体位管理在经皮肾镜碎石术治疗肾结石患者中的应用

董 梁 顾红娟 梁惠娟

体位管理在经皮肾镜碎石术治疗肾结石患者中的应用

董 梁 顾红娟 梁惠娟

目的：探讨体位管理在经皮肾镜碎石术治疗肾结石患者中的应用效果。方法：将2014年1月～2017年1月60例行经皮肾镜碎石术治疗的肾结石患者随机等分为观察组和对照组，对照组采取围手术期常规护理；观察组在对照组基础上加以体位管理。比较两组患者围手术期生命体征相关指标、肛门排气时间、住院时间、舒适度及并发症等情况。结果：观察组俯卧位后脉搏、呼吸频率均明显低于对照组，收缩压、舒张压高于对照组；术中60 min脉搏、收缩压均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后肛门排气时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)；观察组手术并发症发生率低于对照组，舒适度优于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：体位管理能有效维持患者经皮肾镜碎石术中生命体征稳定，减少手术并发症，提高患者舒适度，缩短住院时间。

肾结石；经皮肾镜碎石术；体位管理

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.025

经皮肾镜碎石术因其创伤小、术后恢复快、清石率高等特点成为大部分肾结石治疗重要手术方式[1]，但术中通常需变换体位，可能导致患者生命体征不稳定，增加安全隐患。经皮肾镜碎石术围手术期涉及到侧卧位、膀胱截石位、俯卧位、仰卧位等多种体位，受患者年龄、体重等影响，不同体位耐受存在较大的差异。为此采取何种护理方式让患者感觉舒适成为目前研究的重点[2-3]。本研究对接受经皮肾镜碎石术治疗的肾结石患者行围手术期体位管理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2014年1月～2017年1月收治的肾结石患者，入选标准：(1)术前经腹部超声、尿路造影确诊，均单侧发病。(2)符合经皮肾镜碎石术适应证。(3)均行硬膜外联合麻醉。(4)同一手术团队操作。排除标准：(1)手术禁忌证。(2)肝、肾、心、肺严重障碍。(3)视听障碍、认知异常或配合度差者。(4)术前血压、血糖未控制者。(5)不符合纳入标准者。最终纳入60例患者，将其随机等分为观察组和对照组，观察组中男18例，女12例；年龄20～65岁，平均(44.02±5.38)岁；结石长径2.1～4.3 cm,平均(3.15±0.24)cm；其中左侧16例，右侧14例；合并高血压病5例，糖尿病3例。对照组中男20例，女10例；年龄21～63岁，平均(43.89±5.03)岁；结石长径2.2～4.1 cm,平均(3.09±0.26)cm；其中左侧17例，右侧13例；合并高血压病7例，糖尿病4例。两组患者性别、年龄、结石大小等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准，均签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者均择期行经皮肾镜碎石术，均选择硬膜外联合麻醉，截石位，常规手术操作。对照组采取围手术期常规护理，包括术前访视、手术室环境管理、心理护理，术中配合手术操作、观察患者生命体征等情况，术后病情观察、管道护理等内容；同时术中根据手术需求帮助患者完成不同体位。观察组在对照组基础上加以围手术期体位管理：(1)术前管理。指导患者掌握相关体位，尤其是俯卧位，保证其可耐受长时间手术操作，起初保持体位30 min，随后延长到45，60，120 min等，保证患者俯卧位可维持3 h。(2)术中管理。麻醉状态进入前帮助患者选择侧卧弓形体位，麻醉置管固定后帮助其调整为仰卧位，帮助患者移动臀部到手术床中段下缘；输尿管留置后帮助患者选择俯卧位；保持体位更换速度缓慢，以避免患者生命体征出现较大波动；俯卧位时垫软枕，头略偏，帮助患者双手抱头，患侧肾区、大腿下膝盖上分别放置小方枕、长方枕，膝盖悬空以预防压疮发生，同时足背后翻放软枕1个。及时与患者交流，根据其讲述合理调整体位，间隔60 min按摩受压肢体。(3)术后管理。需做好搬动过床及卧床期间体位管理，体位转换时动作轻柔；同时待患者麻醉恢复后指导其开始床上锻炼，做好各管道管理。另外，围手术期全面给予心理辅导。

1.3 观察指标 (1)监测记录两组患者麻醉前(T0)、俯卧位后(T1)、术中60 min(T2)、术毕(T3)时脉搏、呼吸频率(RR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)等生命体征指标变化情况。(2)观察记录两组患者术后肛门排气时间、住院时间及手术并发症(如寒战、低温过低、疼痛、出血、感染等)发生率。(3)通过自行设计的问卷调查表了解患者舒适度，包括心理、生理两个方面，分为感觉良好、基本舒适、不舒服3个等级。

1.4 统计学处理 应用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料的比较采用χ2检验；计量资料的比较符合正态分布的采用重复测量设计的方差分析或t检验，符合偏态分布的进行秩和检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者围手术期生命体征指标比较(表1)

表1 两组围术期相关生命体征指标比较

注:观察组生命体征各项指标较平稳。观察组T1、T2时脉搏均明显低于对照组(P<0.05)；T1时RR明显低于对照组(P<0.05)；T2、T3时SBP明显低于对照组T1时明显高于对照组(P<0.05)；T1时DBP明显高于对照组(P<0.05)

2.2 两组患者术后肛门排气时间及住院时间比较(表2)

