专项护理在降低神经内科老年患者意外跌倒中的作用

汤 云 林炳池

(南通大学附属医院，江苏 南通 226006)

专项护理在降低神经内科老年患者意外跌倒中的作用

汤 云 林炳池

(南通大学附属医院，江苏 南通 226006)

目的分析专项护理规程应用于降低神经内科老年患者意外跌倒的临床价值。方法选择2013年6月至2015年9月期间某院神经内科两个病区的老年患者作为研究对象。两个病区随机设为试验组与对照组，其中观察组共有患者96例，对照组92例。对照组给予神经内科常规护理，观察组则实施神经内科常规护理与临床管理，研究结束后，比较两组患者的意外跌倒率。结果实施相应的护理后，观察组患者出现意外跌倒4例，占4.17%；对照组11例，占11.96%，两组对照，观察组的意外跌倒率更低，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在神经内科的临床护理中增加护理管理相关措施，能有效降低患者的意外跌倒率，进一步增强治疗期间患者的安全保障，有助于病情尽快康复。

专项护理；神经内科；意外跌倒；老年患者

患者并非因丧失意识、突然癫痫发作或遭到猛烈打击等情况导致的身体除双脚外的任何部位非故意或不能控制的因失去平衡而倒地或触及低于平面的部分称为跌倒。鉴于患者跌倒后极易出现脑外伤、骨折、组织损伤等情况，甚至可能导致患者死亡，增加患者身体痛苦和经济负担，严重影响患者的生命安全、疾病预后康复情况，还常导致医疗纠纷，在临床实践中受到越来越多的关注和重视[1,2]。近年来，有部分研究提到，对神经内科的老年住院患者加强护理管理，对降低意外跌倒率有一定作用。现为了进一步了解护理管理在防止意外跌倒方面的价值，笔者选择了2013年6月至2015年9月期间我院神经内科老年患者进行临床观察，现对研究结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院神经内科在2013年6月至2015年9月期间共接收198例老年患者。按照随机方法，将两个病区划分为观察组(96例)、对照组(92例)。其中观察组男性52例，女性44例，年龄66～85岁，平均(72.66±4.32)岁。对照组男性49例，女性43例，年龄66-86岁，平均(72.18±4.01)岁。两组患者的年龄、性别、病种、病情程度等一般资料的比较差异不具统计学意义(P>0.05)，研究具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组按神经内科的临床护理要求，给予常规的护理。包括日常生活的基础护理、健康教育、服药护理、饮食指导、预防并发症护理等措施。观察组在给予对照组相同护理内容的基础上，增加护理管理。

1.2.2 防跌倒安全教育 患者相关责任护士需加强对患者及家属的防跌倒安全健康教育，反复将可能诱发患者跌倒的因素、跌倒后不良后果及预防患者跌倒措施告知患者及家属，加强其对跌倒的重视程度，通过定期的健康教育讲座对患者及家属进行相关讲解和操作演示。对于高风险跌倒的患者，不仅需对患者及家属进行口头的讲解和强调跌倒风险及防范措施，还需要对其进行书面告知。

1.2.3 改善患者病区环境 病房地面采用防滑材料建造并时刻保持病房地面的整洁和干燥，若病房地面上有不能除去的障碍物可使用鲜艳醒目的颜色进行提示和警告，在清洁人员清理地面后，立刻竖立警示牌，以提醒患者及家属。在洗漱间、浴室及厕所等较易发生滑倒的地方增加防滑措施，如增加防滑垫、安装扶手等，并在病床旁安装护栏，保证病房、走廊及厕所等处有夜间照明设备，光线充足。定期检查并维护各防滑设施[3]。

1.2.4 加强用药安全管理 老年患者由于身体系统、脏器功能形态均发生不同程度的衰变，药物在体内代谢速度减慢，易发生药物的蓄积。因此，护士需详细了解用药后的不良反应及相应抢救措施，反复叮嘱患者按照医嘱服药，不能擅自加减药量，并观察患者用药后的情况，尤其是服用降压、利尿等类别药物的患者；而服用安眠药或者镇静类药物的老人，护士需告知患者在头脑完全清醒后再进行活动。

