单侧轻比重腰麻在老年髋关节置换手术300例心得体会

●秦大兵 包锁柱

单侧轻比重腰麻在老年髋关节置换手术300例心得体会

●秦大兵 包锁柱

目的：分析单侧轻比重腰麻在老年髋关节置换手术的临床效果。方法：将2014年6月-2016年6月期间我院老年髋关节置换手术中选择单侧轻比重腰麻的300例患者，随机分为观察组与对照组，其中，对照组采取常规腰麻，观察组采取单侧轻比重腰麻，分别对两组的麻醉效果进行评定，并记录两组患者在给药前后的生命体征、起效时间麻醉维持时间及阻滞平面，分别在手术各个阶段采集静脉血，测定血浆去NE(甲肾上腺素)、E(肾上腺素)及CORT(皮质醇)浓度。结果：研究分析发现，两组患者术中镇痛麻醉效果均比较满意。对照组血压下降明显于观察组(P＜0.05)，观察组单侧腰麻用量少于对照组用量(P＜0.05)。观察组术后及术后24小时的NE(甲肾上腺素)、E(肾上腺素)及CORT(皮质醇)浓度低于对照组(P＜0.05)，此差异明显，且有一定的统计学意义。结论：采用单侧轻比重腰麻在老年髋关节置换手术中应用，其用量小，麻醉效果比较好，对患者生命体征及应激影响比较小，值得在临床上进行推广。

单侧轻比重腰麻；老年人；髋关节置换手术；应用

目前，老年患者行髋关节置换手术的比例逐年增多，并且对手术麻醉要求越来高[1]。由于老年患者机体情况比较复杂，大多数患者都伴有心血管系统疾病、意识障碍等。为了寻求安全有效适合老年骨科手术的麻醉方法，本次研究以2014年6月-2016年6月期间我院老年髋关节置换手术中选择单侧轻比重腰麻的300例患者，取得较好的麻醉效果，现报告整理如下：

1 研究资料与方法

1.1 一般资料

本次研究以2014年6月-2016年6月期间我院老年髋关节置换手术中选择单侧轻比重腰麻的300例患者为对象，其中男性167例，女性133例，年龄为71～93岁，平均对82.6岁。按照ASA(美国麻醉医师学会)进行分级为Ⅱ～Ⅲ级[2]；按照手术种类分为全髋关节置换手术(198)及半髋关节置换手术(102例)。所有患者均无椎管内穿刺禁忌症，将这300例患者随机分为观察组(单侧轻比重腰麻)及对照组(常规腰麻)，两组患者一般资料无明显差异(P＞0.05)，无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

患者在术前30分钟内肌注阿托品0.25mg鲁米那钠(50～80mg)。在进入手术室后开放静脉，检测患者ECG、血压、心率及SPO2(血氧饱和度)，在局部麻醉下穿刺桡动脉，并密切监测有创动脉压，常规吸氧，滴入聚明胶肽(以8～10mL/min速度)预扩充血容量，同时对患者实施麻醉，两组患者患侧均向上，并且穿刺点选择椎间隙L2～L3处，穿刺方向均为向头侧[3]，具体情况如下：

1.2.1 观察组

该组的150例老年髋关节置换手术患者，腰穿针斜面向头向病变部位，在见脑髓液处注入轻比重布比卡因为2mL，药量为3～8mg，速度以1mL/5，采用此体位10～15min固定平面。手术中均采用鼻导管吸氧，其他情况则对症处理。

1.2.2 对照组

该组的150例老年髋关节置换手术患者，腰穿针斜面向头侧，在见脑髓液处注入轻比重布比卡因(2.0～2.5mL)，药量为7～10mg，速度以1mL/5～10s。采用平卧位，记录麻醉平面。如果血压下降高于30%为低血压，要适当静脉注入麻黄碱(10～15mg)，并加快患者的输液速度，改善患者低血压情况，手术中均采用鼻导管吸氧，其他情况则对症处理。

