010，7(4)：44-45.

[2] 杨 磊，石 英.姑息护理的现状及启示[J].医药前沿，2015，5(26):269.

[3] 李巧艺.住院癌症患者自杀相关的心理现状研究[D].南宁：广西医科大学，2015.

[4] 李云香，赵世峰.68例晚期肝癌患者的疼痛控制和临终关怀护理[J].中国肿瘤临床与康复，2013，20(4):394-395.

[5] 陈芝菊，关惠慈.分娩预演对初产妇分娩知识及负性情绪的影响[J].护理实践与研究，2017,14(3):49-51.

[6] 孙叶琴，陶 彩，宛晶晶，等.个性化心理护理对老年食道癌患者手术后的生活质量影响分析[J].皖南医学院学报，2014,33(2)：184-187.

[7] 姜金霞，彭幼清，闫小丽.德国charité大学医院姑息护理团队的构成与功能[J].中国实用护理杂志，2012,28(15):93-94.

[8] Gonlsalves WI,Tashi T,Krishnamurthy J,et al．Effect of palliative care services on the aggressiveness of end-of-Life care in the veteran’s affairs cancer population[J].JPalliat Med,2011,14(11):1231.

[9] 杨 莉.柳瑞霞.临床姑息护理在恶性肿瘤患者中的应用分析[J].临床医药文献杂志，2015,2(12):2360.

[10] 马翠萍．心理干预对围手术期患者的影响[J].护理实践与研究，2010,7(1):98-100.

(本文编辑 白晶晶)

355000 福安市 福建医科大学附属宁德市闽东医院三十二区

王慕卿:女，本科，主管护师，护士长

2017-06-26)