护理专案在脑卒中患者跌倒预防护理中的应用

贾华容

护理专案在脑卒中患者跌倒预防护理中的应用

贾华容

目的：探讨护理专案在脑卒中患者跌倒预防护理中的应用效果。方法：我科于2015年6月开始实施跌倒预防护理专案，将护理专案实施前(2014年6月～2015年5月)收治的脑卒中患者450例设为对照组，将实施后2015年6月～2016年5月收治的脑卒中患者568例设为观察组，比较两组患者跌倒发生率、Berg平衡量表(BBS)评分、日常生活活动能力(ADL)评分、质量监测相关指标落实及患者满意情况。结果：观察组跌倒发生率低于对照组；观察组患者预防跌倒知识知晓评分、依从性评分、BBS评分、ADL评分、满意度评分均显著高于对照组(P<0.05)；观察组Morse准确评估、正确交换班、环境安全、宣教落实率均显著高于对照组(P<0.05)。结论：护理专案能明显提高脑卒中患者跌倒预防相关知识知晓程度及依从性，切实落实跌倒预防方法，能显著降低跌倒发生率。

脑卒中；护理专案；跌倒；预防护理

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.011

脑卒中患者易出现运动功能障碍，平衡能力差，跌倒发生风险大，加上环境、患者心理素质等多种因素影响，进一步增加跌倒概率[1-2]。跌倒除了给患者带来痛苦外，还易引发医疗纠纷[3]。为此采取相关护理预防或减少住院患者跌倒发生具有重要的意义。护理专案指的是采取科学、系统方法处理、解决特定问题，在提高护理质量上有重要作用。我科于2015年6月开始对住院脑卒中患者实施跌倒预防护理专案，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我科2014年6月～2016年5月住院收治的脑卒中患者1018例，纳入标准：(1)经颅脑CT或MRI检查证实。(2)均处于康复期，生命体征稳定。(3)下肢肌力III级及以上，站立平衡II级及以上。(4)意识正常，可正常沟通。(5)相关资料完整。排除认知障碍、失语、合并严重并发症、配合度差等患者。将实施前2014年6月～2015年5月收治的脑卒中患者450例为对照组，将实施专案后2015年6月～2016年5月收治的脑卒中患者568例为观察组。对照组男232例，女218例；年龄26～80岁。观察组男296例，女272例；年龄27～78岁；两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对2014年6月～2015年5月住院脑卒中患者进行回顾性分析，依据跌倒发生次数、跌倒高危风险(如活动、如厕)、跌倒严重程度等综合分析，制定出以“预防脑卒中患者跌倒”为主题的护理专案，2015年6月～2016年5月实施护理专案管理。主要内容包括：(1)成立专案小组。安全管理成员、脑卒中护士长及护理人员组成防跌倒护理专案小组，各成员各司其职，包括对跌倒既往病例分析，跌倒预防措施及实施，工作督查、反馈及改进等。(2)目标制定。跌倒发生率为住院脑卒中患者跌倒发生例数/住院脑卒中患者例数×100%，以改进50%为目标，即2015年6月～2016年5月跌倒发生率比2014年6月～2015年5月下降50%。(3)护理专案措施及实施。包括脑卒中患者跌倒管理规范制定，以PDCA模式为依据，涉及到管理制度、跌倒风险识别(如Morse评估量表)、预防方法、跌倒事件报告记录等内容，促使护理人员跌倒防范工作开展有章可循，同时通过培训提高护理人员预防跌倒能力。(4)监测、督查。将脑卒中患者跌倒风险评估、跌倒防范干预、交接班、病房环境管理等内容建档，制成电子版跌倒预防质量追踪表，实时监督防跌倒措施实施，并对结果进行整理，分析相关指标落实情况，一旦发现不妥及时改进。同时构建预警平台，Morse评估量表评价入院脑卒中患者跌倒风险，将其分为低、中、高风险，对症处理。(5)预防跌倒宣教。跌倒除了与脑卒中疾病自身有关外，还与患者及其家属(或陪护)跌倒防范意识差、依从性差等有关。对此需通过宣传册、电视平台、告知单等提高其跌倒预防意识及能力，包括跌倒风险评估、预防细节(如如厕、活动、洗漱、地面干湿等)、跌倒后处理方法等内容。患者入院时需全面告知跌倒高风险患者相关知识，并签字，共2份，一份保留在患者病历中，一份挂在患者床头，便于其随时学习、查看，以提高其知晓率及配合度。

1.3 观察指标 对护理专案实施前后跌倒发生率、患者预防跌倒知识知晓评分、依从性评分、Berg平衡量表(BBS)评分、日常生活活动能力(ADL)评分、质量监测相关指标落实及患者满意度评价记录。其中预防跌倒知识包括跌倒危险要素、活动、辅助工具应用、跌倒预防措施、跌倒预防重要性等内容，共100分，分数越高表示知晓程度越高；依从性包括如厕呼叫陪护、不“强行”步行等共10个条目，各条目10分，总分100分，分数越高表示依从性越高；BBS评分用于患者户外步行评价，满分56分，分数越高提示患者平衡能力越好；ADL评分总分100分，分数越高提示日常生活活动能力越好；满意度通过问卷调查表完成，满分100分，分数越高表示越满意。

1.4 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件，计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验，计量资料的比较采用两独立样本的t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者跌倒发生情况比较(表1)

表1 两组跌倒发生情况比较 例

2.2 两组患者预防跌倒知识知晓及依从性评分比较(表2)

