2013年河南省癌症发病与死亡分析

曹小琴 刘曙正 陈琼 张韶凯 郭兰伟 张萌 全培良 孙喜斌

·癌情报告·

2013年河南省癌症发病与死亡分析

曹小琴 刘曙正 陈琼 张韶凯 郭兰伟 张萌 全培良 孙喜斌

目的：描述2013年河南省肿瘤登记地区恶性肿瘤的发病与死亡情况。方法：按照肿瘤登记质量评价标准，对2016年河南省各肿瘤登记处上报的2013年肿瘤发病、死亡和人口资料进行审核，整理汇总符合质量标准的登记处数据，分别计算发病率和死亡率。按照2000年全国第5次人口普查及世界标准人口（Segi's）年龄构成分别计算标化率。结果：2013年河南省有19个数据质量符合审核标准的肿瘤登记处，覆盖人口16 225 815，约占河南省2013年年末总人口的15.31%，其中男性8 370 772（51.59%），女性7 855 043（48.41%）；城市2 819 817（17.38%），农村13 405 998（82.62%）。恶性肿瘤发病率为250.34/10万（男性264.35/10万，女性235.42/10万），中标率208.66/10万，世标率207.25/10万，累积率（0～74岁）为24.31%；死亡率为161.05/10万（男性185.50/10万，女性134.98/10万），中标率131.18/10万，世标率131.52/10万，累积率（0～74岁）为15.05%。肿瘤发病和死亡随年龄增加，分别在80岁年龄组和＞85岁年龄组达到最高峰。肺癌是人群发病和死亡第1位的恶性肿瘤。癌症发病率位次为肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和结直肠肛门癌等，癌症死亡率位次为肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和结直肠肛门癌。结论：河南省肿瘤登记地区恶性肿瘤发病率与死亡率具有农村高于城市、男性高于女性特点。肺癌、消化系统癌症及女性乳腺癌为河南省重点防治癌种。

肿瘤登记 恶性肿瘤 发病率 死亡率 河南省

恶性肿瘤在全球范围内严重威胁着人类生命健康，了解肿瘤的发病与死亡及流行特征，对肿瘤防控意义重大。肿瘤登记是国际公认的收集人群肿瘤发病信息的标准方法，以此可获得恶性肿瘤发病、死亡和生存信息，为及时掌握肿瘤流行规律和发展趋势提供基础数据，为卫生工作规划和肿瘤防治计划及其效果考核评价提供科学依据［1-3］。河南省自1988年起在林州市（原林县）建立了人群肿瘤登记系统以来，已陆续在省内建立了20个人群为基础的肿瘤登记处，初步形成了反映河南省城乡居民恶性肿瘤发病与死亡基本信息的肿瘤随访登记系统［4］。本研究对2013年河南省各登记处上报的肿瘤登记数据进行整理、评价和分析，系统地描述河南省肿瘤登记地区居民恶性肿瘤发病和死亡的流行状况。

1 材料与方法

1.1 数据来源及质量评价

2016年河南省20个肿瘤登记处上报了2013年肿瘤发病与死亡记录数据库以及相应的人口数据库，其中包括5个城市登记处和15个县及县级市登记处。上报数据为2013年1月1日至2013年12月31日期间登记地区户籍人口中的新发恶性肿瘤病例和死因为癌症的个案记录。

数据质量参考肿瘤登记质量评价原则与方法、国际癌症登记协会（IACR）的《五大洲发病率》数据入选标准进行评估［5-6］。采用国际疾病分类肿瘤学第3版（ICD-O-3）的编码规则、IACR制定的发病日期和多原发肿瘤判断规则对新发病例进行登记编码，同时对偶发病例（如筛查发现的癌症病例）进行登记，利用病理诊断比例（MV%）、仅有死亡证书比例（DCO%）、死亡/发病（M/I）比、发病率年度变化和人口结构等指标，对资料的完整性和有效性进行综合评估，结合我国肿瘤诊疗的实际情况，对上报的肿瘤登记数据分性别、分癌种进行质量审核，应用IARC/IACR工具软件中的Check程序对记录数据的内部一致性进行审核。

