Ommaya管在脑室出血治疗中的应用

廖振华，朱福彬，李剑平

（赣州市兴国县人民医院神经外科，江西 赣州 342400）

Ommaya管在脑室出血治疗中的应用

廖振华，朱福彬，李剑平

（赣州市兴国县人民医院神经外科，江西 赣州 342400）

目的 探究Ommaya管在脑室出血治疗中的应用效果。方法 将本院收治的60例脑室出血患者作为观察对象，所有患者的入院时间为2016年9月～2017年10月。将其通过抽签法随机分为观察组和对照组，各30例患者。对照组患者采用颅骨钻孔加注尿激酶脑室外引流术等综合治疗，观察组在对照组的基础上结合使用Ommaya管来进行治疗。分别观察对比两组患者的治疗效果、不良反应发生情况、康复情况。结果 观察组中，治疗有效和显效的患者病例数分别为20例、6例，治疗无效和死亡的病例数分别为3例和1例，对照组中，治疗有效和显效的患者病例数分别为13例、5例，治疗无效和死亡的病例数分别为9例和3例，观察组患者的治疗总有效率与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）；同时，观察组中有1例患者出现颅内感染、有1例引流不通畅，不良反应占6.7%，而对照组中出现颅内感染的有4例、引流不通畅3例、穿刺通道再出血4例，不良反应占36.7%，两组患者的不良反应总发生率比较得出的差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在脑室出血患者的治疗中结合使用Ommaya管的效果较好，能够有效提升治疗的有效率，并且患者出现颅内感染有情不良反应的情况也较少，患者的康复情况较为理想，相关症状的缓解时间较短，具有较高的安全性和可行性，值得在临床进行推广应用。

Ommaya管；脑室出血；疗效

脑室出血是指患者脑内的腔隙有出血的情况，临床上通常将脑室出血分为继发性脑室出血和原发性脑室出血[1]，原发性脑室出血的发生率要低于继发性脑室出血，原发性脑室出血是指患者的脑室壁上脉络动脉破裂出血，继发性脑室出血则是指患者的脑实质内的出血破入脑室，这种出血情况在临床上较为常见[2]。患者出现脑室出血的情况后，通常会迅速表现出深度昏迷、吐血、呕吐、双侧病理反射、四肢肌张力增高、双侧瞳孔缩小、眼球浮动、分离性斜视等症状[3]，具有较高的危险性。临床上关于脑室出血的治疗一直受到较多关注，在本次研究中，选取本院在2016年9月～2017年10月收治的60例脑室出血患者作为观察对象，通过对比分析的方式来探究Ommaya管在脑室出血治疗中的应用效果，详细如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 此次实验探究将本院收治的60例脑室出血患者作为观察对象，所有患者的入院时间为2016年9月～2017年10月。所有患者均经过坠落实验、颅脑CT检查等确诊为脑室出血[4]。排除标准[5]：①合并有其他脏器严重疾病的患者；②中途转院或停止治疗的患者；③既往有神经系统疾病的患者。将选取的对象通过抽签法随机分为观察组和对照组，各30例患者。观察组男18例，女12例；患者年龄35～74岁，平均（54.6±2.3）岁。对照组男17例，女13例；患者年龄32～75岁，平均（54.2±2.4）岁。将两组患者的临床资料进行统计学分析，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用颅骨钻孔传统脑室外引流术加注尿激酶等综合治疗，取患者发际线上2.5 cm中线旁2.5 cm作为穿刺点，切开头皮后进行钻孔，并向患者的脑室前角置入脑室引流硅胶管，单侧脑室出血者，仅行单侧的脑室外引流，双侧出血者，行双侧脑室外引流，然后采取尿激酶灌注治疗，每次向患者脑内灌注的尿激酶剂量在20 000～40 000 u，每天灌注2次，结合脱水降颅压、调节水电解质平衡以及预防感染等治疗，最迟1周内拔管，仍有积血、积水者最后再对患者进行腰穿置管。观察组使用传统脑室外引流结合使用Ommaya管来治疗，首先对患者进行局部麻醉处理，麻醉成功后，双侧侧脑室出血者作双侧脑室外引流，其中一侧为Ommaya管，另一侧为传统普通脑室引流管。脑室的穿刺部位均为侧脑室前角。

