精细护理干预对老年睡眠障碍患者睡眠质量的影响

陈 莲 羊炜霞

精细护理干预对老年睡眠障碍患者睡眠质量的影响

陈 莲 羊炜霞

目的：探讨精细护理干预对老年睡眠障碍患者睡眠质量的影响。方法：选择2014年8月～2016年8月在我院接受治疗的老年睡眠障碍患者120例，将其随机等分为对照组及研究组，对照组通过常规方式进行护理，研究组在常规护理的基础上增加精细护理干预措施，比较两组患者的睡眠质量。结果：研究组患者匹兹堡肿胀质量指数评分低于对照组(P<0.05)，潜伏期睡眠时间短于对照组(P<0.05)，睡眠时间长于对照组(P<0.05)。结论：对睡眠障碍患者进行精细护理干预能有效提高患者的睡眠质量，值得在临床上推广。

精细护理干预；老年；睡眠障碍；睡眠质量；影响

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.013

睡眠是人类维持人体正常功能的生理过程，睡眠不正常或睡眠中出现异常行为被称为睡眠障碍。睡眠障碍是临床上常见的老年疾病，有数据显示[1]，老年人睡眠障碍的发生率高达30%～40%，随着我国老龄化加重，睡眠障碍的发病率也呈现逐年增高的趋势。患者出现长期的睡眠障碍会对老年患者的原发疾病的治疗带来一定的影响，加重病情的发展，甚至诱发某些潜在疾病，对老年人的身心健康带来严重的威胁[2]。本研究探讨精细护理干预对老年睡眠障碍患者睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年8月～2016年8月在我院接受治疗的老年睡眠障碍患者120例，所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》[3]中的睡眠障碍诊断标准，排除由机体因素造成的睡眠障碍。排除合并有心肌梗死、心力衰竭、脑血管疾病等无法定时接受医护人员监控的患者；排除有精神疾病的患者。所有患者对本次研究知情，并在“知情同意书”上进行签字，本研究经医学伦理会批准。将其随机等分为对照组及研究组，对照组中男26例，女34例；年龄60～85岁，平均年龄(72.3±5.2)岁；病程0.5～10年，平均(5.2±3.5)年；文化程度：小学及以下37例，初中及以上23例。研究组中男25例，女35例；年龄60～86岁，平均年龄(72.7±5.1)岁；病程0.5～12年，平均(5.5±3.2)年；文化程度：小学及以下39例，初中及以上21例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规方式进行护理，将病房的环境、主治医师、责任护士等进行一一介绍，帮助患者了解周围环境，排除孤独感。对患者进行常规的睡眠知识讲解，鼓励患者乐观的对待病情，教患者进行心理调适的技巧，减少心理应激对睡眠质量的影响，病房内温度保持在22～26 ℃，湿度保持在50%～60%。在患者有效的睡眠期间避免进行影响患者睡眠的医疗及护理操作，护理人员在进行操作时要做到轻、慢，防止出现噪音，将监护仪报警声调低，病房灯光调暗，在夜晚进行操作时，尽量使用壁灯，根据患者的病情制定个性化的饮食，为患者建立健康的饮食规律。根据医嘱对患者进行小剂量的抗焦虑、抗抑郁、催眠药物，护士需要熟悉每种药物的不良反应，指导患者正确用药，向患者讲解遵医嘱的原因及重要性，夜班护士需要对患者的入睡时间、中途是否醒来，次日醒来时间进行记录。

1.2.2 研究组 在常规护理的基础上增加精细护理干预措施。(1)心理护理。大多数老年人会伴随着多种慢性疾病，对自身疾病的担心较重，在心理上的警觉性很高，导致延长了入睡的时间，缩短了睡眠的时间，护理人员需要告知患者快速睡眠的方法，指导患者保持心态平静，让其养成良好的睡眠习惯，根据患者自身的一些情况，聊的来的病友分在一个病房，避免出现矛盾冲突，让患者多参加集体活动，向医师及家属述说内心的想法，消除患者的陌生感及孤独感。(2)创造良好的睡眠环境。病房需要保持绝对安静，将病房的温度湿度及光线调整好，保证床上用品舒适度好，对行动不便的患者安装便捷的上下床措施，保持病房到卫生间的通道通畅，对特殊的患者可设置一次性夜壶，护理人员在夜间要做到走路轻、推门轻、动作轻，在患者睡眠期间尽量减少不必要的护理措施，避免让患者被动觉醒。(3)睡眠行为治疗法。通过背部按摩、听轻音乐、心理暗示、使用摇摇椅等方式帮助患者放松，提高睡眠质量，增加患者的活动量，能有助于肌肉的放松，减慢心率及呼吸频率，降低耗氧量，提高睡眠质量。(4)刺激控制指导。患者在出现困意后再卧床休息，卧床后应避免思考其他事情，在床上20 min仍无法入睡，可下床去做一些单调的事，当有睡意时再上床，不管夜间睡眠时间多少，次日醒后按时起床，午间不睡或小睡。(5)睡眠限制疗法，帮助患者缩短卧床时间，在睡眠效率高于90%后，可将睡眠时间增加15 min，在睡眠效率低于80%时，应适当减少卧床时间，睡眠效率在80%～90%保持卧床时间不变，对卧床时间进行有效地控制后，能让睡眠效率越来越好，提高患者的入睡和稳定睡眠，提高睡眠质量。(6)指导患者保持良好的睡眠习惯，防止患者在睡前出现兴奋，改变不良的饮食及睡眠习惯，避免在睡前喝咖啡、浓茶、饮酒、抽烟等，在睡前不宜吃过饱，夜间减少饮水量，在睡前需排尽小便，睡前可使用温水洗澡，用40 ℃的热水泡脚，对足背及足底进行按摩。(7)使用睡眠监测仪器对患者的睡眠状况进行严密监测，分析出能让患者达到最佳睡眠时间点以及睡前锻炼的最佳运动量。(8)适量服用药物，根据患者的不同情况，给予适当的催眠药物，需把握好剂量，避免上瘾，正确指导患者服药，对患者讲述服用药物的好处，观察患者入睡时间、中途是否醒来，次日醒来时间，做好记录。

