纸尿裤冰垫在骨科四肢损伤患者中的应用

朱 娟 区海云 麦秀连 陈丽斐

纸尿裤冰垫在骨科四肢损伤患者中的应用

朱 娟 区海云 麦秀连 陈丽斐

目的: 探讨纸尿裤冰垫在骨科四肢损伤患者中的应用效果。方法: 选择 2015年6月～2016年6月四肢损伤需要冰敷的患者130例，随机等分为观察组和对照组。对照组采用传统清水冰袋冰敷，观察组采用自制纸尿裤冰垫，比较两组2，24，48 h肢体肿胀程度及疼痛程度，比较两组患者冰敷的各项满意度指标。结果: 观察组患者四肢肿胀及疼痛程度轻于对照组(P<0.05)，患者对冰敷效果的各项满意度优于对照组(P<0.05)。结论: 纸尿裤冰垫储冷作用佳、舒适度高、廉价、便利，值得基层医疗机构推广使用。

纸尿裤冰垫；四肢损伤; 骨科患者；冰敷效果

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.023

四肢损伤是骨科常见病种，而四肢骨折、关节和软组织损伤往往引致肢体的肿胀和疼痛。若不能及时消除肿胀，就会影响肢体的血液循环和营养物质的供给，最终影响创伤修复和愈合[1]。临床通过冷疗和抬高患肢可有效减轻损伤肢体的肿胀和疼痛程度。冷疗是利用低于人体温度的物质作用于人体皮肤表面，通过神经传导降低局部组织温度，使血管收缩，降低血管通透性，降低末梢神经的敏感性，具有减轻局部充血或出血、减轻疼痛、控制炎症扩散以及降低体温的作用，达到止痛消肿的目的[2]。目前，骨科最常用的冷疗措施为冰敷，冰敷的方法有很多种，如传统灌水制成的冰袋、肢体塑型冰袋、生物冰袋、自冷式冷疗仪等，各种冰敷方法在冷疗效果、舒适度、冰袋渗漏、冰袋与肢体贴合度、价格等方面各有其优劣点，我科自2015年6月始，将婴儿纸尿裤制作成冰垫用于四肢损伤肿胀患者，收到良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院骨科2015年6月～2016年6月四肢损伤需要冰敷的患者130例，其中男 88例，女42例。年龄 18～76岁，中位年龄48岁。疾病类型：肱骨髁上骨折38例，股骨干骨折27例，胫腓骨干骨折26例，尺骨骨折21例，Colles 骨折18例。排除标准：对冷热感觉迟钝或无法表达者(昏迷、痴呆)；局部循环不良者；周围血管疾病者；雷诺氏综合征者；对冷疗过敏者。将患者随机等分成对照组和观察组，两组患者在性别、年龄、疾病类型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 使用传统软输液袋灌清水冷藏后制成的冰袋冰敷，实施冷疗前评估患者情况，冰敷部位使用传统冰袋隔着包布外敷，根据肢体肿胀的面积、程度使用冰袋数量；根据室内温度及融冰情况更换冰袋频率，一般2～3 h更换1次，并根据损伤肢体肿胀程度调整冰敷持续时间，损伤或术后1～3 d内肢体肿胀高峰期持续使用。使用后的冰袋要浸泡消毒后再重新制冷使用。