表2 两组平均术后肛门排气时间、住院时间比较

2.3 两组患者并发症发生情况比较(表3)

表3 两组患者并发症发生情况比较 例(%)

2.4 两组患者舒适度比较(表4)

表4 两组患者舒适度比较(例)

3 讨 论

经皮肾镜碎石术需要肾结石患者多次体位变化，体位变化时若处理不当可能刺激患者循环系统等，易引发心率异常、血压上升等不良反应，影响手术操作，为此加强体位管理具有十分重要的意义。本研究结果显示，两组患者俯卧位后脉搏、血压上升明显，提示体位对患者生命体征影响较大。分析其原因：体位选择时下肢突然上抬，会导致回心血量显著增多，进而造成血压上升[4]。同时本研究发现相比围手术期常规护理，加以围手术期体位管理对患者术中生命体征影响明显小，与周青榆等[5]研究结果相符，虽然两者护理方法不同，但均涉及到体位管理，可见体位管理在维持患者生命体征稳定方面有一定的作用。

周晓波等[6]研究表明，相比俯卧位，选择斜卧位经皮肾镜碎石取石术治疗更为安全，肾结石患者舒适度好，并发症少。茆冬梅研究[7]发现。综合护理干预能明显减少经皮肾镜取石术患者术后并发症，缩短住院时间。本研究观察组除了给予围手术期常规护理外，还加以体位管理，结果显示，加以体位管理患者术后肛门排气时间明显早，住院时间明显缩短，这可能与体位改变、康复指导等促小肠蠕动有关[8]。另外，本研究结果显示，围手术期体位管理能显著降低经皮肾镜碎石术患者手术并发症发生率，提高患者舒适度，分析其原因：围手术期体位管理有利于患者术中生命体征稳定，减少因血压上升等加重术中、术后出血，且体位管理依据患者感觉适当调整，提高其舒适度的同时可帮助缓解患者疼痛。同时通过围手术期心理护理能显著改善患者焦虑、抑郁等情绪，有利于其积极配合手术[9-10]。

综上所述，围手术期体位管理对肾结石患者经皮肾镜碎石术中生命体征的波动相对小，能明显降低手术并发症发生率，提高患者舒适度高且缩短住院时间。

[1] 常丛旺,王学华,赖建平,等.单通道与双通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的疗效对比[J].湖南师范大学学报(医学版),2016,13(4):98-101.

[2] 孙 莹.经皮肾镜气压弹道碎石清石治疗复杂肾结石的围手术期护理[J].医学临床研究,2014,31(12):2485-2486.

[3] 徐 剑,万里军,程李健,等.经皮肾镜钬激光及超声碎石术治疗肾结石的护理[J].中国基层医药,2016,23(6):956-958.

[4] 鱼书军,李道兵,赵发亮,等.改良平卧截石位与俯卧位下经皮肾镜术治疗肾结石对血流动力学的影响[J].现代泌尿外科杂志,2015,20(7):464-467.

[5] 周青榆，梁肖华，梁 琴，等.全程护理模式在经皮肾镜碎石术体位训练中的应用[J].河北医药，2015,37(20):3191-3192.

[6] 周晓波,方友强.体位对经皮肾镜碎石取石术治疗效果和安全性的影响[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2016,10(4):26-29.

[7] 茆冬梅.肾结石患者经皮肾镜取石术的综合护理效果研究[J].中国血液流变学杂志,2015,25(4):527-529.

[8] 李友芳,张 培,刘 莹,等.微创经皮肾镜碎石取石术个性化舒适体位护理的应用[J].中国临床研究,2017,30(2):275-278.

[9] 陈 艳,郭 明,毛方菊,等.微创经皮肾镜钬激光碎石术患者的围手术期护理[J].护理实践与研究,2014,11(7):71-72.

[10] 周海霞,梁泽兰,谭伟华,等.快速康复外科理念在复杂性肾结石中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(18):66-67.

(本文编辑 陈景景)

Applicationofbodypositionmanagementinpatientsundergoingpercutaneousnephrolithotomyforrenalcalculi

DONGLiang,GUHong-juan,LIANGHui-juan

(The Third People’s Hospital of Nantong,Nantong 226006)

Objective:To explore the application effect of body position management in patients undergoing percutaneous nephrolithotomy for renal calculi. Methods: A total of 60 patients with kidney stones undergoing percutaneous nephrolithotomy treatment from January 2014 to January 2017 were randomly and equally divided into observation group and control group. The control group

routine perioperative nursing; the observation group received body position management based on the routine nursing of the control group. The perioperative related factors of vital signs, restart of anal exhaust, length of stay, degree of comfort and complications were compared between the two groups. Results: The pulse and respiratory rate in the observation group after prostrate position were significantly lower than those in the control group, the systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the observation group were higher than those in the control group; the intraoperative 60-minute pulse and systolic blood pressure in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05).Postoperative restart of anal exhaust and length of stay in the observation group were shorter than those in the control group(P<0.05);the incidence of surgical complications in the observation group was lower than that in the control group, and the comfort degree was better than that in the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion:Body position management can effectively maintain stable life signs in patients undergoing percutaneous nephrolithotomy, reduce operative complications, and improve patient comfort and shorten length of stay.

Renal calculi;Percutaneous nephrolithotomy;Body position management

226006 南通市 江苏省南通市第三人民医院泌尿外科

董梁:女，本科，护师

2017-07-12)