单侧引流者，术毕用头皮针穿刺Ommaya囊，并外接引流袋，高度为耳屏上15 cm左右，术后6～8 h开始行第1次尿激酶冲洗，将3万单位尿激酶用生理盐水稀释至10 mL，缓慢注入脑室系统，并夹管3 h后开放，以后每隔8 h冲洗1次，每天2次，隔日更换头皮穿刺针及引流装置；对于双侧侧脑室外引流者，术毕双侧开放引流，Ommaya嚢侧亦用头皮针穿刺Ommaya囊，并外接引流袋，高度为耳屏上15 cm左右，术后双侧交替尿激酶冲洗，每隔8 h冲洗1次，每日2次，隔日更换Ommaya嚢侧头皮穿刺针及引流装置。待脑室引流液澄清，CT复查脑室内高密度影消失，试夹管24 h临床症状无恶化、复查CT显示无脑积水时停止引流。对于双侧脑室引流者，一般5 d后拔除普通脑室引流侧引流管，若仍有积血或脑积水，则行头皮下穿刺Ommaya囊继续引流，隔日更换头皮穿刺针及引流装置，或者间断Ommaya囊穿刺引流置换脑脊液，直至脑室内积血引流干净。

1.3 观察指标 ①观察两组患者的治疗效果。有效：患者的脑室出血情况得到了明显的控制，意识有显著的恢复，病情得到较好的控制；显效：患者的病情得到了一定的控制，但还有轻微呕吐、意识不清等症状，需要继续观察；无效：患者的病情没有任何改善，或者更加恶化；分别记录两组中治疗有效、显效、无效和死亡的病例数，对比治疗的总有效率。总有效率=（有效+显效）/总病例数；②治疗后对患者进行为期1个月的跟踪随访，观察患者有无出现不良反应，记录不良反应的类型和具体的病例数，对比两组中不良反应的总发生率。

1.4 统计学方法 在本次的研究中，相关的统计结果均以数据的形式来进行表达，使用Epidata3.0进行录入，采用SPSS 19.0[6]统计软件包进行统计学分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 观察组中，治疗有效和显效的患者病例数分别为20例、6例，治疗无效和死亡的病例数分别为3例和1例，对照组中，治疗有效和显效的患者病例数分别为13例、5例，治疗无效和死亡的病例数分别为9例和3例，观察组患者的治疗总有效率与对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较（n）Table 1 Comparison of therapeutic effects between the two groups(n)

2.2 两组患者的不良反应发生情况比较 观察组中有2例患者出现了不良反应，占6.7%，而对照组中出现不良反应的有11例，占36.7%，两组患者的不良反应总发生率比较得出的差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的不良反应发生情况比较（n）Table 2 Comparison of adverse reactions between the two groups(n)

3 讨论

随着我国医疗水平的不断发展，关于脑室出血等疾病的治疗也逐渐受到关注。导致脑室出血的原因也较多，包括老年性脑出血、烟雾病、高血压脑出血等[7]，一旦发现，要及时到医院进行诊疗。患者除了要积极配合医生的诊治工作外，自身还要注意做好对疾病的控制和调节[8-9]，比如在饮食上要多加控制，控制食盐进食量，多吃粗粮、蔬菜、水果等富含膳食纤维、维生素的食物，苹果中含有大量的镁、硫、铁，铜、碘、锰、锌等微量元素，还有白萝卜含有芥子油和淀粉酶，能助消化，并促进各种脂肪的分解。同时还要注意为身体提供适量的氨基酸[10]。在本次研究中，选取本院收治的60例脑室出血患者作为观察对象，通过对比分析的方式来探究Ommaya管在脑室出血治疗中的应用效果。结合实验观察的结果，将Ommaya管应用在治疗中的患者，治疗有效率达到了86.7%，并且患者的死亡率和不良反应发生率也较低，死亡的患者1例，不良反的患者2例，治疗的效果较为理想。

综上所述，在脑室出血患者的治疗中结合使用Ommaya管的效果较好，能够有效提升治疗的有效率，并且患者出现不良反应的情况也较少，患者的康复情况较为理想，相关症状的缓解时间较短，显著降低脑室外引流颅内感染率，具有较高的安全性和可行性，值得在临床进行推广应用。

[1] 赵富文，支文勇，程序曲，等.Ommaya管植入并持续腰大池引流治疗重症脑室出血[J].中华神经医学杂志，2012，11（10）：1066-1067.

