以食物交换份法为基础的营养干预对维持性血液透析患者营养状况和生活质量的影响

高 群 刘 杨 王 宇

以食物交换份法为基础的营养干预对维持性血液透析患者营养状况和生活质量的影响

高 群 刘 杨 王 宇

目的：观察以食物交换份法为基础的营养干预对维持性血液透析患者营养状况和生活质量的影响。方法：选择我院2015年6月～2016年6月82例维持性血液透析患者为研究对象，随机等分为对照组和观察组，对照组给予常规护理，观察组采用以食物交换份法为基础的营养干预，入组时、干预6个月后检查血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)，采用美国简明健康测量(MOS-SF36)量表评价生活质量。结果：干预6个月，观察组TP，ALB，Hb水平均高于入组时和对照组(P<0.05)。观察组总体健康、活力、生理职能、生理功能、躯体疼痛5个维度评分较入组时明显升高(P<0.05)。而对照组较入组时无明显变化，观察组干预后6个月总体健康、活力、生理职能、生理功能、躯体疼痛5个维度评分均高于对照组(P<0.05)。结论：以食物交换份法为基础的营养干预简便易行，可改善维持性血液透析患者的营养状况，对生活质量的提高有促进作用。

食物交换法；营养干预；维持性血液透析；营养状况；生活质量

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.017

营养不良是维持性血液透析患者的常见问题，可直接降低患者的免疫力，引发感染等并发症，致病情恶化，甚至死亡[1]。随着现代医学的发展，生物-心理-社会医学模式逐渐取代了传统的医学模式，治疗理念已不仅是单纯地消除疾病状态，而是以提高整体健康水平和生活质量为目标。因此改善维持性血液透析营养不良状态，提高生活质量是透析室护理的目标。营养护理干预根据患者营养不良的原因、营养状况、饮食习惯制定个性化干预方案，为了提高营养干预效果，使患者在饮食交换上一目了然，我科采用以食物交换份法为基础的营养干预，旨在改善患者营养状况，提高生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年6月～2016年6月维持性血液透析患者82例，采用数字表随机法等分为对照组和观察组，对照组41例，男23例，女18例；年龄42～69岁，中位年龄53.7岁。观察组41例，男22例，女19例；年龄41～72岁，中位年龄55.1岁。两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 本研究经院医学伦理委员会批准。纳入标准：(1)符合《内科学》第6版中慢性肾功能衰竭尿毒症诊断标准[2]，患者知情同意配合研究和随机分组。(2)签署知情同意书。(3)意识清楚，有一定的理解能力，语言沟通无障碍。(4)行规律血液透析≥3个月。(5)每周透析2～3次，病情稳定。排除标准：(1)合并心力衰竭、恶性肿瘤、严重感染者。(2)合并精神障碍性疾病者。(3)合并周围及中枢神经系统疾病者。(4)严重残疾或大手术后者。

1.3 方法 患者均充分透析，每次透析时间4.5 h，每周皮下注射3000 U促红细胞生成素2次。对照组患者采用常规透析护理；观察组患者采用以食物交换份法为基础的营养干预，具体措施如下：(1) 进行营养知识健康教育，着重讲解平衡膳食的重要性、营养不良与预后的关系等，使患者了解营养干预的目的和重要性，提高配合度，并增强自我管理意识。(2)根据常用食物中所含营养成分及血液透析患者的饮食原则，如热量146.54 KJ/(kg·d)，其中碳水化合物占40%～50%； 蛋白质1.2～1.4 KJ/(kg·d)，脂肪1 g/(kg·d)[3]；按蛋白质、热量、钾、钠的含量，以常用食物量为基础作为1个交换份，计算出等值的食物交换量，并将相近蛋白质、热量、钾、钠的食物分为1组，同组食物可以互换，并制成“食物分类交换表”，患者以此指导日常饮食。同时检测每日尿量，>500 ml/d时，摄入食盐量为3～4 g/d，<500 ml/d，摄入食盐量为1～2 g/d[3]。禁食动物内脏、香蕉、香菇等高钾、高磷食物。(3)根据血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)水平进行营养状况评估。评估结果除3例患者营养达标外，其余38例患者存在不同程度的营养不良。为此我们与患者一起分析营养不良的原因，并根据身体情况、日常饮食习惯，将各营养成分细化、量化，制定个性化营养食谱。(4)发放饮食营养标准食物对照表和饮食日记，由患者根据营养标准热量、蛋白质、脂肪量自由选择鱼类、肉类、谷类、蔬菜、水果等搭配，允许用蒸、煮、烧、炒等烹饪手法加工，但避免油炸类、辛辣刺激、肥厚油腻等，要求患者每天填写饮食日记，责任护士每周检查日记一次，帮助分析营养搭配执行情况，对未达到营养标准的患者及时干预。每月检查TP，ALB、血红蛋白(Hb)，对改善明显的患者进行表扬和鼓励，改善不明显的及时查找原因，调整干预策略，以利营养状况的持续改善。