表2 两组患者预防跌倒知识知晓及依从性评分比较(分

2.3 两组患者BBS，ADL评分比较(表3)

表3 两组患者BBS，ADL评分比较(分

2.4 两组患者质量监测相关指标落实情况比较(表4)

表4 两组患者质量监测相关指标落实情况比较 例(%)

2.5 两组患者对护理满意度评分比较(表5)

表5 两组患者满意度评分比较(分

3 讨 论

卫生部颁布的《三级综合医院医疗质量管理与控制指标》(11年版)指出，院内跌倒或坠床事件及其严重程度是患者重要安全指标，其对医院规范化管理、质量控制工作开展有重要作用。受疾病、患者自身依从性、医院环境等多种因素影响，住院患者易出现跌倒等安全问题[4-5]，而这与护士工作或责任密切相关，对此采取何种措施预防住院患者跌倒成为临床护士工作的重点及难点。

研究表明实施专科特色跌倒预防指引能明显减少住院脑卒中患者跌倒发生。相比常规护理，协同护理能显著增强脑卒中患者日常生活活动能力，显著降低跌倒发生率。本研究应用护理专案，其重点在于成立专业预防跌倒小组，通过回顾性分析既往跌倒病例资料，以PDCA模式为依据，包括主题确定、跌倒现状分析、找寻问题、设定目标、预防措施确定及实施、监督、反馈等内容。且借助跌倒管理规范文件、预警平台确保跌倒预防方案全面落实，同时通过宣教提高患者相关知识及跌倒预防依从性[6]，进一步促进工作顺利开展，预防或减少跌倒发生。结果显示护理专案实施后住院脑卒中患者跌倒发生率比实施前显著降低，肯定了护理专案在预防跌倒发生中的作用。临床跌倒发生原因较多，部分患者为跌倒高危对象，如老年患者，存在视力减弱、骨质疏松等潜在危险因素，可通过环境改变、辅助工具使用等改变。同时部分患者跌倒后会出现害怕情绪，影响其活动意愿及能力，长时间可能造成患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，影响其生活质量[7-8]。本研究结果显示护理专案实施能明显提高住院脑卒中患者跌倒预防相关知识知晓程度及依从性，进而预防跌倒发生，促其日常生活活动能力显著改善。本研究护理专案中主要内容之一为Morse跌倒评估量表(预警平台构建重点)，结果显示护理专案实施能明显提高相关质量检测指标(Morse准确评估、正确交换班、环境安全、宣教落实)落实率，不仅能有效预防或减少跌倒发生，而且能提高护士参与安全管理积极性，提升其护理管理水平，进而显著提高患者满意度。

综上所述，护理专案在提高脑卒中患者跌倒预防相关知识知晓程度及依从性、增强其日常生活活动能力及预防或减少跌倒发生方面有十分重要的意义。

[1] 周高雅.长沙地区脑卒中患者的临床特点和危险因素分析[J].湖南师范大学学报(医学版),2012,9(4):92-96.

[2] 蒙彩英.PDCA 模式及平衡姿势认知训练在预防脑卒中患者跌倒中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(21):35-36.

[3] 余金素.跌倒、坠床入院评估在老年冠心病患者安全管理中的应用[J].中国基层医药,2013,20(20):3192-3193.

[4] 隗 娜,杨 伟.老年患者跌倒的原因分析及对策[J].医学临床研究,2013,30(2):360-362.

[5] 管 强,韩红杰,靳令经,等.脑卒中患者跌倒恐惧的影响因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2013,15(1):39-41.

[6] 刘 辉,张津华,马丽丽,等.加强护理教育对脑卒中偏瘫患者降低跌倒风险的价值[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(15):141-142.

[7] 郭钢花,闫莹莹,李 哲,等.心理干预对脑卒中跌倒患者平衡功能及步行能力的影响[J].中国康复医学杂志,2014,29(4):357-359.

[8] 申春喜.“防跌倒管理流程”在老年病区的应用效果观察[J].蚌埠医学院学报,2015,40(4):533-535.

(本文编辑 刘学英)

Applicationofnursingprojectinfallpreventionnursingcareofstrokepatients

JIAHua-rong

(Changzhou First People’s Hospital,Changzhou 213100)

Objective：To explore the application effect of nursing project in fall prevention nursing care of stroke patients.Methods: The implementation of fall prevention nursing project started in June 2015 in our department. A total of 450 stroke patients who were admitted to our hospital before the implementation of nursing project (June 2014 - May 2015) were set as control group. A total of 568 stroke patients who were admitted after the implementation (June 2015 - May 2016) were set as observation group. The incidence rate, Berg balance scale (BBS) score and ability of daily life (ADL) score, implementation of quality monitoring indicators, and patient satisfaction were compared. Results: The incidence of falls in the observation group was lower than that in the control group; fall prevention knowledge score, compliance score, BBS score, ADL score and satisfaction score in the observation group were significantly higher than those in the control group(P<0.05); Morse accurate assessment, right shifts, environmental safety, education implementation rate in the observation group were significantly higher than those in the control group(P<0.05). Conclusion: Nursing project can significantly improve the awareness and compliance of fall prevention related knowledge, and effective implementation of fall prevention method can significantly reduce the incidence of falls.

Stroke;Nursing project;Fall;Prevention nursing

213100 常州市 常州市第一人民医院神经内科

贾华容:女，本科，主管护师

2017-06-26)