改良鼻腔冲洗方法对鼻咽癌放疗患者鼻腔粘连的影响

范纤惠 陈 庆 阮红霞 王 淼

改良鼻腔冲洗方法对鼻咽癌放疗患者鼻腔粘连的影响

范纤惠 陈 庆 阮红霞 王 淼

目的：探讨改良鼻腔冲洗方法对鼻咽癌放疗患者鼻腔粘连的影响。方法：选择2013年1月～2014年12月鼻咽癌放疗患者43例为对照组，实施常规鼻腔冲洗方法；选择2015年1月～2016年12月鼻咽癌放疗患者49例为观察组，实施改良鼻腔冲洗方法。所有研究对象放疗过程中均给予护理干预措施。观察分析两组患者其放疗后鼻腔黏膜反应程度、鼻腔粘连发生情况、生活质量变化情况以及护理满意度。结果:观察组鼻腔粘连发生率低于对照组(P<0.05)，且观察组鼻腔黏膜反应程度显著低于对照组(P<0.05)。观察组护理后生活质量评分高于对照组(P<0.05)。观察组患者护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论:对鼻咽癌放疗患者实施改良鼻腔冲洗方法，有助于减轻鼻腔黏膜反应、预防鼻腔粘连，同时加强患者护理，有助于提高其生活质量，改善其预后。

鼻咽癌；放疗；鼻腔冲洗；鼻腔粘连；生活质量

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.031

鼻咽癌为临床常见的一种恶性肿瘤，我国广东、广西、湖南、福建等省为高发区。放射治疗是利用放射线来杀死癌细胞，主要应用于采用手术治疗法治疗后体内的激素水平仍未降低到正常水平或者体内仍有肿瘤残余的患者，而鼻咽癌患者对放射治疗的敏感性较高，使其成为首选的治疗手段[1]。但其副反应发生率高，对骨髓造血功能造成的抑制作用较大，对机体自身组织的伤害较大，鼻腔粘连是鼻咽癌放疗患者常见的并发症，是由于放疗后鼻腔分泌物增多导致的，其发生严重影响患者生活质量[2]，本研究针对改良鼻腔冲洗方法预防鼻咽癌放疗患者鼻腔粘连的效果进行分析，旨在为改善患者预后、提高生存质量提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年12月给予常规鼻腔冲洗方法的43例鼻咽癌放疗患者为对照组，2015年1月～2016年12月给予改良鼻腔冲洗方法的49例患者为观察组。纳入标准：(1)行鼻咽活检病理诊断确诊，病理分型均为低分化鳞癌。(2)生活质量Kamofsky功能状态平均高于60分，预计生存期大于3个月。排除标准：(1)治疗前接受过其他药物治疗。(2)合并心、脑、肾等重要器官疾病患者。(3)妊娠期或哺乳期女性。对照组男27例，女16例；年龄28～72岁，平均(48.3±3.3)岁；TNM分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期8例，Ⅲ期19例，Ⅳ期12例。观察组男30例，女19例；年龄29～71岁，平均(48.4±3.6)岁；TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期9例，Ⅲ期21例，Ⅳ期13例。两组患者性别、年龄、TNM分期等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 操作方法 观察组给予改良鼻腔冲洗方法，于放疗前及临睡前进行，具体操作：(1)冲洗前告知患者注意事项，如张口呼吸。勿说话，勿吞咽冲洗液，冲洗后漱口等。(2)患者取仰卧位，头部向后仰，将含有15 mg沐舒坦+2000 U糜蛋白酶的5 ml生理盐水溶液滴入双侧鼻腔。(3)20 min后，患者取坐立位，头部向前倾斜，采用一次性输液器 ，冲洗头放置于鼻前庭后，将与体温接近的生理盐水(36～38 ℃)缓慢注入鼻腔，动作轻柔，观察冲洗液颜色及量等。对照组仅给予生理盐水常规鼻腔冲洗，即告知患者注意事项后，指导患者取坐立位，头部向前倾斜，采用一次性输液器 ，冲洗头放置于鼻前庭后，将与体温接近的生理盐水(36～38℃)缓慢注入鼻腔，动作轻柔，观察冲洗液颜色及量等。

1.3 护理方法 两组患者放疗过程中均给予护理干预措施，具体如下：(1)心理护理干预。建立良好的护患关系，并根据患者的精神状态、性格特点、焦虑抑郁程度等准确评估其心理状态，给予疏导、安慰、支持和鼓励等心理指导，使其保持良好的情绪状态，并以状态较好的患者为示范，安排相应的活动让其分享治疗和生活的一些感受，增加患者之间的广泛交流，从而起到良好的启发作用。(2)放疗前护理准备。患者因对治疗方法了解较少，常在认识上出现一些误区，护理人员据此开展一些授课活动，利用幻灯片、动画、纪录片等多媒体形式，以形象、生动、科学、易懂的语言和方式对疾病及治疗相关知识进行深入浅出的讲解，告知其积极作用、注意事项、可能存在的不良反应及解决措施。(3)不良反应的护理指导。患者合理膳食、定时定量、少食多餐，多食高蛋白质、高维生素、易消化的温凉食物，减少坚硬粗糙、高刺激性、高脂肪食物的摄入，多食富含维生素的新鲜蔬菜水果保持大便通畅，并注意口腔卫生，对患者休息状况进行指导、调整，观察患者有无头痛、恶心、呕吐、视物模糊等症状，但是不直接询问有无恶心，避免给患者恶心暗示。(4)出院前的健康教育指导。患者出院前对其或者家属进行健康教育，告知其出院后各项注意事项，并发放健康教育手册。