1.4 观察指标 入组时、干预6个月后检测TP，ALB，Hb；采用美国简明健康测量(MOS-SF36)量表评价护理前后生活质量。

1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后营养状况比较(表1)

表1 两组干预前后营养指标比较

注：两组患者入组时、干预6个月后TP，ALB，Hb比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用，差异有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者生活质量比较(表2)

表2 两组患者治疗前后生活质量各维度得分比较(分，

注：两组患者入组时、治疗后总体健康、护理、生理智能、生理功能、躯体疼痛比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用，差异有统计学意义(P<0.05)；心理健康、情感角色、社会功能均无统计学意义(P>0.05)

3 讨 论

受透析液中的药物刺激、透析不充分、每次透析氨基酸丢失等因素的影响[4]，维持性血液透析患者营养不良的状况极为普遍。而且营养不良会导致患者生活质量下降。国内一项维持性血液透析患者生活质量的调查显示，患者生活质量明显低于常模，其影响因素主要是患者的自身信心和营养不良，因此建议应该加强维持性血液透析患者的营养。本研究中观察组患者给予营养护理干预6个月后，TP，ALB，Hb水平明显高于入组时和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。MOS-SF36量表评分显示，干预6个月后，观察组总体健康、活力、生理职能、生理功能、躯体疼痛5个维度评分较入组时明显升高，而对照组各维度评分无明显变化，说明随着营养状况明显改善，患者生活质量也有显著提高，结果说明一方面营养护理干预的有效性，另一方面也说明了营养状况与生活质量有显著的相关性，与相关研究基本相符[5]。

要使营养护理干预达到预期的效果，我们首先进行相关营养知识的健康教育，目的在于提高患者的认知水平和干预配合度，为干预措施的顺利实施奠定基础，是必不可少的护理内容之一。其次进行营养状况评估，为营养干预措施的制定提供指导，保证了干预的针对性和有效性。第三，设计《食物分类交换表》，患者可在蛋白质、热量达标，控制钙、磷的原则下根据喜好选择食物进行烹饪加工，以增进食欲。饮食日记对患者长期坚持膳食平衡有督导作用。第四，定期监测营养状况指标，以利持续改进。综上所述，本研究结果显示营养护理干预对改善维持性血液透析患者的营养状况，改善贫血症状，间接增加了大脑、肌肉、肝脏等组织中的血氧供应，从而总体健康水平有所提高，活力增加，因此生活质量也随之提高。

[1] 徐 燕,方玉真.饮食干预对高龄维持性血液透析患者营养状况的影响[J].海南医学,2016,27(5):858-860.

[2] 陈 玲,梁 颖,侯诗箐，等.营养管理在纠正维持性血液透析患者营养不良中的作用[J].护理实践与研究,2013,10(11):8-10.

[3] 赵赛郦,欧阳红娟.饮食营养干预结合家庭支持对提高糖尿病肾病维持性血液透析患者生活质量的影响[J].护理实践与研究,2016,13(19):32-33.

[4] 吴 欣,于 黔,蒋文勇，等.高通量血液透析对老年维持性血液透析患者营养状况和微炎症状态的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(11):2690-2691.

[5] 崔 岩,魏丽丽,李 琳，等.个体及集体干预对维持性血液透析患者生存质量的影响[J].中国组织工程研究,2013,(44):7815-7820.

(本文编辑 冯晓倩)

Effectofnutritionalinterventionbasedonfoodexchangemethodonnutritionalstatusandqualityoflifeinpatientsundergoingmaintenancehemodialysis

GAOQun,LIUYang,WANGYu

(The Central Hospital of Longhua District, Shenzhen 518110)

Objective:To observe the effect of nutritional intervention based on food exchange method on nutritional status and quality of life in patients undergoing maintenance hemodialysis. Methods: A total of 82 patients undergoing maintenance hemodialysis in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected and randomly and equally divided into control group and observation group. The control group

routine nursing, and the observation group received nutritional intervention based on food exchange method. The total serum protein(TP), serum albumin(ALB) and hemoglobin(Hb) were examined when they were enrolled in the group and 6 months after intervention. The medical outcomes study short form 36-item(MOS-SF36) scale was adopted for the evaluation of quality of life. Results: After 6 months of intervention, the levels of TP, ALB and Hb in the observation group were higher than those when the patients were enrolled in the group and those in the control group(P<0.05). The scores of 5 dimensions of general health, vitality, role physical, physiological function and body pain in the observation group were significantly higher than those when they were enrolled in(P<0.05). There was no significant change in the control group compared with that when they were enrolled in. The scores of 5 dimensions of general health, vitality, role physical, physiological function and body pain in the observation group after 6 months of intervention were higher than those in the control group(P<0.05). Conclusion: Nutritional intervention based on food exchange method is simple and feasible, which can improve nutritional status of the patients with maintenance hemodialysis, and promote quality of life.

Food exchange method;Nutritional intervention;Maintenance hemodialysis; Nutritional status;Quality of life

518110 深圳市 深圳市龙华区中心医院血液透析室

高群:女，本科，主管护师

2017-06-09)