快速康复外科护理模式在泌尿外科腔镜手术围手术期应用

杨新兰 陈阳玉 吴志强

快速康复外科护理模式在泌尿外科腔镜手术围手术期应用

杨新兰 陈阳玉 吴志强

目的：探讨快速康复外科(FTS)护理模式在泌尿外科腔镜手术围手术期的应用效果。方法：选取2014年6月～2017年2月我院泌尿外科收治的行腔镜手术的患者168例，随机等分为观察组与对照组，对照组采用常规护理，观察组采用FTS模式护理，比较两组患者心理状态、术后恢复情况、并发症发生情况及护理满意度。结果：观察组患者护理后SAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者首次活动时间、肛门排气时间、抗生素使用时间及住院时间与对照组相比均较短(P<0.05)；观察组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05)，护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论：FTS模式应用于泌尿外科腔镜手术围手术期护理中可明显改善患者心理状态，促进肠道功能恢复，缩短抗生素时间及术后恢复时间，降低并发症发生率，可提高患者满意度。

快速康复外科模式；泌尿外科；腔镜手术；围手术期；并发症

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.020

腔镜手术对组织损伤少、切口小、利于术后恢复，在泌尿外科手术中应用愈加广泛。但腔镜手术也有一定缺点，腔镜手术属于新型手术，操作较复杂，因此易出现差错，虽引起疼痛较少，但仍存在疼痛症状。快速康复外科(FTS)模式即在围术期应用临床上已验证过的一系列多学科优化措施，以尽可能减少相关并发症、促进康复、提高护理满意度的护理模式，早期FTS模式主要应用于普通外科结肠切除术，患者术后3 d即可出院，效果较理想[1]。随着FTS模式发展，应用领域逐渐从普通外科延伸至泌尿外科。泌尿外科患者发病部位隐私，患者易伴随焦虑、自卑等不良情绪，且伴随排尿不适、疼痛等症状，导致患者术后恢复时间较长。我科对行腔镜手术治疗的患者采用FTS模式护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年6月～2017年2月我院泌尿外科收治的行腔镜手术患者168例，纳入标准：(1)年龄>18岁。(2)具备腔镜手术指征。(3)知晓本研究详情并自愿参与。排除标准：(1)合并肢体活动障碍。(2)合并严重心、肝、肺等脏器疾病。(3)合并感染、血液系统疾病。(4)合并精神性疾病。将168例患者随机等分为观察组与对照组，观察组男51例，女33例；年龄36～96岁，平均(39.46±2.13)岁；手术类型：经皮肾镜碎石取石术8例，输尿管镜下钬激光碎石取石术35例，膀胱镜下碎石取石术9例，经尿道膀胱肿物切除术6例，前列腺等离子电切术26例。对照组男53例，女31例；年龄37～94岁，平均(40.38±2.27)岁；手术类型：经皮肾镜碎石取石术11例，输尿管镜下钬激光碎石取石术37例，膀胱镜下碎石取石术8例，经尿道膀胱肿物切除术4例，前列腺等离子电切术24例。两组患者在性别、年龄、手术类型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理，包括告知患者手术相关问题，进行常规肠道及备皮准备，术前12 h禁止饮食，5 h禁止饮水，术后给予常规维生素治疗5 d，术后禁食，肛门排气后给予流质食物，并逐步过渡至普食，3 d左右拔除导尿管，指导患者术后活动。观察组患者采用FTS模式，优化患者围术期护理流程，具体内容见表1。

表1 FTS护理模式内容

1.3 观察指标与评定标准 观察两组患者心理状态及术后恢复时间，对比并发症发生率与护理满意度。(1)心理状态评定。参照焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)，该量表包含20个条目，采用4级评分法，分界值为50分，超过50表示存在焦虑情绪，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，超过70分为重度焦虑。(2)护理满意度。采用我院泌尿外科自行设计的满意度调查问卷评定，评定内容包括护理人员服务态度、护理技能以及护理人员解决突发问题的能力，还包括主管医师服务态度评价以及科室护理措施评价方面。采取百分制，划分为非常满意、满意与不满意3个等级，以85分、60分为等级划分标准线，超过85分为非常满意，60～85分为满意，低于60分为不满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计数资料的比较采用χ2检验，正态分布的计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析或t’检验，偏态分布的计量资料比较采用秩和检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者心理状态评分比较(表2)

表2 两组患者心理状态评分比较(分

注：两组患者护理前后心理状态比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者术后恢复情况比较(表3)

表3 两组患者术后恢复情况比较

注：1)为t’值，2)为u值

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较(表4)

表4 两组患者术后并发症发生情况比较(例)

注：对照组并发症发生22例，包括感染5例，发热3例，出血4例，心率失常3例，其他7例；观察组并发症发生6例，包括感染1例，发热1例，出血2例，其他2例

2.4 两组患者护理满意度比较(表5)

表5 两组患者护理满意度比较(例)

3 讨 论

腔镜手术为微创手术，虽可在一定程度上加快泌尿外科手术患者康复速度，但仍存在一定风险，未达到理想效果。FTS是国外提出的一种多学科协同配合的新型模式，也是泌尿外科医患共同追求的目标。FTS在泌尿外科应用所涉及的手术方式包括经皮肾镜取石术、腹腔镜肾癌根治术、体外碎石术、活体肾移植等，临床应用广泛。泌尿外科行腔镜手术治疗的患者围术期应用FTS模式护理可在一定程度上减轻应激反应，提高手术效果与生活质量。FTS护理是指在围术期护理时应用已经临床验证的有效护理方法，对患者实施针对性护理，尽可能减少患者应激反应，降低相关并发症发生率，从而加快患者术后康复速度[2]。