1.4 观察指标 (1)比较两组患者放疗后鼻腔黏膜反应程度及鼻腔粘连发生率。鼻腔黏膜反应程度：0 度为正常黏膜，Ⅰ度为可见轻微黏膜红斑及疼痛， Ⅱ度为有红斑溃疡但能进食，Ⅲ度为有溃疡仅能进流食，Ⅳ度为不能进食。(2)采用SF-36量表评定两组患者护理前后的生活质量，该量表包括一般健康状况、生理功能、精力、社会功能、情感职能、精神健康6项，总分100分，分值越高，表明生活质量越好。(3)采用我院自拟的护理满意度调查问卷调查两组患者的护理满意度，共包括10个问题，总分40分，根据分值分为4个等级：≥34分为非常满意，27～33分满意，21～26分一般满意，≤20分为不满意，完成后由值班护士统一回收。

1.5 统计学处理 采用SPSS 21.0统计软件，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者放疗后鼻腔黏膜反应程度及鼻腔粘连发生率比较(表1，表2)

表1 两组患者放疗后鼻腔黏膜反应程度比较(例)

表2 两组患者放疗后鼻腔粘连发生情况比较 例(%)

2.2 两组患者护理前后生活质量评分比较(表3)

表3 两组患者护理前后生活质量比较(分

注:两组患者护理前后生活质量评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.3 两组患者护理满意度比较(表4)

表4 两组患者护理满意度比较(例)

3 讨 论

鼻咽癌为常见、高发的一种恶性肿瘤，根据数据统计[3]，发病率达 3.0～25.3/10万人次，居头颈部恶性肿瘤的首位，其中男性与女性发病率之比约为3:1。鼻咽癌发生涉及多阶段、多因素的参与，其中由环境和遗传因素相互作用导致其发生与发展已经受到广泛认可，常见的易感因素有基因突变、不良生活习惯等[4]。放射治疗仍为目前临床主要采用的治疗方案之一，但是部分患者存在对放射治疗不敏感的现象，会直接或间接损伤鼻窦及鼻腔黏膜，出现鼻黏膜充血、肿胀以及鼻黏液纤毛系统的清除功能受损，进而导致鼻塞、流脓涕等鼻黏膜反应，如果不及时进行处理，鼻窦分泌物增多、潴留会导致鼻腔粘连发生(后鼻孔闭锁)，影响其进食等，且患者需要采用手术进行治疗，对其康复造成严重影响[5]。

目前，鼻腔冲洗借助相关装置设备，如一次性鼻腔冲洗器、一次性输液器等，将冲洗液输送到鼻腔，能够提高纤毛摆动频率和黏液纤毛传输速率，保持鼻黏膜内环境的稳定，消除鼻腔黏膜水肿，进而预防鼻咽癌放疗后鼻腔粘连发生。但是大量研究证实[6-7]，冲洗液、冲洗时间以及相关装置等均会影响鼻腔冲洗效果，本文在既往研究基础上，给予鼻咽癌放疗患者改良后鼻腔冲洗方法，结果显示，观察组鼻腔粘连发生率低于对照组(P<0.05)，且观察组鼻腔黏膜反应程度显著低于对照组(P<0.05)，提示于放疗前及临睡前首先使用含有15 mg沐舒坦+2000 U糜蛋白酶的5 ml生理盐水溶液进行鼻腔冲洗后，再用一次性输液器将与体温接近的生理盐水(36～38 ℃)缓慢注入鼻腔进行鼻腔冲洗，有助于减轻放疗后鼻黏膜反应，预防鼻腔粘连发生。观察组患者护理后生活质量评分高于对照组(P<0.05)。由此可见，减轻鼻腔黏膜反应及预防鼻腔粘连发生，能够提高患者睡眠质量，对于改善患者身心状态具有积极意义。

进一步回顾性分析本次研究结果，笔者认为还在于放射治疗过程中实施的护理干预措施，进而观察组患者护理满意度显著高于对照组(P<0.05)，考虑是在改善生活质量基础上，良好的护理措施使护患关系由被动依赖型转变为主动合作型，进而提高护理满意度。笔者经本次护理工作总结出鼻咽癌患者放射治疗临床护理策略中需要注意的事项如下：(1)心理护理干预。癌症患者常会产生恐惧和悲观情绪，此时无根据的安慰往往难有成效，笔者尝试过向患者列举疗效较好的病例情况，发现效果好。(2)鼻腔冲洗护理。冲洗前告知患者注意事项，如张口呼吸、勿说话、勿吞咽冲洗液、冲洗后漱口等，动作轻柔，观察冲洗液颜色及量等。(3)放疗前护理准备。按照医嘱完善各项放疗前护理准备工作和检查工作，多与患者交流，以便及时发现其心理压抑情绪，及时缓解。(4)不良反应的护理。患者因放疗出现不良反应，应当针对情况具体处理，诸如患者出现纳差、乏力等情况，应当给予患者高维生素饮食，少刺激性食物。(5)出院前的健康教育指导。患者出院后，放疗所带来的不良反应并不会立即消失，告知其定期来院复诊，进行检查了解身体恢复情况；告知患者注意休息，出现身体不适，需及时前往医院就诊，以便及时发现恶性肿瘤浸润、转移以及放疗后不良反应及时治疗[8-10]。但是受限于本次研究样本量过少，明确改良鼻腔冲洗方法在鼻咽癌放疗患者中的优势还需进一步扩大样本深入研究。

综上所述，给予鼻咽癌放疗患者改良鼻腔冲洗方法，有助于减轻鼻黏膜反应、预防鼻腔粘连，同时加强患者护理，有助于提高其生活质量，改善其预后。

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(本文编辑 白晶晶)

430000 武汉市 华中科技大学同济医学院附属协和医院耳鼻喉科

范纤惠:女，本科，护师

2017-06-27)