经过多轮次的数据质量审核，2013年河南省肿瘤登记系统中有19个市县登记处的数据符合登记数据质量标准要求。对19个登记处的数据进行合并汇总形成河南省癌症发病与死亡分析的基本数据库。2013年数据被录用的登记地区覆盖16 225 815人，约占2013年河南省总人口数的15.31%，其中男性8 370 772人，占登记人群的51.59%，女性7 855 043人，占48.41%；城市2 819 817人，占登记人口的17.38%，农村13 405 998人，占82.62%。2013年河南省恶性肿瘤登记地区全部癌症发病病例的病理诊断比例为66.94%，仅有死亡证明书比例2.34%，死亡/发病比为0.64。

1.2 统计学分析

参照ICD-10（International Classification of Diseases，ICD-10）国际疾病分类标准，将男、女性肿瘤细分类为59个部位及25个大类。按照地级以上城市和县（县级市）分别划分城市和农村，年龄按0～、1～4、5～9、10～14、……75～79、80～84、85+分组，计算城乡和性别的年龄别发病（死亡）率、标化发病（死亡）率、累积发病（死亡）率等。中国人口标化率采用2000年全国普查标准人口年龄构成（简称中标率），世界人口标化率采用Segi's世界标准人口年龄构成（简称世标率）。数据整理和分析使用MS-Excel及SAS 9.2软件完成。

2 结果

2.1 发病率

河南省肿瘤登记地区2013年新发病例数为40 620例（男性22 128例，女性18 492例），其中城市地区6 834例，占新发病数的16.82%，农村地区33 786例，占83.18%。2013年河南省恶性肿瘤发病率为250.34/10万（男性264.35/10万，女性235.42/10万），中标率208.66/10万，世标率207.25/10万，累积率（0～74岁）为24.31%。城市地区发病率为242.36/10万（男性255.94/10万，女性228.16/10万），中标率199.47/10万，世标率197.21/10万，累积率（0～74岁）为22.91%。农村地区发病率为252.02/10万（男性266.1/10，女性236.96/10），中标率211.1/10万，世标率209.92/10万，累积率（0～74岁）为24.65%，详见表1。

城市与农村相比，城市男女发病率均低于农村地区，城市人群癌症发病的中标率、世标率和累积率均低于农村登记地区。

2.2 死亡率

河南省肿瘤登记地区2013年报告恶性肿瘤死亡病例26 131例（男性15 528例，女性10 603例），其中城市地区4 292例，占全部恶性肿瘤死亡的16.42%，农村地区21 839例，占全部恶性肿瘤死亡的83.58%。2013年河南省恶性肿瘤死亡率为161.05/10万（男性185.50/10万，女性134.98/10万），中标率131.18/10万，世标率131.52/10万，累积率（0～74岁）为15.05%。城市地区恶性肿瘤死亡率为152.21/10万（男性175.23/10万，女性128.15/10万），中标率124.17/10万，世标率125.53/10万，累积率（0～74岁）为13.11%。农村地区恶性肿瘤死亡率为162.9/10万（男性187.64/10万，女性136.44/10万），中标率133.13/10万，世标率133.37/10万，累积率（0～74岁）为15.47%，详见表2。

城市与农村相比，城市地区的男性和女性恶性肿瘤死亡粗率、中标率、世标率和累积率均低于农村地区恶性肿瘤死亡率水平。

2.3 年龄别发病率

河南省肿瘤登记地区恶性肿瘤年龄别发病率在35岁以下年龄段低于45/10万，35岁以上年龄组发病率快速升高，在80岁年龄组时达到最高峰，为1 628.18/10万。城市男性在80岁年龄组发病率达到最高峰，为2 741.02/10万，女性在85岁年龄组时达到最高峰，发病率为1 746.6/10万。农村登记地区男性和女性发病率最高峰年龄组均为80岁，发病率分别为2 086.12/10万和1 205.67/10万。

