单用NB-UVB照射治疗银屑病及护理心得

●马建青翟学英

单用NB-UVB照射治疗银屑病及护理心得

●马建青1翟学英2

银屑病是一种常见的以角质形成细胞过度增生为特点的慢性炎症性皮肤病，发病率高(发病率达总人口的2%)，对患者的生活质量影响显著；由于银屑病病程长，反复发作，治疗时间长，很多患者对于系统用药产生了抵触心理。我们尝试单用NB-UVB，采用阶梯式递增照射剂量的方法治疗银屑病，取得了良好的治疗效果。

单用；NB-UVB；照射；银屑病；护理

1 临床资料

1.1 收集资料

我们收集2014年10月至2015年4月在本科采用UVB治疗患者42人，其中男28人、女14人，年龄18-56岁，平均34岁；病程1-15年，平均2年；泛发性寻常性37例，红皮病性2例，脓疱性3例。轻型29例，中性8例，重型5例。其中按照患者意愿21人停用系统用药及外用制剂，单使用NB-UVB光疗，设为治疗组；另21例口服复方青黛丸，每次10丸，每日3次，同时联合NB-UVB光疗，设为对照组。

1.2 光疗方法

采用上海Sigma公司的全身整舱311窄谱UVB紫外线光疗仪(SS-05B型全身治疗仪)，波长311-314nm。阶梯式递增照射剂量照射方法：首次照射剂量为0.5J/cm2，每次递增剂量基本为0.2J/cm2，同一剂量可维持照射2-3次。每次治疗后患者会有半小时或是稍长时间的皮肤发红、瘙痒等情况，则继续前期剂量照射，部分患者按照此剂量递增照射后无反应或反应不明显，在照射剂量达到1.5J/cm2后，每次可递增0.3J/cm2，同一剂量维持3-4次。一周照射2-3次，10次为1疗程，两个月观察疗效。

1.3 评价指标及疗效判定

1.3.1 评价指标

采用PASI(psoriasis area and severity index)评分方法。银屑病斑块的厚度、红斑、鳞屑3项指标均按0-4共五级记分(0=无，1=轻度，2=中度，3=重度，4=极重度)，皮损面积最按1-6共六级记分，皮损面积＜10%为1分，＞10%为2分，＞30%为3分，＞50%为4分，＞70%为5分，＞90%为6分。后计算PASI总分，公式为PASI总分=0.1×头部面积分×头面严重度分+0.3×躯干面积分×躯干严重度分+0.2×上肢面积分×上肢严重度分+0.4×下肢面积分×下肢严重度分。

1.3.2 疗效判断

疗效指标判定标准：要求患者随访前24h内不洗澡，随访时对皮损厚度、红斑、鳞屑和面积分别进行评分。基愈：治疗前后PASI评分减少＞90%；显效：治疗前后PASI评分减少60%-89%；好转：治疗前后PASI评分减少20%-59%；无效：治疗前后PASI评分减少＜20%。基愈率和显效率相加为有效率。

2 结果

表1 两组患者临床疗效比较结果例(%)

X2=0.1232，p＞0.01两组比较无统计学意义。

表2 两组患者治疗30d、60dVAS评分比较(d，±s)

表2 两组患者治疗30d、60dVAS评分比较(d，±s)

两组治疗30d后比较，P＞0.05，无统计学意义；60d后比较P＞0.05，无统计学意义。

±s)治疗组 3.1±1.2838 1.32±0.8754对照组 2.8±1.8749 1.71±0.7323组别 30d(x±s) 60d(x

3 讨论

紫外线照射是治疗银屑病的一种重要手段，波长为311nm的窄谱中波紫外线(NB-UVB)是一种疗效较好、不良反应较小的治疗方法，大量研究证明，波长为311nm左右的窄谱中波紫外线(NB-UVB)治疗银屑病疗效确切[2]，我们单用NB-UVB、采取阶梯式递增照射剂量的方法治疗银屑病取得很好的效果，其作用机制可能如下。

银屑病是一种常见的以角质形成细胞过度增生为特点的慢性炎症性皮肤病[3]，维生素D3可抑制银屑病表皮的过度增生，同时可通过促进角化性包膜形成和激活转谷氨酰胺酶来诱导正常表皮的分化，另外，它也可抑制中性粒细胞的一些功能。Lehmann等发现NB-UVB以0.5J/cm2进行照射时生成的骨化三醇量最多，而且在治疗后的16h仍有相当于300nm波长的紫外线以0.03J/cm2剂量照射后的45%骨化三醇量的生成。波长311nm左右的NB-UVB穿透力较强，不易灼伤皮肤，能更有效的诱导真皮中的T细胞凋亡，同时使朗格汉斯细胞的抗原呈递和活化T细胞功能受到抑制。NB-UVB起到抑制Th1型细胞群作用，可以选择性地降低单个细胞的细胞因子产物，从而促进Th2型细胞因子模式的发展，调节Th1/Th2的平衡。NB-UVB抑制真皮肥大细胞脱颗粒释放组胺，从而减轻皮肤炎症反应。

NB-UVB已经成为治疗银屑病的一种重要的治疗手段，疗效肯定，方法简单，患者易于接受，在发达国家已经代替了常规的口服药物治疗，成为首选治疗银屑病的重要方法。

4 NB-UVB治疗过程中的护理心得

(1)由于银屑病病程较长、病情比较顽固，严重影响了患者的生活质量以及治疗的信心，因此，在治疗过程中，应注意密切观察患者的治疗情况，及时调节治疗剂量，以提高治疗效果，增强患者坚持治疗的信心。

(2)UVB紫外线对人体具有红斑作用，红斑反应的强弱与照射剂量增加的大小有关。弱的红斑反应，患者照射后会有半小时或是稍长时间的皮肤发红、瘙痒等情况，时间很短即可消退，有此反应后患者病情修复较快，治疗效果良好，所以在治疗中应严格观察患者对光线的敏感度、以产生最小红斑量治疗为宜。

(3)银屑病不仅病程长，而且遇到不良刺激后，可以引起病情反复，即使治愈也可引起复发；任何一次的病情反复都是有原因的，比如感冒、扁桃体发炎、劳累、淋雨、过度寒冷、发热、食辛辣油腻食品(普通蔬菜水果也应注意)、饮酒吸烟、熬夜、过度焦虑、烦躁等诸多因素，因此患者在生活中应密切关注引起自身病情加重的原因，尽量避免诱发或加重病情的因素。

(作者单位：1第五人民医院公共卫生科；2山东省济南皮肤病防治院)

[1]刘芳.银屑病瘙痒特征及其发生机制的初步研究[M].安徽医科大学,2014.

[2]袁黎黎,袁皓琛.窄谱中波紫外线治疗银屑病的机制及临床应用进展[J].中国麻风皮肤病杂志,2014,(8)：473-476.

[3]周倩,郝平生,马可芹,李娇慧.寻常型银屑病中Notch信号通路的研究前景[J].中国中西医结合杂志,2014,34(12)：1523-1526.