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[3] 曾云峰，姜明春，祝兰英，等.Ommaya囊联合早期尿激酶溶凝治疗脑室出血临床观察[J].当代医学，2016，22（32）：37-38.

[4] 楼晓芳，王宁.7例脑室出血早产儿行脑室储液囊埋置术的术前护理与病情观察[J].中华护理杂志，2015，40（8）：576-578.

[5] Gwak HS,Lee CH,Yang HS,et al.Chemoport with a non-collapsible chamber as a replacement for an Ommayareservoirinthetreatmentofleptomeningeal carcinomatosis[J]. Acta Neurochirurgica, 2011,153(10):1971-1978.

[6] Bin Nafisah,Sharafaldeen,Ahmad,et al.Ommaya reservoir infection rate:a 6-year retrospective cohort study of Ommaya reservoir in pediatrics[J].Child'snervoussystem:ChNS:officialjournalof the International Society for Pediatric Neurosurgery,2015,31(1):29-36.

[7] Jian L,Hang-Song S,Zheng-Lang L,et al.ImplantationofOmmayareservoirinextremelylowweight prematureinfantswithposthemorrhagichydrocephalus:A cautious option[J].Child's nervous system:ChNS:official journal of the International Society for Pediatric Neurosurgery,2012,28(10):1687-1691.

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[10]Lin J,Zhou H,Zhang N,et al.Effects of the implantation of Ommaya reservoir in children with tuberculous meningitis hydrocephalus: A preliminary study[J]. Child's nervous system: ChNS: official journal of the International Society for Pediatric Neurosurgery,2012,28(7):1003-1008.

Ommaya pipe application in ventricular hemorrhage treatment

Liao Zhen-hua,Zhu Fu-bin,Li Jian-ping
(Department of Neurosurgery,Xingguo County People's Hospital,Ganzhou,Jiangxi,342400,China)

Objective To explore the Ommaya pipe application in ventricular hemorrhage treatment.Methods 60 patients with ventricular hemorrhage of our hospital as research object,all patients admitted to hospital in September 2015 to October 2016.It through the draw method were randomly divided into observation group and control group,30 patients in each group.The control group were treated by cranial drilling filling uroki-nase intraventricular external drainage and other comprehensive treatment,observation group in the control group on the basis of treatment by using Ommaya tube.To observe the therapeutic effect of compared two groups of patients,adverse reactions occur,rehabilitation.Results The observation group,the effective treatment and the number of cases of patients were markedly improved 20,6 respectively,and the treatment is invalid and death cases 3 and 1,respectively,in the control group,the effective treatment and the number of cases of patients were markedly improved 13,5 respectively,and the treatment is invalid and the number of cases of death 9 and 3,respectively,compared with control group total effective rate of observation group patients significantly higher,the significant difference between them(P＜0.05);at the same time,in the observation group 2 patients appeared adverse reactions accounted for 6.7%,while the control group in the 11 cases of adverse reactions,accounted for 36.7%,two groups of patients the incidence of adverse reactions always compare the results with statistical significance(P＜0.05).Conclusion It is used in combination in the treatment of patients with ventricular hemorrhage Ommaya tube of the effect is good,can effectively promote the treatment effective,and adverse reactions of patients is less,the patient's recovery is relatively ideal,associated symptoms relief time is shorter,has the high feasibility,safety and is worth popularizing in clinical application.

Ommaya tube;Ventricular hemorrhage;The curative effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.003

赣州市卫生和计划生育委员会科研计划项目（2016-2-64）