年龄别发病率比较显示，20～50岁年龄组时，女性的发病率略高于男性，55岁以后发生逆转，男性的发病率明显高于女性。城乡间的年龄别发病率比较显示，70岁及以下各年龄组农村地区的发病率高于城市地区，70岁组及以上各年龄组城市地区的发病率高于农村地区（图1）。

2.4 年龄别死亡率

河南省肿瘤登记地区恶性肿瘤男女年龄别死亡率＜50岁处于较低水平，从50岁组开始有较大幅度升高，并随年龄增长而升高，全省合计、城市地区和农村地区的恶性肿瘤死亡率均在80～84岁组达到最高峰。

恶性肿瘤年龄别死亡率城乡比较，35岁以前死亡率处于较低水平，城乡差别较小。男性在40～74岁年龄段城市低于农村外，75岁以后城市男性高于农村；女性在40～69岁组城市的死亡率均低于农村，70岁以上年龄组城市女性的恶性肿瘤死亡率高于农村（图2）。

表1 2013年河南省肿瘤登记地区全部恶性肿瘤（ICD-10：C00～C96）发病主要指标Table 1 Cancer incidence in Henan cancer registries in 2013(ICD-10:C00-C96)

表2 2013年河南省肿瘤登记地区全部恶性肿瘤（ICD-10：C00～C96）死亡主要指标Table 2 Cancer mortality in Henan cancer registries in 2013(ICD-10:C00-C96)

▶图1 河南省城市和农村肿瘤登记地区恶性肿瘤年龄别发病率Figure 1 Age-specified incidence rate of cancer in Henan urban and rural areas

▶图2 河南省城市和农村肿瘤登记地区恶性肿瘤年龄别死亡率Figure 2 Age-specified mortality rate for cancer in Henan urban and rural areas

2.5 主要恶性肿瘤发病率

2013年河南省肿瘤登记地区恶性肿瘤发病率第1位为肺癌，其次为胃癌、食管癌、肝癌和结直肠肛门癌，前10位恶性肿瘤占全部恶性肿瘤的83.60%。男性恶性肿瘤发病第1位的是肺癌，其次为胃癌、食管癌、肝癌和结直肠肛门癌，男性前10位恶性肿瘤占全部恶性肿瘤的88.26%；女性恶性肿瘤发病第1位为乳腺癌，其次为肺癌、食管癌、胃癌和肝癌，女性前10位恶性肿瘤占全部恶性肿瘤的83.95%（表3）。

2.6 主要恶性肿瘤死亡率

2013年河南省肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡第1位是肺癌，其次为胃癌、食管癌、肝癌和结直肠肛门癌，前10位恶性肿瘤占全部恶性肿瘤的87.69%。男性恶性肿瘤死亡第1位为肺癌，其次为胃癌、肝癌、食管癌和结直肠肛门癌，男性前10位恶性肿瘤占全部恶性肿瘤的91.27%；女性恶性肿瘤死亡第1位为肺癌，其次为食管癌、胃癌、肝癌和乳腺癌，女性前10位恶性肿瘤占全部恶性肿瘤的85.86%（表4）。

3 讨论

恶性肿瘤严重威胁着人类健康，肿瘤发病居高不下，肿瘤防治工作任务严峻［7］。肿瘤登记作为肿瘤防治的基础工作，收集恶性肿瘤的发病、死亡及生存资料，对掌握肿瘤的动态发展，制定和优化肿瘤防治政策等方面起着重要的作用［8-9］。经过各级部门的不懈努力，近年来河南省肿瘤随访登记系统数据显示人群癌症发病率与死亡率相对稳定，未出现急降或骤升情况，已初步形成了可以反映河南省城乡居民恶性肿瘤发病与死亡基本信息的肿瘤随访登记系统。