1.3 统计学分析

此次对单侧轻比重腰麻在老年髋关节置换手术的临床效果研究，采用SPSS17.0统计学分析软件， (±s)表示，用t检验，得出观察组术后及术后24小时的NE(甲肾上腺素)、E(肾上腺素)及CORT(皮质醇)浓度低于对照组(P＜0.05)，此差异明显，，具有统计学意义[4]。

2 研究结果

通过对两组患者的观察与分析，得出两组患者术中镇痛麻醉效果均比较满意。对照组血压下降明显于观察组(P＜0.05)，观察组单侧腰麻用量少于对照组用量(P＜0.05)。而两组患者给药前后的生命体征、起效时间麻醉维持时间及阻滞平面无显著差异(P＞0.05)，观察组术后及术后24小时的NE、E及CORT浓度低于对照组(P＜0.05)，此差异明显，且有一定的统计学意义，具体情况如表1所示：

表1 两组患者手术期间NE、E及CORT浓度比较(±s)

表1 两组患者手术期间NE、E及CORT浓度比较(±s)

组别 例数 名称 术前 术后量 术后24h对照组 150 NE(pg/mL)E(pg/mL)CORT(ng/mL)231.01±22.00 48.43±13.12 82.39±18.23 305.24±26.01 87.23±17.43 147.65±23.9 268.00±29.01 62.44±13.73 98.83±21.3观察组 150 NE(pg/mL)E(pg/mL)CORT(ng/mL)223.01±28.00 49.54±12.32 81.22±14.12 264.01±24.00 68.43±13.12 112.82±23.71 233.01±18.00 55.64±15.42 88.43±20.53

3 讨论

在老年髋关节置换手术中，患者作为麻醉高危对象，这是由于老年患者机体情况比较复杂，大多数患者都伴有心血管系统疾病、意识障碍等。在老年髋关节置换手术中应尽可以采用对生理干扰的轻微麻醉方法，减清患者的应激反应。该手术常用的方法为硬膜外麻醉、腰麻及气管插管全麻。根据[1]至[3]文献表明，气管插管全麻方式不能有效移植手术，并且在术后容易引发呼吸道并发症。在[4]至[5]文献可知硬膜外麻醉起效比较慢，容易产生不良后果，而单侧腰麻在老年髋关节置换手术中应用，其用量小，麻醉效果比较好，对患者生命体征及应激影响比较小。

总之，本次对单侧轻比重腰麻在老年髋关节置换手术的临床效果研究，以2014年6月-2016年6月期间我院老年髋关节置换手术中选择单侧轻比重腰麻的300例患者为对象，得出对照组血压下降明显于观察组(P＜0.05)，观察组单侧腰麻用量少于对照组用量(P＜0.05)。观察组术后及术后24小时的NE(甲肾上腺素)、E(肾上腺素)及CORT(皮质醇)浓度低于对照组(P＜0.05)，值得在临床上进行推广[5]。

(作者单位：兴安盟人民医院麻醉科)

[1]盘诗芮,罗慧君,徐珊,何光范,施丽娟,沈逸飞.全身麻醉和轻比重布比卡因单侧腰麻在老年髋关节置换术中应用效果观察[J].临床合理用药杂志,2017,(11):53-54.

[2]王幸巧,李恒然,孔连梅.小剂量轻比重腰麻在老年髋关节置换术中的应用[J].中国医药指南,2013,(24):242-243.

[3]白巨军.探讨单侧腰麻在老年髋关节置换手术中的应用价值[J].中外医学研究,2012,(28):13-14.

[4]彭明清,李敏,李远,彭强,黄厚刚.单侧腰麻对老年髋关节置换手术应激反应影响的研究[J].重庆医学,2012,(22):2258-2259+2262.

[5]邱凤玉,刘丰华.轻比重单侧腰麻在髋关节置换术中的应用[J].中国社区医师(医学专业),2011,(01):57.