中医辨证治疗老年性便秘50例临床观察

云南省曲靖市第一人民医院中医科，云南 曲靖 655000

中医辨证治疗老年性便秘50例临床观察

黄庆丽

云南省曲靖市第一人民医院中医科，云南 曲靖 655000

目的观察中医辨证治疗老年性便秘的临床效果。方法选取90例老年性便秘患者为研究对象，根据入院先后顺序，随机分为对照组40例与观察组50例。对照组给予西药治疗，观察组根据中医辨证给予四君子汤加减治疗，比较两组的治疗效果与症状改善情况。结果观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)，两组症状评分相比治疗前有明显提升，观察组症状改善更为明显，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论中医辨证治疗老年性便秘效果明显，能根据患者的不同症状加减用药，且无明显不良反应，复发率低，值得临床推广使用。

中医；辨证治疗；老年性；便秘

随着人口老龄化的不断加剧以及人们饮食习惯的改变，便秘已经成为了人们生活中常见的一种慢性病，其不反降低了生活质量，且与大肠癌的发生具有明显关系[1]，还有可能导致心脑血管意外等[2]。功能性便秘是一种以排便不尽、持续性排便困难、大便次数减少为主要症状的肠道性疾病，同时伴随抑郁、烦躁、恶心、出汗、失眠等不适感[3]。笔者采用中医辨证治疗50例老年性便秘，取得较好临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月至2017年4月因便秘入院治疗的90例老年性便秘患者为研究对象，根据入院先后顺序，随机分为对照组40例与观察组50例。所有患者均满足2005年制定的罗马Ⅲ诊断标准[4]：患者在治疗前至少有6个月的症状，且近3个月的症状符合下述标准：①必须包括以下2项及以上的症状描述：排便期间，排便费力超过25%；粪便呈团块或硬粪超过超过25%；排便不尽感超过25%；肛门直肠梗阻感超过25%；手工操作协助排便超过25%；每周排便不到3次。②不使用缓泻药，很少出现大便松软。③肠易激综合征诊断依据不足。④排除器质性便秘。

对照组中男22例，女18例；年龄66～92岁，平均(73.5±4.5)岁；病程3个月至4年，平均(6.2±1.1)个月。观察组中男28例，女22例；年龄63～89岁，平均(72.7±4.9)岁；病程4个月至4年，平均(6.1±1.3)个月。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予Abbott Biologicals B.V.(荷兰)公司生产的乳果糖口服溶液口服治疗，起始剂量30～45 mL/d，维持剂量15～25mL/d，(批准文号：H20120387)。观察组采用四君子汤进行随症加减治疗，组方：党参、玄参各20g，生白术30g，茯苓15g，枳实、焦槟榔各10g，炙甘草3g。若气郁，则加木香、瓜萎各10g；若实热，则加杏仁10g，元明粉5g；若气虚，则加黄芪、麻仁、陈皮各10g；若阴虚，则加生地、玄参、麦冬各15g；若血虚，则加当归、生地；若大便干燥如球者可加五仁丸。若阳虚，则加肉苁蓉、桂枝、牛膝各10g，1剂/d，取药液400mL，分早晚2次服用。两组均治疗2个疗程。

1.3 观察指标 根据患者的症状改善进行疗效评价。显效：排便畅快，粪便柔软，1次/d，停药后2周并无反复及不适；有效：排便时间明显缩短，粪便多为软便，排便频率增加但不达1次/d，排便时略有疼痛和牵拉感；无效：用药2个疗程，无明显改善；总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

采用2005年中华医学会肛肠外科学组制定的便秘症状调查表对患者的症状进行评分，包括腹胀、排便时间、排便频率、粪便性状、排便困难、便时下坠6方面进行评分，程度以0～3分标记，分数越高，症状越严重[5]。治疗结束3个月后若患者出现诊断标准中①的情况，则为复发。

2 结果

2.1 两组临床疗比较 观察组治疗总有效率为84.0%，对照组为60.0%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注：与对照组比较，#P<0.05。

2.2 两组治疗前后的便秘症状积分、不良反应、复发率比较 观察组治疗后的症状积分、不良反应和复发率均低于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数 症状积分/分 不良反应 复发率治疗前治疗后腹胀腹痛对照组40107±2870±394(100)6(150)12(300)观察组50108±2952±23#0(00)#2(40)#2(40)#