本研究基于河南省肿瘤登记上报系统数据，对河南省恶性肿瘤的发病和死亡特征进行描述。2013年河南省恶性肿瘤发病率和死亡率与2012年水平基本持平［10］。2013年河南省恶性肿瘤发病与死亡水平与国家同期基本一致，男性发病率与死亡率高于女性、农村死亡率高于城市。与全国同期癌症发病城乡分布不同的是，河南省农村发病水平高于城市［11］。导致这种不同的原因主要可能与河南省是一农业大省，消化道为常见癌症发病部位。尽管近年来城镇化进程快速推进，但人口学特征和环境因素仍保留原农业人群的效应，肺癌、结直肠癌及前列腺癌等“城市化癌种”的发病水平依然低于全国城市发病水平［11，12］。此外，肿瘤登记地区覆盖人群中城市人口比例小于全省人群的城市人口比例也可能导致农村癌症发病高于城市的现象。

表3 2013年河南省肿瘤登记地区前10位恶性肿瘤发病构成Table 3 Top 10 cancer incidences in Henan cancer registry areas, 2013

表4 2013年河南省肿瘤登记地区前10位恶性肿瘤死亡构成Table 4 Top 10 cancer mortalities in Henan cancer registry areas, 2013

表4 2013年河南省肿瘤登记地区前10位恶性肿瘤死亡构成（续表4）Table 4 Top 10 cancer mortalities in Henan cancer registry areas, 2013

肺癌在河南省肿瘤登记地区人群恶性肿瘤中发病率和死亡率均排在第一位，男性肺癌发病和死亡率大约为女性的2倍。城市男性肺癌发病率和死亡率均高于农村男性，而城市女性肺癌发病率和死亡率均低于农村女性。肺癌发病与吸烟及空气质量等密切相关。因此，控烟、改善空气质量及减少厨房油烟污染等问题是肺癌防控的重点。女性生殖系统肿瘤在人群中高发。乳腺癌占女性恶性肿瘤发病率的第一位，子宫颈癌的发病率和死亡率均居前10位。开展生殖系统卫生保健，重视生殖健康，是女性人群的重要任务。普及女性乳腺自检及定期检查，做好癌症早期诊断和治疗，有助于进一步降低乳腺癌死亡率。

消化道恶性肿瘤是河南省肿瘤登记地区人群最常见的肿瘤。胃癌、食管癌、肝癌和结直肠肛门癌4种恶性肿瘤均位列河南省肿瘤登记地区恶性肿瘤发病率和死亡率的前6位，四种消化道肿瘤合计占全部恶性肿瘤发病的48.15%，其中男性占55.9%（城市46.93%，农村57.7%），女性占39.87%（城市32.53%，农村40.17%）；占全部恶性肿瘤死亡的53.23%，男性占57.29%（城市46.65%，农村59.36%），女性占47.28%（城市39.45%，农村48.85%）。河南省食管癌、胃癌、肝癌死亡率均高于全国水平，其中食管癌死亡率是国家食管癌死亡率的2倍多［11］。长期以来，河南省太行山等地区是我国食管癌和胃癌的高发地带［13-14］，消化道肿瘤的防治工作在河南省依然任重道远。

综上所述，河南省恶性肿瘤防控的任务严峻，主要预防癌种包括肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、结直肠癌及女性乳腺癌等。针对癌症流行病学特点，河南省应积极开展癌症防控的一级预防综合措施和在癌种高发地区开展早诊早治的二级预防项目，如针对肺癌、乳腺癌、结直肠癌、上消化道癌和肝癌开展的“城市地区癌症早诊早治”项目，针对消化道癌高发地区以及近年淮河流域高发地区人群的“消化道癌症筛查及早诊早治”项目等。肿瘤登记报告制度为河南省癌症防治提供重要的参考数据，对制定针对性的肿瘤防控策略及项目实施评价等具有重要意义。

