正念干预对接受体外受精-胚胎移植治疗不孕患者生命质量及心理状态的影响

吴彩萍

正念干预对接受体外受精-胚胎移植治疗不孕患者生命质量及心理状态的影响

吴彩萍

目的:正念干预对接受体外受精-胚胎移植治疗不孕患者生命质量及心理状态的影响。方法:选择2013年3月～2016年3月我院接受体外受精-胚胎移植术(IVF-ET)进行不孕治疗的女性患者100例为研究对象，随机等分为对照组与观察组，在IVF-ET治疗期间进行相应心理干预，对照组给予试管婴儿常规健康教育，观察组在对照组基础上应用正念减压疗法进行心理干预，每周1次，连续6周。干预前后应用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评估患者心理状态，采用中文版SF-36量表评估干预前后患者生活质量，社会支持评定量表(SSRS)评估患者治疗前后心理支持度；胚胎移植后随访至妊娠分娩，记录两组胚胎种植率、受精率、流产率、遗传筛查正常率、临床妊娠率、足月产率。结果:干预后对照组SAS，SDS评分显著高于观察组；干预后对照组PF，RF，VT，MH评分显著低于观察组；干预后，两组胚胎种植率、受精率、流产率无明显差异(P>0.05)，但观察组体外胚胎正常率、遗传筛查正常率、临床妊娠率、足月产率均明显高于对照组(P<0.05)。结论:不孕症患者易出现焦虑、抑郁、悲伤等不良情绪，在进行IVF-ET治疗中，予以恰当、合适的正念减压心理干预可显著改善其不良情绪，并提高生活质量，继而改善妊娠结局。

正念干预；体外受精-胚胎移植；不孕；生命质量；心理状态

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.029

不孕症是指育龄夫妇无避孕措施且有规律的性生活一年，但未能怀孕。近年因生活习惯及饮食结构的改变，不孕症的发病率逐年上升，尤其是我国二胎政策开放后，很多高龄妇女存在生育障碍现象[1-2]。体外受精-胚胎移植术(IVF-ET)是指采用人工行为将卵细胞与精子在体外受精，在胚胎发育至3～5 d时再将其移至母体子宫进行发育，故称为试管婴儿，该生殖技术现已广泛用于不孕症治疗，随着研究的深入，大量文献表明[3-4]，进行IVF-ET治疗不孕症患者因家庭、社会、自身等方面的压力常出现焦虑、抑郁等不良情绪，在一定程度上降低试管婴儿妊娠成功率、治疗依从性，因此临床多建议在进行IVF-ET治疗时还应加强心理干预，以期提高妊娠成功率。正念减压疗法(MBSR)是以正念冥想为基础的情绪、压力管理方法，已广泛用于缓解情绪障碍及慢性疾病的辅助治疗，我科将正念减压疗法运用于IVF-ET治疗不孕症的患者中，取得显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年3月～2016年3月我院接受体外受精-胚胎移植术(IVF-ET)进行不孕治疗的女性患者100例为研究对象，纳入标准：(1)符合不孕症诊断标准。连续3个月经周期出现基础体温单相，超声监测无成熟卵泡及排卵征象，雌激素水平正常，配偶精液检查正常。(2)不孕年限1～10年。(3)具有良好的沟通能力，文化程度高中及以上。排除标准：(1)与我院生殖中心第一次接受IVF-ET助孕者。(2)存在染色体异常、子宫畸形、内分泌疾病患者。(3)存在阴道、子宫、输卵管、免疫性不愈因素或下丘脑病变、促性腺激素水平升高等引起排卵障碍者。(4)同期接受其他心理干预者。随机等分为对照组与观察组，对照组年龄23～42岁，平均(28.5±3.4)岁；不孕年限1～10年，平均(3.5±0.4)年；不孕原因：输卵管及盆腔因素32例，排卵障碍13例，子宫内膜异位症5例；观察组年龄24～43岁，平均(29.4±3.8)岁；不孕年限1～10年，平均(3.7±0.3)年；不孕原因：输卵管及盆腔因素30例，排卵障碍12例，子宫内膜异位症8例；本研究经我院伦理委员会批准，所有患者及其家属均签署相关知情同意书，两组患者在年龄、不孕年限、不孕原因等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者在接受IVF-ET治疗前，首先由专门干预小组进行心理干预，干预小组由副主任医师3名、主管护师1名、护师1名组成，且具有心理咨询师证，小组成员于干预前1周统一进行相关培训，并熟练掌握试管婴儿的常规健康宣教，于患者不同治疗时期，以口头讲解、发放宣教单、讲座等方式，向患者讲解试管婴儿适应症、常用治疗方案、促排卵及取卵前后的注意事项。观察组在对照组基础健康教育上应用正念减压疗法，具体方式如下：

