循序推进培训法在糖尿病患者足部自我护理训练中的应用

靳菲菲 靳琳琳 史新伟

循序推进培训法在糖尿病患者足部自我护理训练中的应用

靳菲菲 靳琳琳 史新伟

目的:探讨循序推进培训法在糖尿病患者足部自我护理训练中的应用效果。方法：选择2014年6月～2017年2月收治于我院的2型糖尿病患者124例，将其随机等分为试验组与对照组，对照组患者接受常规糖尿病足健康教育，试验组接受以糖尿病足自护为主题的循序推进培训法，比较两组患者干预前后的糖尿病足护理知识掌握度评分和糖尿病足自护行为依从性评分。结果：试验组患者干预后的糖尿病足护理知识掌握度评分和糖尿病足自护行为依从性评分均高于对照组(P<0.05)。结论：采用循序推进培训法对糖尿病患者实施足部自我护理训练，能够显著提高该类患者的糖尿病足护理知识掌握度和糖尿病足自护行为依从性。

糖尿病足；自我护理；循序推进培训法

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.018

糖尿病足是一种可能导致糖尿病患者走向截肢甚至死亡的严重并发症类型，糖尿病防治指南(2013年)[1]中指出，糖尿病足在所有慢性糖尿病并发症中，属于相对较易识别且可获得较好预防效果的并发症，故而早期发现并积极预防被公认为降低糖尿病足伤害的关键环节，但我国糖尿病患者普遍存在的足部保健知识匮乏、足部自护行为低下状态，使得糖尿病足预防控制效果极不理想，如何提高糖尿病患者足部自护知识技能成为相关领域护理工作者的重点关注问题。知识技能的习得具备渐进性提升特征，不可能一蹴而就，故我们尝试采用循序推进培训法对糖尿病患者实施足部自我护理训练，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年6月～2017年2月收治于我院的糖尿病患者124例，所有入选者均满足2型糖尿病诊断标准，糖尿病足Wagner分级为0级。其中男64例，女60例。平均年龄(49.52±11.34)岁。将其随机等分为试验组与对照组，两组患者在性别、年龄、干预前糖尿病足护理知识掌握度评分与自护行为依从性评分方面比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组接受常规糖尿病足健康教育，参加我院组织的糖尿病足部护理讲座，内容为糖尿病足危险因素及足部自我护理知识，并向其发放糖尿病足知识手册，责任护士结合手册内容进行一对一口头讲解。试验组接受以糖尿病足自护为主题的循序推进培训法，即按照理论传授-模拟人操作展示-现场示范-辅助实际操作-独立实际操作的顺序进行技能培训。具体实施方式如下：(1)理论传授。第1周，隔日1次。患者入院后，首先进行糖尿病足致截肢或死亡者的图片展示，说明糖尿病足严重危害性，然后使用床旁播放设备让患者观看糖尿病足自护技能真人示范视频录像资料，责任护士随播放进程提供糖尿病足防范知识的同步讲解，包括鞋袜合理选择方式、防范甲真菌病知识、正确足部清洁与检查知识、胼胝体处理方式、安全正确的趾甲修剪方式、足部毕格尔氏运动方式、小腿按摩方式、足部异常情况处置应对方式等，同时强调说明上述护理行为的起效机制与价值。(2)模拟人操作展示。第2周，隔日1次。使用模拟人教具进行各类足部护理技能的分解步骤演示，在关键步骤做出重点提示性讲解，鼓励患者随时就不解与困惑之处进行提问，依患者需求对某些步骤进行必要的反复重复演示，同时与患者共同回顾各类自护行为的目的与机制。(3)现场示范。第3周，分两次进行，第1次为标准化患者示范，由责任护士选择合适的经过配合演练的患者做为标准化患者，组织集体示范活动，护理人员以标准化患者为操作对象，示范实施足部清洁与检查、趾甲修剪与足部运动等护理行为，标准化集体示范后第3天，责任护士至患者床头，以患者为操作对象，重复示范标准化足部护理内容，边操作边作口头讲解，并引导患者描述感受与体验，加深患者印象，同时向患者提问各类自护行为的目的与起效机制。(4)辅助实际操作。第4周，每日1次。责任护士至患者床旁，以口头讲解引导的方式，让患者手握趾甲修剪钳对趾甲行安全平剪操作，正确试温后进行足部清洁，清洁后注意需以毛巾轻柔仔细地擦拭趾缝，进行鞋袜检查与足部自我检查，涂抹抗真菌药物，实施足部毕格尔氏运动等，责任护士对患者足部自护行为进行全程全面地现场观察与行为纠偏，同时要求患者讲述自护行为的目的与起效机制。(5)独立实际操作。第5周。由患者独立进行足部自护操作，责任护士于床旁进行考核，对自护行为安全正确性进行最后把关，反复进行知识点与技能点考核，直至患者深刻理解与认同足部自护意义并能够安全正确地执行自护操作。