1.2.5 增强护理人员预防跌倒意识 加强对护理人员，尤其是年轻护士的培训和教育工作，使护理人员充分掌握神经内科各类疾病的症状、特点、疾病常规用药方法及不良反应，以准确指导患者用药，降低药物因素对患者跌倒的影响。此外，使护士可熟练运用防范跌倒的措施，加强对患者的责任意识。严格定时巡视，尤其是对于高危跌倒患者，巡视过程中提高重视程度。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

研究结束，观察组的意外跌倒率是4.17%，对照组为11.96%，两组意外跌倒率比较具有统计学差异(P<0.05)。见表1

表1 护理研究后两组患者的意外跌倒率对照

3 讨论

3.1 跌倒相关因素分析 (1)年龄因素：老年病科患者以老年患者居多，年龄的增加伴随身体各项功能的衰退、反应迟钝、平衡能力下降等一系列问题，加之患者年龄越大神经系统对机体的控制能力越差，视力、听力及触觉能力等都严重下降，这些因素均导致老年患者更易出现跌倒。(2)疾病因素：患者跌倒的发生与其原发疾病关系极其密切，不论是脑出血、帕金森病，还是阿尔兹海默症，患者任何中枢神经系统的病变均影响其平衡能力[4]。TIA患者因脑部出现短暂的缺血缺氧症状而出现眩晕等症状，导致跌倒发生；偏瘫患者在活动的过程中，由于常难以顾及患侧而易失去平衡发生跌倒。(3)药物因素：老年病科住院患者经常长期服用精神类药物、降压药等，易出现视觉、精神、平衡等各方面不良反应，从而增加患者出现跌倒的可能。(4)心理及环境因素：除了患者原发病，病区环境状况是影响患者跌倒的另一关键因素。路面的凹凸不平、湿滑，光源不足，浴室、厕所等缺乏适当借力扶手、病床无护栏等都是增加患者跌倒的可能环境因素。神经内科患者常发病急促，患者难以接受，患者不愿麻烦别人或不服输而尝试做一些事情，也同样增加了患者跌倒的几率[5]。(5)其他因素：随着护理人员的日益年轻化，护理人员对患者情况估计不足、相关知识缺乏或指导不到位等也是导致患者跌倒的可能因素。

3.2 针对上述诸种可能致使患者意外跌倒危险因素，日常医护过程中，除了给予基础的临床护理，可以增加一些针对性的护理管理措施。本研究中，观察组的护理人员通过集中培训，增强了安全护理意识，也掌握了预防意外跌倒的办法、技巧，在实际的护理中，对患者进行有效的安全教育，较大程度地提高了患者防跌倒的意识；对良好病区环境的创设，能够去除一部分潜在的危险因素，减少患者意外跌倒风险；另外，关注用药安全、加强巡视，也是预防意外跌倒的安全管理内容。研究结束后，观察组发生意外跌倒事件4例，占4.17%，对照组11例，占11.96%，两组比较，对照组的意外跌倒率更高(P<0.05)。这表明，在神经内科中，对老年患者增加临床护理管理措施，能够显著降低意外跌倒发生率，有效地保障了患者的生命健康，减少痛苦，避免增加医疗开支，有利于节省医疗资源，对患者个人、家庭以及社会而言，均体现出较大的临床价值。

[1] 蒋丽红,谭伟丽.护理管理在降低神经内科老年患者意外跌倒中的作用[J].临床医学,2013,33(9):124-125.

[2]吕国宴.护理干预对神经内科老年患者跌倒的效果分析[J].中外医学研究,2014,12(7):84-85.

[3]张彩华.神经系统疾病住院老年患者跌倒的原因及护理[J].中华现代护理杂志,2010,16(13):1496-1499.

[4]詹婉群.防跌倒干预在神经内科住院患者中应用的评价[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(5):661-662.

[5]钟小红.住院患者防跌倒专科化管理的方法及效果[J].护理管理杂志,2010,10(6):447-449.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.05.029

2095—9559(2017)05—3375—02

2016-10-09