致谢：河南省肿瘤登记中心对全省各肿瘤登记处的全体工作人员在肿瘤登记资料收集、整理、审核、查重、补漏、建立数据库等方面所付出的努力致以诚挚的谢意！

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Cancer incidence and mortality in Henan 2013

Xiaoqin CAO,Shuzheng LIU,Qiong CHEN,Shaokai ZHANG,Lanwei GUO,Meng ZHANG,Peiliang QUAN,Xibin SUN

Henan Cancer Center,Henan Cancer Hospital,Cancer Hospital Affiliated to Zhengzhou University,Zhengzhou 450008,China

Objective:To describe the cancer incidences and mortalities in Henan cancer registries in 2013.Methods:Registration data were evaluated according to the criteria of quality control of cancer registry,and the qualified data were analyzed based on areas(urban/rural),gender,age and cancer sites.The age-standardized rates were applied according to Segi's population and the fifth Chinese population census in 2000.Results:The total coverage of population from 19 qualified cancer registries data was 16,225,815(15.13%),Among which,8,370,772(51.59%)were males and 7,855,043(48.41%)were females;and 2,819,817(17.38%)live in urban areas and 13,405,998(82.62%)live in rural areas.The crude incidence rate in Henan was 250.34/105(males:264.35/105,females:235.42/105),whereas the age-standardized incidence rates by Chinese standard population and by world standard population were 208.66/105and 207.25/105,respectively.The cumulative incidence rate(0-74 years old)was 24.31%.The cancer mortality in Henan was 161.05/105(males:185.50/105,females:134.98/105),whereas the age-standardized mortality by Chinese standard population and by world standard population were 131.18/105and 131.52/105,respectively.The cumulative mortality rate(0-74 years old)was 15.05%.Cancer incidence and mortality rates were increasing by age,reaching the peak values at 80 age group and 85 plus age group,respectively.Lung cancer,gastric cancer,esophageal cancer,liver cancer and colorectal cancer were the most common cancers ranked by the incidence rate,and the most common cause of cancer death was lung cancer,followed by gastric cancer,esophageal cancer,liver cancer and colorectal cancer.Incidence rate and mortality rate of breast cancerranked the first and the fifth among the females,respectively.Conclusion:Cancer incidence and mortality rates were higher in the rural areas and in males than in the urban areas and in females.Lung cancer,digestive system cancers,and female breast cancer are the major cancer types that require attention for the prevention and control in Henan.

cancer registry,malignant tumor,incidence,mortality,Henan province

Xinbin SUN;E-mail:xbsun21@sina.com

作者单位：河南省肿瘤医院，郑州大学附属肿瘤医院，河南省肿瘤防治研究办公室（郑州市450008）

孙喜斌教授，研究员。原任河南省肿瘤防治研究办公室主任、肿瘤流行病研究所所长。兼任中国抗癌协会肿瘤流行病专业委员会常务委员、河南省抗癌协会肿瘤流行病和病因学专业委员会副主任委员、河南省医学会肿瘤学专业委员会常委及河南省预防医学会流行病专业委员会副主任委员。担任《中华肿瘤杂志》、《中国肿瘤》、《中华预防医学杂志》和《中国肿瘤临床》期刊编委及审稿专家。主要研究方向为肿瘤流行病学研究，包括癌症描述流行病学、常见癌症的病因学、肿瘤的生存及预后、生命统计与癌症发病登记系统建立与应用、癌症预防控制及肿瘤临床流行病学等。参与或主持国内外研究课题及项目20余项，获科研成果奖10余项，编写专著10余部，在国内外学术期刊发表论文200余篇。

10.3969/j.issn.1000-8179.2017.18.503

孙喜斌 xbsun21@sina.com

（2017-05-10收稿）

（2017-07-28修回）

（编辑：郑莉 校对：孙喜佳）

曹小琴 专业方向为肿瘤流行病学研究。

E-mail：caoxq126@126.com