CCU无缝隙护理在老年冠心病患者护理中的应用

瞿菲菲

(南通大学附属医院，江苏 南通 226006)

CCU无缝隙护理在老年冠心病患者护理中的应用

瞿菲菲

(南通大学附属医院，江苏 南通 226006)

目的分析老年冠心病患者实施无缝隙护理干预后心绞痛发作情况及预后效果。方法将符合纳入标准的52例冠心病患者根据数字表的方式随机分为对照组和观察组各26例。所有患者入院后进行常规治疗和护理干预，观察组患者在此基础上给予无缝隙的护理干预，对比两组患者心绞痛发作情况及预后效果。结果观察组的心绞痛发作情况、心绞痛稳定状态、躯体活动受限程度、疾病认知程度以及治疗满意程度5个方面的评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。对两组患者出院后随访90d，观察组患者发生心绞痛、心力衰竭、再次心肌梗死以及死亡等心血管不良事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年冠心病患者实施无缝隙的护理干预，可以明显改善心绞痛发作情况，提高患者身体素质，降低心血管不良事件的发生率，对促进患者日后康复和提高生存质量具有重要的作用。

冠心病；无缝隙护理；心血管事件；生存质量

冠心病是常见的心血管疾病，已经成为危害我国人民健康和增加社会经济负担的主要疾病。随着人们生活方式的转变和我国老龄化步伐的加快，冠心病的发生率和死亡率都有急剧上升的趋势。目前而言，冠心病尚不能治愈，其预防和控制问题已经成为医学界研究的重点[1]。无缝隙护理是指患者从入院到出院康复形成一体化的过程，让患者在治疗和康复的整个过程体会到更加细致和完整的护理服务，有效保证护理质量。本组研究对纳入的26例老年冠心病患者实施无缝隙护理，取得了显著的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013年2月至2015年10月收治的冠心病患者52例，均符合国际心脏病学会以及世界卫生组织制定的诊断标准[2](1)有心绞痛典型发作症状和心肌梗死，但没有主动脉瓣重度狭窄、关闭不全、主动脉炎，也没有冠状动脉栓塞或心肌病的指证；(2)男性40岁以上、女性45岁以上，在休息时心电图显示不明原因的心肌明显缺血或心电图运动试验阳性，而患者没有心脏病、自主神经功能紊乱、严重贫血、阻塞性肺气肿、服用洋地黄类药物以及电解质紊乱等，并且具有高血压、高胆固醇血症和糖尿病中至少2项指证，就可诊断为冠心病。

1.2 纳入标准 (1)均符合国际心脏病学会以及世界卫生组织制定的诊断标准；(2)患者意识状态正常，能主动和人沟通；(3)智力正常，能自主完成调查问卷；(4)各项生命指标比较稳定，能主动或在家属的陪伴下配合医护人员完成治疗和护理。

1.3 排除标准 (1)合并全身各器官功能障碍以及恶性肿瘤者。(2)急性期感染、免疫相关性疾病、代谢性疾病以及脑血管意外等。(3)需要手术治疗的心瓣膜病患者。52例患者根据数字表法随机分为观察组和对照组，每组26例。对照组，男14例，女12例；年龄60～79岁(68.37±12.14岁)；病程2～14年(11.22年±1.82年)。观察组中，男13例，女13例；年龄61～80岁(69. 13±11.52岁)；病程1～15年(12.12±2.04年)。本组研究己通过本院医学伦理委员会的批准，所有患者及其家属对本次研究目的和护理干预均知情同意，主动签署了知情同意书。两组患者在性别、年龄、病程、病情轻重等临床基本情况方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.4 方法 所有患者入院后先卧床休息并进行心电监护，给予高流量吸氧，进行抗栓和调脂治疗，对照组患者实施常规护理，包括基础护理、健康教育宣传、饮食和用药指导、进行各项生命指标的监测以及日常生活指导等。