FTS护理包括术前护理、术中护理、术后护理3个方面。泌尿外科患者术前均存在不同程度的负性情绪，其中焦虑最为明显。过度焦虑可导致患者身体僵硬、呼吸紊乱，甚至影响代谢，降低患者疼痛耐受度，导致心率失常等心脑血管并发症，从而影响手术及围术期护理工作顺利开展。FTS护理模式通过加强护患之间沟通交流，使患者了解手术安全性及注意事项，从而有效解除患者及家属的忧虑。FTS护理模式中一项重要内容为缩短患者术前禁食禁饮时间，有研究指出[3]，根治性膀胱切除术患者术前6 h可进食，2 h可进水，实施麻醉前3 h左右进食含糖液体可增加手术耐受度，减轻应激反应。FTS护理模式强调术前不进行常规肠道准备，主要原因是肠道准备可破坏肠道屏障，导致肠道内菌群失调，使术后感染、出血、发热等并发症增加[4]。

结果显示，观察组患者护理后SAS评分显著低于对照组，并发症发生率与对照组相比明显较低。提示FTS应用于泌尿外科腔镜手术围术期可减轻患者负性情绪，减少相关并发症。围术期麻醉可导致患者体温中枢调节异常，同时，患者切口长时间暴露、大量补液等，易出现体温下降现象[5]。围术期低体温可增加患者术后感染发生概率，使患者免疫功能下降，从而使体内药物代谢减缓，麻醉苏醒时间延长，甚至引发心脏疾病，严重降低患者生活质量。FTS护理模式围术期低体温护理包括术前、术中、术后3个时间段，术前与患者交流，缩短患者等候时间有利于自身温度保持；术中调整手术室温度与湿度，加热冲洗液等，可有效避免寒冷进入身体与身体内热量散发出去；术后覆盖毯子、待患者体温超过36 ℃再送入病房、加热输注的液体等措施，可有效避免低体温现象，降低术后感染发生率[6]。

临床相关研究表明[7]，往体内大量输注液体可导致患者围术期体重增加，不利于肠道功能恢复。FTS护理模式强调严格控制补液量，并调节液体温度。结果显示，观察组患者首次活动时间、肛门排气时间、抗生素使用时间及住院时间均显著短于对照组，提示FTS护理模式利于促进肠道功能恢复，缩短抗生素使用，加快康复。有效镇痛是FTS护理模式的重要内容，有研究指出，疼痛可增加心肺并发症及恶心、呕吐等胃肠道不良反应。FTS护理模式强调，患者腔镜术后可通过自控止痛、持续硬膜外止痛等方式缓解疼痛，避免使用阿片类药物止痛，规律使用镇痛剂，教会患者放松技巧等。FTS护理模式强调早期进食、早期锻炼及尽早拔除引流管，早期进食有利于补充营养，促进肠蠕动，保护肠黏膜[8]。早期下床活动可增强肌肉强度，避免肺功能损伤，降低血栓形成可能性。尽早拔除引流管可降低感染等并发症风险。以上护理措施联合作用于泌尿外科腔镜手术围术期，可促进患者康复，提高护理质量[9]。

总之，泌尿外科腔镜手术围手术期护理中应用FTS模式可降低患者焦虑情绪，促进肠道功能恢复，缩短抗生素时间及术后恢复时间，减少发热、感染、心率失常等并发症，促进护患关系和谐，具有一定的临床应用价值。

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[8] 王晓红.泌尿外科腹腔镜手术快速康复外科护理应用观察[J].基层医学论坛,2014,12(18):2405-2407.

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(本文编辑 刘学英)

Fasttracksurgerynursingmodelappliedinperioperativeperiodofurologicalendoscopicsurgery

YANGXin-lan，CHENYang-yu，WUZhi-qiang

(Pingyuan People’s Hospital of Meizhou，Meizhou 514600)

Objective:To explore the application effect of fast track surgery (FTS) nursing model in perioperative period of urological endoscopic surgery. Methods: To select 168 patients operated with endoscopic surgery by our urology surgery from June 2014 to February 2017; to divide them into observation group and control group; control group

usual care while observation group received FTS nursing; patients from both groups were compared in terms of psychological states, postoperative recovery, occurrence of complication and nursing satisfaction. Results: SAS scores of observation group was significantly lower than that of control group after nursing, and the difference had statistical significance(P<0.05); in observation group, patients’ first activity time, anus exhausting time, antibiotics consumption time and hospital stay were shorter(P<0.05); the rate of complication occurrence was lower than control group(P<0.05); and satisfaction was higher than control group(P<0.05). Conclusion: The application of FTS nursing model in perioperative period of urological endoscopic surgery could significantly improve patients’ psychological states, promote intestinal function recovery, shorten the time for antibiotics consumption and postoperative recovery,lower complication occurrence and increase patients’ satisfaction.

Fast track surgery model;Urinary surgery；Endoscopic surgery; Perioperative period; Complications

514600 梅州市 广东省梅州市平远县人民医院普外科

杨新兰:女，本科，主管护师

2017-06-23)