1.3 评价方法 (1)糖尿病足部自护知识掌握度的评价标准。参考相关成果[2]，自行设计糖尿病患者足部自护知识掌握度测评问卷，含6大维度(正确选择减压鞋垫与鞋袜、定期实施足部自检、正确实施趾甲修剪、外出时坚持足部管理、正确处理足部问题、健康生活习惯)共26个条目，每个条目按1～5分5级评分法，总分26～130分，测评分值越高，提示该糖尿病患者的足部自护知识掌握度越高。(2)参考相关成果[3]，自行编制糖尿病足部自护行为依从性测评问卷，含饮食行为、遵医行为、足部检查与护理、糖尿病足预防4个维度共15个条目，1～5分分别提示完全未做到至完全做到，总分15～75分，分值越高提示该糖尿病患者糖尿病足自护行为依从性越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后糖尿病足护理知识掌握度评分比较(表1)

表1 两组患者干预前后糖尿病足护理知识掌握度评分比较(分

注：两组患者干预前后糖尿病足护理知识掌握度评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者干预前后糖尿病足自护行为依从性评分比较(表2)

表2 两组患者干预前后糖尿病足自护行为依从性评分比较(分

注：两组患者干预前后糖尿病足自护行为依从性评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

糖尿病足是具备较高预防价值的糖尿病患者并发症类型。糖尿病足做为糖尿病患者的严重并发症类型，具有发生率、致残率均较高的特点，且医疗资源消耗亦较高。糖尿病患者一生中有高达15%～25%的概率会发生足部溃疡[4]，且一旦发生治疗难度极高，即便临床治愈，1年内仍然存在着高达30%～40%的复发风险[5]。糖尿病足与糖尿病患者的其它并发症相比较，早期识别度较高，且可通过主动预防获得积极的转归，曹月琴等[6]的研究结果表明，良好的足部护理可帮助50%的糖尿病患者免受糖尿病足的困扰，由此可见，糖尿病足具备着较高的预防价值与预防可行性。但我国糖尿病患者群体的足部自护行为现状堪忧，这主要是因为糖尿病患者特别是糖尿病足高危患者相关知识缺乏所致，或者虽已有糖尿病足预防意识，但因足部自护技能的低下而无力实施有效自护。面对低预防投入而高效益产出的糖尿病足这一并发症类型，我们极有必要在探索有效的糖尿病足自护技能训练模式方面做出积极努力。