1.2.2 观察组 使用纸尿裤冰垫冰敷，纸尿裤冰垫的制作:选用一次性婴儿纸尿裤，大、中、小码均可，将200～300 ml的清水均匀倒在纸尿裤贴肤面上，让纸尿裤内的吸水材料充分吸收水分，以纸尿裤膨胀并且没有水分被挤压渗出为宜，再将纸尿裤套上塑料胶袋平铺放在冰箱冷冻层中冷藏(温度控制在-20～-30 ℃)2～3 h后，就变成一块柔软适中的冰垫。具体使用方法：(1)评估患者肢体情况。皮肤颜色，注意患者有无出现破溃、瘀斑；肢端肤温、血运、感觉及活动度。(2)评估患肢肿胀程度。用软尺测量并记录肢体周径；测量肿胀的面积。(3)实施冰敷。套上同冰垫尺寸相符的自制冰垫套，自制的冰垫套外层为棉布，内层为具防水功能的布料，两侧有魔术粘扣方便将冰垫固定于肢体，避免移位。根据测量的肿胀面积选择冰垫的大小(纸尿裤的大、中、小码)和需冰敷的数量，整个肢体肿胀的将冰垫包裹式捆绑于肿胀部位。单纯局部表面的肿胀可以用平铺冰敷的方式，冰敷的范围以覆盖肿胀面并超过肿胀边缘为原则。(4)冰敷的时间。损伤或术后1～3 d内肢体较肿胀时，根据损伤肢体肿胀程度调整冰敷持续时间。另外根据室内温度及冰垫融冰情况更换冰垫，一般夏天隔 3～4 h 、冬天隔 4～5 h 更换冰垫1次。(5)无破损的冰垫可同一个患者反复使用，使用后外套清洁塑料袋放冰箱冷藏备用。(6)严格掌握时间，在冰敷期间，要多观察冰敷部位的颜色，防止皮肤冻伤。在冬季实施冰敷时，要注意保暖。

1.3 评价指标

1.3.1 肿胀度 在冰敷后 2，24，48 h 观察局部情况。轻度肿胀:可见皮肤皱纹；中度肿胀:皮肤皱纹消失，皮肤表面温度升高；重度肿胀:皮肤肿胀显著，有张力性水泡，皮肤表面温度升高显著[3]。

1.3.2 疼痛程度 在冰敷后 2，24，48 h 观察局部疼痛程度。疼痛程度评估采用修订版面部表情疼痛量表(FPS-R)，表情量表用快乐到悲伤及哭泣的6个不同表情的面孔表达疼痛的不同程度[5]，每个表情有相对应的疼痛分值，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

1.3.3 患者对冰敷各项指标的满意程度 冰敷结束后，由经过培训的管床护士采用自行编制的满意度调查表进行评价，调查表包括防渗出性、舒适度、冰袋垫与伤肢贴合性、冰敷效果总体情况4个条目，各个条目分为满意、一般、不满意3个等级。

1.3.4 传统冰袋与纸尿裤冰垫各时间段的形态及温度情况 在室温20 ℃下比较两种冰敷物于0，1，2，3，4 h的形态和温度变化。

1.4 统计学处理 采用SPSS统计学软件，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准a=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者冰敷后2，24，48 h伤肢的肿胀程度比较(表1)

表1 两组患者冰敷后不同时间段伤肢肿胀程度比较(例)

2.2 两组患者冰敷后不同时间段伤肢疼痛程度比较(表2)

表2 两组患者冰敷后不同时间段伤肢疼痛程度比较(例)

2.3 两组患者对冰敷的防渗出性、舒适度、冰垫与伤肢贴合性和冰敷效果的满意度比较(表3)

表3 两组患者对冰敷各项评价指标的满意度比较(例)

2.4 两种冰敷物各时间段形态和温度变化比较(表4)

表4 两种冰敷物各时间段的形态及温度变化比较

3 讨 论

3.1 冰敷在肢体损伤中的作用机制 肢体软组织损伤造成局部出血、组织破坏和炎性细胞浸润，坏死的组织细胞、创伤局部的缺血缺氧、凝血-纤溶系统的激活等对炎症细胞产生强烈的刺激作用，机体局部或全身均会释放出许多炎症因子，炎症因子一方面刺激周围神经发布疼痛信号而产生剧烈疼痛，另一方面可明显增加白细胞与受损微血管内皮之间的相互作用，继而破坏内皮细胞的完整性，使微血管通透性增加，这种情况导致大量经内皮的血浆流失，引发组织间隙水肿，肿胀若不能及时消除，就会影响肢体血液循环和营养物质供给，严重时可导致骨筋膜室综合征。冷疗能降低局部组织毛细血管壁通透性和血管中的内容物渗出，缓解肌肉痉挛和疼痛[4]。冰敷能有效减少以及减缓组胺的释放，减轻了患肢的疼痛程度[5]。基于冷疗的上述作用，对于四肢损伤24～72 h或骨折手术后肿胀的患者，骨科较多使用冰敷技术来缓解患者因为肿胀引起的疼痛不适，减少由于肿胀引起的相关并发症，更可以缩短手术等候时间，促进患者肢体尽快恢复[6-7]。

