限制性会阴侧切在改善分娩结局中的效果分析

●李雁娜

限制性会阴侧切在改善分娩结局中的效果分析

●李雁娜

目的：了解限制性会阴侧切在改善分娩结局中的应用价值。方法 选取34例孕产妇作对照组，实施非限制性会阴切开分娩，另选取34例孕产妇作研究组，实施限制性会阴侧切分娩，对比两组孕产妇各自分娩结局。结果 （1）研究组、对照组产妇会阴侧切率分别为26.47%、 58.82%，组间比较差异显著(P＜0.05），同时，研究组产妇的I度、Ⅱ度、Ⅲ度裂伤例数与对照组相比均无统计学差异(P＞0.05），无一例发生Ⅳ度裂伤；（2）研究组产妇产后疼痛评分低于对照组，而新生儿Apgar评分高于对照组，组间比较差异显著(P＜0.05）。结论 限制性会阴侧切可减少会阴裂伤发生率，减轻裂伤程度，换届产后疼痛，在临进行推广应用更被患者与家属所认可。

限制性会阴侧切；分娩结局；结果

限制性会阴切开即在阴道分娩中尽量避免产时会阴切开。出现自然裂伤后的会阴大部分给予皮下缝合2-3针则能修复，对后续康复非常有利[1]。为了进一步证实限制性会阴侧切在改善分娩结局中的应用优势，本文选取了我院产科收治的实施限制性会阴侧切分娩的孕产妇展开研究调查，并将结果作如下汇报：

1 资料和方法

1.1 一般资料

从2013年7月至2016年12月江门市新会区人民医院妇产科收治的孕产妇中随机选取68例作研究调查对象，年龄18-35岁，平均（29.6±1.2）岁，孕周38-42周，平均 （40.1±0.1）周，均为初产妇，排除早产、过期产者；伴有严重性基础疾病，妊娠合并症者；巨大儿、产道异常者；两组产妇年龄、孕周等一般资料对比无显著差异(P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组：实施非限制性会阴切开分娩，于常规产程观察与新生儿处理等基础上通过常规会阴切开接生；

研究组：实施限制性会阴侧切分娩，即无绝对指征坚决不实施会阴切开。待宫口开2cm送至产房一对一助产，做好第一产程指导，若产妇宫口开全，指导产妇正确使用腹压，助产士进行常规会阴消毒，戴无菌手套，右手食指与中指涂上无菌石蜡油，宫缩时用右手食指和中指放置在会阴体部顺时针按3点钟-9点钟方向给予环形按摩，保证用力均匀，每次宫缩时按摩3-5次，使会阴皮肤肌肉足够松弛扩张，在胎头着冠时结束按摩，改成传统方法保护会阴，直至胎儿娩出。若胎头着冠会阴仍较紧张，则采用5号长针头抽取10m l1%利多卡因注射至侧切处，从外至内，再注射至球海绵体肌与坐骨海绵体肌，会阴对侧操作一致。局麻后应用无菌纱布轻按揉，保证药物分散至肌层内，若处女膜紧张，于处女膜处剪开一小切口，促胎头顺利娩出。

1.3 观察指标

对比两组产妇各自的会阴切开率、会阴裂伤程度、分娩后疼痛评分、新生儿Apgar评分。会阴裂伤分度根据英国皇家妇产科医师学员（RCOG）标准进行划分，其中I度裂伤：阴道粘膜、阴唇系带、阴蒂及尿道口周围等处的损伤，I度裂伤对产妇的影响较小，通常可忽略不计；Ⅱ度裂伤：导致会阴浅深横肌、肛提肌与其筋膜损伤；Ⅲ度裂伤：累及肛门括约肌的会阴阴道损伤；Ⅳ度裂伤：累及阴道直肠隔与直肠前壁的损伤；疼痛评分则用视觉模拟评分法（简称VAS）进行评定，总分10分，分值越高，代表疼痛越剧烈。

1.4 统计学方法

本文调查结果采用SPSS16.0统计学软件进行处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[（例）%]表示，采用x²检验，P＜0.05代表有统计学差异。

2 结果

2.1 两组产妇会阴切开率、会阴裂伤程度对比

从下表1中可看出，研究组产妇的I度、Ⅱ度、Ⅲ度裂伤例数与对照组相比均无统计学差异(P＞0.05），无一例发生Ⅳ度裂伤。

表1 两组产妇各自分娩后的会阴裂伤程度对比 [（例）%] n=34

2.2 两组产妇分娩后疼痛评分、新生儿Apgar评分对比

研究组产妇产后疼痛评分为（4.3±2.3）分，对照组产妇产后疼痛评分为（6.9±1.9）分，组间比较差异显著(t=5.08，P＜0.05）；研究组新生儿Apgar评分为（9.1±0.3）分，对照组新生儿Apgar评分为（6.8±0.4）分，组间比较差异显著(t=26.82，P＜0.05）。

3 讨论

会阴侧切术属于阴道分娩常见手术之一，主要是第二产程胎儿娩出前进行会阴切开来扩大阴道口，使盆底肌肉足够松弛，加速分娩，预防严重会阴裂伤的一种外科手术[2]。但通过大量临床实践研究发现，会阴侧切术虽能减少会阴裂伤率，促会阴康复，避免盆腔脏器脱垂与改善新生儿结局，不过也会加重产后会阴疼痛，影响正常性生活，提高产褥期不适发生率[3]。而限制性会阴侧切即在头位分娩时尽量避免产时会阴切开。现今国内不少医院都将初产妇的会阴侧切术作为常规应用，认为如此能避免Ⅲ度与Ⅳ度会阴撕裂，但我院在研究中发现两组产妇产后的I度、Ⅱ度、Ⅲ度裂伤例数比较无统计学差异(P＞0.05），且实施会阴侧切术后发生裂伤的例数反而更高，而实施了限制性会阴侧切术的产妇的会阴裂伤还相对更少，主要原因可能是会阴剪开后会阴更易出现延裂，就好似一块布，用剪刀剪开后更易撕裂。同时，实施了限制性会阴侧切术也并不会增加会阴Ⅱ-Ⅲ度裂伤率。并且，通过研究还发现，实施了限制性会阴侧切术的产妇产后2h出血量更少，疼痛评分更低、新生儿Apgar评分更高，这对母婴均更有利，在改善分娩结局中发挥了重要作用。

综上所述，限制性会阴侧切可减轻会阴损伤程度，且不会增加会阴严重撕裂风险，减轻产妇疼痛，促顺利分娩，提高新生儿Apgar评分，避免新生儿发生窒息，操作简便，更满足分娩的自然原理，在基层医院也可应用，这种“人性化”的产科服务模式值得提倡与推广。

（作者单位：江门市新会区人民医院）

[1]谭晓青,余听徉,漆洪波.限制会阴切开及会阴切口选择的临床探讨.实用妇产科杂志,2013, 29 (6)：426-429.

[2]叶金好,欧少玲,肖月华,等.限制性会阴切开术在阴道分娩中应用研究[J].中国实用医药,2016,11(10)：33-34.

[3]卓华珊,郭鸿慧,陈冰.无保护和限制性切开会阴的临床效果观察[J].医学理论与实践,2016,29(22)：3109-3110.