注：与对照组比较，#P<0.05。

3 讨论

功能性便秘的发病机制目前尚不清楚，或与饮食习惯、周围环境、心理因素、和先天异常有关，发病率较高[6]。老年性便秘是指年龄超过60岁以上，无任何诱因引发的便秘，由于老年人脏器功能逐渐发生生理性衰退，肠道的蠕动功能下降，导致粪便在肠道内滞留无法排出[7]。此外老年人的腹肌与直肠肌出现萎缩，肌张力下降，也会引发排便无力，粪便不易排出，还有的老年人运动过少，肠痉挛排便困难，滥用泻药形成药物依赖是造成便秘的主要因素。老年患者随着年龄的增长，牙齿出现脱落，饮食上主要以柔软、无渣的精粮和蔬菜水果泥为主，长期缺乏膳食纤维的摄入，引发老年患者体内的腐败菌增多，益生菌降低，更容易产生各种肠道毒素，导致大便呈现干燥、碱性[8]。有关统计指出[9]，严重便秘的患者发生结肠癌的几率更高。临床治疗的传统方法主要是采用泻药、灌肠、开塞露等，长期使用上述治疗方法，容易导致药物依赖诱发结肠黑变等疾病发生。

老年人年老体虚易致气血亏虚。气虚则导致大肠传导无力，血虚则津枯，肠道失润，甚则阴阳俱虚；阴虚则肠道失荣导致大便干结，便下困难；阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，导致便下无力，且老年人便秘多属虚证，但临床常有虚实互见，寒热错杂，故不宜一见老人便秘就云补虚，又不可猛进功伐之剂，而犯虚虚实实之戒，变生他证。中医认为便秘是由于大肠的传导功能失调，与患者的脾、胃、肝、肾功能失调相关，脾传输失常、肝失疏泄、肾阴亏损、肺宣散津液不畅都会诱发便秘。笔者采用四君子汤辨证加减治疗，方中重用党参和玄参，目的在于健脾、益气、生津，白术能健脾益气、润肠通便，三药共用能增强益气健脾、润肠生津的作用。茯苓能去湿健脾，白术能健脾益气、燥湿利水，莱菔子和焦槟榔、枳实能宽中行气。全方能补虚而不腻滞、行气润下、健脾益气、润肠通便。乳果糖口服液的主要成分为乳果糖，能在结肠中被消化道菌群转化为有机酸，降低肠道内的pH值，通过保留肠道内的水份增加粪便的体积，从而刺激结肠的蠕动，帮助患者排便，同时恢复结肠的生理节律[10]。本次研究结果发现，观察组患者治疗总有效率、症状改善评分显著高于对照组(P<0.05)，但不良反应和复发率则对照组显著高于观察组(P<0.05)。

综上所述，辨证治疗老年性便秘效果明显，且无明显不良反应，复发率低，值得临床推广使用。

[1]王瑾.疏肝健脾调神针刺法治疗老年便秘型肠易激综合征观察[J].浙江中医药大学学报,2016,40(6):494-497.

[2]何滨,许丹,李秋波，等.中药三参滋胃饮治疗老年功能性便秘的疗效[J].中国老年学杂志,2014,14(24):7107-7108.

[3]辛玉,徐华芳,张红星，等.电针治疗老年气虚型功能性便秘的临床疗效分析[J].云南中医学院学报,2016,39(6):49-53.

[4]王宏伟.益气润肠方治疗老年气虚郁热型便秘的临床研究[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(49):9847,9850.

[5]李志方,顾娟红,胡敏，等.补中益气汤加减治疗老年气虚型便秘疗效观察[J].实用中医药杂志,2015,31(10):900-901.

[6]辛兴涛,刘璋,张丙贵，等.中西医结合治疗老年性便秘的效果研究[J].临床医学研究与实践,2017,2(3):120,122.

[7]赵玉娟,付焕香,晏凤莲，等.乳果糖联合0.9%氯化钠注射液保留灌肠在长期卧床老年性便秘患者中的应用[J].山西医药杂志,2016,45(19):2265-2266.

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[9]王震,方秀,卢小燕，等.补中益气汤加减治疗门诊老年气虚型便秘的疗效[J].黑龙江中医药,2014,43(5):48-49.

[10]欧国洪,唐忠.补中益气汤加减治疗门诊老年气虚型便秘的疗效[J].北方药学,2015,10(11):21.

R256.35

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1007-8517(2017)19-0106-02

2017-08-18 编辑：梁志庆)

黄庆丽(1981-)，女，本科，主治医师，研究方向为内科。E-mail:4703816622@qq.com