3.2 纸尿裤冰垫的优点

3.2.1 纸尿裤冰垫的储冷作用更佳 纸尿裤冰垫的中间层为吸水层，它的高分子吸水树脂与绒毛纤维形似小珠子，能吸收其自身重量数百倍、甚至上千倍的水，并具有很强的保水能力，它吸收液体后变成柔软的凝胶。从表4的纸尿裤冰垫与清水冰袋的温度比较中可以看出，前者升温较慢，存储冷量更佳，纸尿裤冰垫较清水冰袋冷度维持更持久，大大减少了更换冰袋的频率，保证冷敷的有效时间，也减少了护士因为频繁更换冰袋的工作量。

3.2.2 纸尿裤冰垫的舒适度更佳，冰敷范围更大 纸尿裤冰垫的表层为亲肤层，是能直接接触皮肤的柔软无纺布，可以根据肿胀的肢体塑形，可以平铺式也可包裹式贴合肿胀部位，而传统清水冷制的冰袋由于成冰后硬、形状凹凸不平，较难紧贴肿胀的肢体，以至冰敷的面积不大，舒适度差。纸尿裤底层为PE膜或PE膜和无纺布，其能透气、防水，防止了吸水材料升温后液体外渗，保持冰敷肢体干燥，舒适度更佳。

3.2.3 纸尿裤冰垫便宜、取材便利 纸尿裤取材便利、廉价，制作简单。对于同一肿胀肢体，使用传统灌清水制作的冰袋就需用较多只冰袋才能达到一片纸尿裤冰垫的冰敷效果，相比之下后者的成本更低，更适合基层医院使用。

[1] 姜 雪，赵焕云，李春霞.综合护理干预预防四肢骨折合并严重软组织损伤患者下肢深静脉血栓形成的临床观察[J].河北中医，2014,36(1):119-120.

[2] 潘胜红,叶昌远.冷疗对骨折患者的临床应用效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37 ( 37): 23.

[3] 陈 丽，周会菊．低频脉冲加压冷疗减轻踝关节肿痛的效果观察[J].护理实践与研究，2012，9(14)：26-27．

[4] 梅 静.U 型冰袋在骨科四肢损伤病人中的应用效果研究[J].护理研究,2014,28(10):3792-3793.

[5] 彭刚艺，刘雪琴.临床护理技术规范[M].广州：广东科技出版社，2013:231.

[6] 梁 妮.持续加压冷疗在软组织损伤早期患者中的应用[J].护理实践与研究，2016，13(14)：48-50．

[7] 阮凌艳.模具冰块冰敷和传统冰敷在四肢骨折中的应用对比[J].医学信息，2016，29(8)：229-230．

(本文编辑 崔兰英)

Applicationoficecushionforpaperdiaperinpatientswithlimbinjuriesinthedepartmentoforthopedics

ZHUJuan，OUHai-yun，MAIXiu-lian,etal

(Zhaoqing First People’s Hospital,Zhaoqing 526060)

Objective：To explore the application effect of ice cushion for paper diaper in patients with limb injuries in the department of orthopedics.Methods: A total of 130 patients with limb injuries in need of ice compress from June 2015 to June 2016 were selected and randomly and equally divided into observation group and control group. The control group was treated with ice compress by traditional ice water pack, and the observation group was treated with self- made ice cushion for paper diaper. The swelling degree and pain degree, and the satisfaction indexes of the two groups after 2h, 24h and 48h were comparted. Results: The degree of swelling and pain in the limbs in the observation group was lighter than that in the control group(P<0.05), and the satisfaction of the patients on the ice compress effect was better than that in the control group(P<0.05).Conclusion:The ice cushion for paper diaper has good cooling storage effect, with high comfort, cheap and convenient, and it is worthy of promotion and application in primary medical institutions.

Ice cushion for paper diaper；Limb injuries;Orthopaedic patients；Ice compress effect

526060 肇庆市 广东省肇庆市第一人民医院

朱娟:女，本科，副主任护师

2017-07-13)