观察组病人给予无缝隙护理干预(1)组建无缝隙护理小组：每个小组人员按照老、中、青的年龄进行搭配，每个小组由1名责任组长也就是第一负责人、1名高级责任护士也就是第二负责人、3名责任护士也就是第三负责人组成。每个小组的临床医师和护士对病人进行共同管理，根据病人的病情轻重和护士的工作能力，每名护士专门负责1～3例病人。每个小组所有工作人员的信息要公开，并附上照片，方便病人及家属及时提出建议。(2)进行无缝隙排班：每位护士实行8h工作制，全天24h都有护理人员对病人进行监护，护士长提前1周安排好工作班次，以便于护理人员有充足的时间进行调整，在病人需要护士的高峰时间增加护理人员，做好周末、节假日的工作安排。根据所有护士的工作经验、工作年限安排工作时问，保证护理工作不间断性和安全性，并且还能保证护理人员的充分休息[3]。(3)无缝隙专科护理内容及注意事项：护理小组在病人入院后要进行综合评估，内容包括患者基本情况、病情严重程度、生活习惯、对疾病和治疗的认识程度、心理状态、健康需求等，根据综合评估结果制订个性化的护理方案。基本护理内容要同样给予重视，不能忽略，做好各项生命指标的监测，密切观察患者的病情变化，积极预防并发症等。注重健康教育宣传，可以采用多种宣教访视，给患者讲解冠心病基础知识以及安全用药常识，指导患者饮食、运动、心理、血压监测以及紧急病情的处理措施等。加强心理辅导和生活指导，帮助患者增强自信，培养乐观积极的态度，告知患者时刻保持愉快的心情。注意饮食方面的调节，食品种类要多样化，保证每日蛋白质、维生素的摄入量，要多做腹部按摩，有助于大便通畅，以免用力排便而增加心肌耗氧量，导致心绞痛的发生。

1.5 评价指标 心绞痛发作情况 本组采用西雅图心绞痛量表(SAQ)进行评估，SAQ量表主要包括心绞痛发作情况、心绞痛稳定状态、躯体活动受限程度、疾病认知程度和治疗满意程度5个维度，一共19个问题。每一评分进行正向化处理，分值越高说明病人身体状况越好。

预后效果评价 所有病人出院后随访90d，统计心血管不良事件发生率，心血管不良事件主要包括心脏性碎死、心肌梗死、恶性心律失常和症状性心力衰竭。

2 结果

两组病人心绞痛SAQ量评分比较见表1

表1 两组病人心绞痛SAQ量评分比较，分

表2 两组病人心血管小良事件发生率比较，例(%)

3 讨论

冠心病是由于冠状动脉发生了粥样硬化，导致血管狭窄、闭塞，进而引发心肌缺血、缺氧的一系列临床症状，发病率高、致死率高，是威胁人类健康的头号杀手[4]。要控制好冠心病患者的心绞痛发作，延缓病情的进展，除了要依靠医生的能力和治疗经验以外，护理人员的护理质量也同样重要。无缝隙护理是在现代护理管理的基础上新发展起来的一种护理方式，为优质护理的重要组成部分。无缝隙护理模式以科学管理为基础，同时在护理过程中又体现了人性化和个性化，通过重建护理团队、程序重组以及对护理资源进行优化配置等措施，可以将护理服务过程中存在的疏漏显示出来，不断缩小并消除中问的缝隙，可以提高医护人员的整体素质，提高护理质量[5]。本组研究显示，无缝隙的护理模式对提高老年冠心病病人的生活质量具有重要的作用，在无缝隙护理干预过程中，医护人员要对病人及其家属讲解冠心病的基础知识，使其对冠心病有更深入的了解，对冠心病的危害性和严重性进行重点讲解。本组研究结果显示，经无缝隙护理干预后，观察组病人的心绞痛发作情况、心绞痛稳定状态等5个方面的评分均明显高于对照组，心绞痛、心力衰竭等心血管不良事件发生率明显低于对照组。综上，对老年冠心病病人实施无缝隙的护理干预，可以明显改善心绞痛发作情况，提高病人身体素质，降低心血管不良事件的发生率，对促进病人日后康复和提高生存质量具有重要的作用。

[1] 袁小荣.综合护理干预在老午冠心病合并高血压患者中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(12):149-150.

[2]杨洪彬.全程无缝隙护理模式在护理质量管理中的应用[J].实中国医院管理,2015,35(2):76-77.

[3]徐威.护理心理干预对冠心病择期介入患者焦虑抑郁的影响[J].中国循证心血管医学杂志，2014,6(4):448-452.

[4]戴晖.强化护理对冠心病慢性心力衰竭患者疗效的影响[J].中华现代护理杂志,2013,19(6):656-658.

[5]龚锦.无缝隙护理策略对手术室护理质量的影响[J].上海护理,2013,13(3):70-72.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.030

2095—9559(2017)05—3377—02

2016-07-08