采用循序推进培训法对糖尿病患者实施足部自我护理训练，能够显著提高该类患者的糖尿病足护理知识掌握度和糖尿病足自护行为依从性。本研究表1和表2数据显示，试验组患者干预后的糖尿病足护理知识掌握度评分和糖尿病足自护行为依从性评分显著高于对照组。常规的糖尿病足自护知识技能传授多为一次性进行，或者虽分次进行却缺乏合理安排，与技能学习逐步推进的特征不相符合，致患者技能接收效果不佳。本研究采用循序推进培训法对糖尿病患者实施足部自我护理训练，先以图片、视频结合口头讲解的形式全面灌输足部自护价值与各类自护行为，使患者首先对足部自护形成一个整体性系统化的印象，然后使用模拟人教具进行形象的技能展示，帮助患者产生较为生动直观的动态技能认知，以标准化患者为示范的过程，将患者引入真实护理情境，随后护理人员以患者本人为操作对象，在其身上实施各类足部自护操作，利于患者产生真实的护理感受，随后由责任护士一步步地引导患者将足部自护行为实践于自身，全程陪伴与观察的辅助实际操作方式可促成患者的大胆实践行为，同时为患者提供实时的观察评价与指正服务，推动患者顺利进入安全正确实践过程，最后在严格的考核保证下，使患者真正有能力安全正确执行足部自护活动，在上述循序推进培训过程中，责任护士还有意识地反复引导患者对足部自护价值与足部自护知识进行认知、思考与反刍，不但能使足部自护意识伴随技能提升过程深深渗透于患者健康理念之中，提高依从性，而且在将知识转化为技能的同时不断增强对知识的理解与融会贯通，与此同时，患者自护技能的逐步提升，又使其对有效执行自我足部管理充满信心，为其依从性打下了坚实的技能基础。故而循序推进培训法在糖尿病患者糖尿病足自护技能训练中的应用，能够获得显著提高患者糖尿病足部自护知识掌握度和自护行为依从性的良好效果。

[1] 中华医学会糖尿病学分会．中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J]．中华内分泌代谢杂志，2014，30(10)：893-942．

[2] 张清云.糖尿病足的危险因素分析及护理干预对策[J].中国继续医学教育,2016,8(12):213-214.

[3] 毕 科，黄素群.延伸护理服务对提高糖尿病足患者自护能力的探讨[J].检验医学与临床,2015(3):319-321.

[4] 赵静静，王伟灵.纤维蛋白原在2型糖尿病下肢血管病变中作用的研究进展[J].微循环学杂志,2014,24(1):58-60

[5] Bus SA，Waaijman R，Arts M，et al．Effectof custom—made footwear on foot ulcer recurrence in diabetes：a muhicenter randomized controlled trial[J]．Diabetes Care，2013，36：4109-4116．

[6] 曹月琴，顾亚萍，范海波，等．手把手教育在糖尿病患者足部自我护理训练中的应用[J]．齐鲁护理杂志，2016，16(1)：27-29．

(本文编辑 崔兰英)

Applicationofsequentialtrainingmethodinfootself-caretrainingfordiabeticpatients

JINFei-fei,SHIXin-wei

(The First Affiliated Hospital of Henan Polytechnic University,Jiaozuo 454000)JINLin-lin(Jiaozuo People’s Hospital,Jiaozuo 454000)

Objective：To explore the application effect of of sequential training method in foot self-care training for diabetic patients. Methods: A total of 124 patients with type 2 diabetes admitted to our hospital from June 2014 to February 2017 were selected and randomly and equally divided into experimental group and control group. The patients of the control group

routine diabetic health education, and those of the experimental group received sequential training method in foot self-care training. The scores of knowledge mastery of diabetic foot care and compliance score of diabetic foot self-care behavior before the intervention and after were compared between the two groups. Results: The scores of knowledge mastery degree of diabetic foot care and compliance of diabetic foot self-care behavior in the experimental group after the intervention were higher than those in the control group(P<0.05). Conclusion: The adoption of sequential training method in foot self- care training for diabetic patients can significantly improve the mastery degree of diabetic foot care knowledge and the compliance of diabetic foot self- care.

Diabetic foot; Self-care; Sequential training method

454000 焦作市 河南理工大学第一附属医院(靳菲菲，史新伟)，焦作市人民医院心内科一区(靳琳琳)

靳菲菲：女，本科，护师

2017-07-13)