1.2.1 分组训练及训练框架制定 将50例患者随机分为5组，每组10例，每周于医院宣教室进行集体训练，以正念减压疗法的理论为框架，根据每组患者具体情况予以相应心理干预，每次干预时长2 h，包括授课、个人冥想、集体训练等，每次院内训练完毕后，嘱咐患者在家期间每天进行巩固训练，每周≥6 d，每次≥1 h，为保证训练效果，医护工作者可予以电话监督，或者建立专门小组微信群、QQ群，通过群内温馨提醒达到监督巩固训练目的，同时还可及时进行疑问解答，加强训练效果。

1.2.2 训练内容 (1)训练第1周，主要让患者了解正念减压的目的、方法及过程，向患者讲解情绪在IVF-ET治疗期间的影响作用，强调心态的重要性，引导正确的正念方法，在授课完毕后，指导患者进行基础正念呼吸、内省练习，并拟一个讨论点，例如“正念减压干预对不孕症患者负面情绪作用”“IVF-ET治疗不孕症患者常见不良情绪的影响因素”等，让患者自己去发现问题，并提出问题，同时还可活跃训练气氛，降低患者紧张、排斥情绪。(2)训练中期。训练第2～4周主要讲授正念冥想、步行冥想内容，逐渐从思想冥想过渡至“身体扫描回顾”，教导患者关注当下体验，分析出现不良情绪的前后因素，并客观地接纳、消化、理解、反思，逐渐引导出患者消极情绪，具体方式可参考如下：指导患者闭眼，双手交叉靠后，努力回顾自己因不孕症发生的性格改变，如固执、悲观、消极等，还可回顾不孕症导致家庭结构的改变，如夫妻吵架、冷战，婆媳关系不和谐等事件，逐渐引导出不良情绪，并接纳、消化；随后通过“身体扫描回顾”，建立身体与心理的联系，进一步掌握正念减压内涵，指引患者去感受活在当下的快乐与力量，如为加强身体扫描回顾，工作者可指导患者正念瑜伽，即练习时把情绪融入呼吸、运动、姿势、思维中，并体会其中精髓，将不良情绪融汇全身各处，最终得以消散，随后正念情绪取缔不良情绪。(3)训练晚期。训练至5～6周时，介绍坐禅模式，指导患者正念呼吸、正念感觉、正念倾听、正念思维和情绪，无选择性地观察；训练最后一周进行系统回顾、讨论，解决练习中发现的问题，并相互交流正念干预对日常生活的影响，将正念融入生活，开始正念的新态度，积极面对IVF-ET治疗方案，做好IVF-ET失败的心理准备，加强正能量传递。

1.3 观察指标 (1)心理状态评分。采用Zung编制的SAS，SDS量表评分，其中SDS标准分53分，53～62分表示轻度抑郁，63～72分表示中度抑郁，>72分表示重度抑郁；SAS标准分50分，50～59分表示轻度焦虑，60～69分表示中度焦虑，>69分表示重度焦虑。(2)生命质量评估。采用生活健康调查SF-36量表，共36个条目，共8个维度：生理功能(PF)、生理职能(RF)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感智能(RE)、精神健康(MH)，本研究主要分析PF，RF，VT，MH 4项，分数越高代表健康状况越好。(3)心理支持度评分。采用社会支持评定量表SSRS评估患者治疗前后心理支持度，包括客观支持、主观支持和社会支持利用度3个维度。(4)两组受精情况及妊娠结局。包括胚胎种植率、受精率、体外胚胎正常、遗传筛查、临床妊娠、足月产及流产等比例。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组干预前后心理状态评分比较(表1)

表1 两组干预前后心理状态评分比较(分

注：两组患者干预前后SAS,SDS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.2 两组干预前后生活质量评分比较(表2)

表2 两组干预前后生活质量评分比较(分，

注：两组患者干预前后PF,RF,VF,MH评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.3 两组干预前后社会支持度比较(表3)

表3 两组干预前后社会支持度比较(分，

注：两组干预前后社会支持度各维度比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.4 两组体外受精-胚胎移植情况及妊娠结局比较(表4)

表4 两组体外受精-胚胎移植情况及妊娠结局比较 例(%)