1.3 观察标准 采取匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[4]进行睡眠质量评分，PSQI由睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物、日间功能7个部分组成，每个部分采用0～3分3级评分法，总分0～21分，累积得分7分为我国睡眠质量的参考值，>7分表示睡眠质量差，≤7分表示睡眠质量良好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料比较采用t检验或重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预后PSQI得分比较(表1)

表1 两组患者干预后PSQI得分比较(分，

2.2 患者护理前后潜伏期睡眠时间及睡眠时间比较(表2)

表2 两组患者护理前后潜伏期睡眠及睡眠时间比较

注：两组患者护理前后潜伏期睡眠时间及睡眠时间比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

老年患者出现睡眠障碍通常会难以入睡或无法持续睡眠，第2天醒来身体很累，有没有睡好的感觉。患者的病情较轻时通常表现为入睡困难、睡眠中易醒、醒后难以入睡、清晨过早苏醒等；患者的病情较重时通常表现为彻夜难眠，患者通常还伴有精神疲劳、头晕眼花、头痛耳鸣、记忆力下降、精神难以集中、办事效率低下等症状[5-6]。多数的睡眠障碍与心理因素具有较大的关系，如果长期得不到治疗或没有及时调整，会导致患者出现睡眠紊乱症，使身体各方面机能下降，让疾病更容易复发或加重。相关研究显示[7-8]，缺乏睡眠会对糖代谢及内分泌功能带来影响，正常衰老过程出现异常，出现持续的睡眠异常会加重与年龄相关的慢疾病。通常患者会由于心理素质和性格影响，通过心理疏导能很大程度的提高患者的睡眠质量，同时保证有一个良好的睡眠环境，并进行睡眠行为治疗法、刺激控制指导、睡眠限制疗法，并指导患者保持良好的睡眠习惯，按时服药，能显著提高睡眠质量，对于睡眠障碍患者的不同情况，可制定针对性的精细护理干预方案[9]。糖尿病、心血管病、脑血管病等是导致患者睡眠障碍的主要疾病，糖尿病多饮多尿，导致患者容易夜间苏醒，皮肤干燥瘙痒，早晚进食担心血糖高等因素均会导致心理压力加大，出现睡眠障碍。心血管疾病是一种慢性疾病，病痛持续时间长，患者内心的焦虑感重，导致交感神经兴奋，入睡困难，患者常会因为憋气、胸闷等惊醒，还会出现阵发性呼吸困难，严重影响患者的睡眠。脑血管病会因发病前患有高血压、脑动脉硬化等出现头痛、呕吐症状，造成入睡困难。根据患者的不同情况，采取具有针对性的精细护理干预，可以改善睡眠质量，防止原发病加重，让患者的生活质量得到有效的提高[10]。

综上所述，对睡眠障碍的患者进行有效的精细护理干预措施能有效提高患者的睡眠质量，在临床上值得推广应用。

[1] 沙薇薇.传统综合精细护理干预对血液病老年睡眠障碍患者睡眠质量影响的观察[J].中国医药导报,2012,9(18):142-143.

[2] 蔡月梅.心内科老年患者睡眠障碍的原因分析及精细护理干预[J].中国实用医药,2013,8(23):204-205.

[3] 黄雪莲,李 灵.心内科老年患者睡眠障碍原因分析及针对性精细护理干预[J].继续医学教育,2016,30(6):112-113.

[4] 孙静意.老年睡眠障碍患者精细护理干预效果观察[J].天津护理,2014,22(6):511-512.

[5] 薛 文,黄 芳,黄爱芳，等.上海浦东新区施湾社区敬老院老年人睡眠障碍相关因素调查[J].广东医学,2016,37(1):188-190.

[6] 邓 平.老年睡眠障碍患者精细护理干预对策研究进展[J].基层医学论坛,2017,21(3):348-349.

[7] 向继波.老年卒中睡眠障碍相关因素分析及中医药与艾司唑仑治疗对照思路构建[J].世界临床医学,2015,9(9):169-170.

[8] 赵佳钧,李宏宇,姚 辉，等.老年睡眠障碍患者胃管反流病、功能性肠病及功能性消化不良患病的现况调查分析[J].现代生物医学进展,2014,14(25):4936-4939.

[9] 劳玉玲.慢性阻塞性肺疾病患者睡眠障碍的分析与精细护理干预[J].求医问药(学术版),2012,10(3):313-314.

[10] 赛雅娟.精细护理干预对老年睡眠障碍患者的影响[J].中国保健营养(上旬刊),2014,24(3):1441.

(本文编辑 崔兰英)

310000 杭州市 浙江大学医学院附属第一医院老年病科

陈莲:女，本科，主管护师

浙江省医药卫生科技计划(2015KYB157)

2017-06-28)