3 讨 论

在进行IVF-ET治疗前，不孕症患者往往经历了漫长求医路程，经过反复希望与失望，以及昂贵的医疗费用、有创诊疗手段，同时还有周围人或事物的刺激，导致患者常出现情绪障碍，表现为愤怒、抑郁、悲伤等多种情绪，且这种情绪随着治疗时间延长，负性情绪越激烈。IVF-ET用于不孕症治疗并不少见，作为有创、价格昂贵的助孕治疗，不是所有不孕者对此均能正确理解[5]，这还与文化程度背景息息相关，就我国生殖中心就诊情况而言，大部分接受IVF-ET治疗者文化程度较高，生理上无器质性病变，只是在生育期忽略生育需求，继而求助于辅助生殖技术，此类患者年龄偏大，易出现焦虑、多疑，在取卵、种植、妊娠过程中过度担心；文化程度低者因不了解治疗过程，没有安全感，再加上身边环境的影响，缺乏社会支持，害怕流言蜚语，易出现寡言少语、情绪低落、抑郁等负面情绪，导致排卵障碍、宫颈黏液改变、性功能障碍等，导致取卵不顺利[6-7]，甚至影响受精后胚胎的生长发育，因此在进行IVF-ET治疗中，需贯彻积极、有效的心理干预，改善患者负面情绪，提高其生活质量，继而改善妊娠结局。正念减压治疗由美国Kabat-Zinn提出，以正念为基础的压力管理法，通过正念冥想训练，提高自我管理，减轻主体压力，并掌握主体情绪，避免情绪波动，继而逐渐运用于不孕患者心理干预[8]。与其他心理疗法相比，正念减压疗法有以下特点：(1)学员不会评价自己情绪，只是通过冥想去感受它们，耐心与它们和平共处。(2)常提醒自己保持“初学者之心”，以感恩、敬畏的心态去面对身边的人或事。(3)不刻意去追求治疗目的，只是在无为觉察当下发生的身心现象，并坦然接受现状。(4)放下自己原有的好恶，如实觉察当下发生的事件[9-10]。我科采用正念减压对不孕患者进行心理干预，效果显著，观察组SAS，SDS评分明显低于对照组，充分说明正念减压可有效减轻患者抑郁、焦虑情绪，并将正念融入日常生活中，内心充满阳光，因此观察组生活质量明显优于对照组；此外，正念减压中“注意当下”“有意识察觉”等注意力训练，有助于让患者正确面对不孕症状，并积极配合治疗，提高自我情绪管理能力和支持度，且观察组妊娠结局明显优于对照组，表明在IVF-ET治疗期间，良好的心态有助于患者妊娠成功。

综上所述，不孕患者因不孕症治疗的长期性、复杂性、不确定性易出现焦虑、抑郁、悲伤等负性情绪，临床在进行IVF-ET治疗中如能给予正念减压心理干预，相对常规心理干预，可显著改善患者负性情绪，并提高生活质量，加强社会、家庭对其支持度，继而保持平稳、健康的心态，有效改善妊娠结局。

[1] 陈 丹,李 健,舒 玲,等.接受体外受精-胚胎移植夫妇治疗前的焦虑抑郁情绪分析[J].中华男科学杂志,2016,22(3):276-278.

[2] 周星宇,冯淑娴,李雪兰,等.40岁以上妇女行体外受精-胚胎移植治疗的结局分析[J].南方医科大学学报,2016,36(12):1632-1637.

[3] 吴 芳,刘 洋,李小刚.不孕症患者焦虑及影响因素[J].中南大学学报(医学版),2015,40(9):1023-1028.

[4] 龙 玲,李 静,彭 倩,等.女性不孕症患者心理弹性、社会支持与生育应激的相关研究[J].重庆医学,2015,44(3):426-427.

[5] 李艳梅,李梦洁,黄 玉,等.体外受精-胚胎移植患者治疗前后心理调查[J].中国妇产科临床杂志,2015,16(2):175-176.

[6] 景红霞,杨 波,雷 琳,等.经阴道超声鉴别体外受精-胚胎移植术后宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的价值[J].蚌埠医学院学报,2015,40(5):670-671.

[7] 柳朝华,高士友,邓朝晖,等.形态正常但发育滞后的非优质胚胎移植的妊娠结局[J].医学临床研究,2015,32(3):552-554.

[8] 唐惠艳,邱忠君,王成刚.正念减压疗法对试管婴儿患者焦虑抑郁情绪及知觉压力的影响[J].中国煤炭工业医学杂志,2016,19(11):1652-1656.

[9] 彭 芳,姚丽华,刘忠纯.焦虑抑郁对不孕症患者体外受精-胚胎移植治疗的影响[J].神经损伤与功能重建,2015，10(3):224-225.

[10] 史 潇,全 松.体外受精-胚胎移植前妇女情绪、社会支持状态对疾病应对方式影响的调查[J].中国妇产科临床杂志,2015(2):142-144.

(本文编辑 刘学英)

213000 常州市 常州妇幼保健院生育技术科

吴彩萍:女 ，本科，主管护师

2017-06-27)