国内电子健康档案系统分类与问题探讨

朱川川　阚红星　李传富　许晓倩　聂丽丽

摘要：健康档案是人们未来医疗和生活的重要组成部分，目前国内健康档案系统数量庞大混杂，但是能够进行数据交互的系统太少。为了帮助健康档案系统广泛普及，真正的让健康档案系统能为人民服务，以及未来各个机构、医院的信息交互，通过查阅相关资料，分析国内外发展差异，并对国内相关健康档案系统进行分类研究，总结出目前健康档案系统亟待解决的问题，并提出建立基于云平臺的、面向全民健康的、能够与现有系统互联互通的、动态的健康档案系统，以期为日后国内健康档案的发展完善做出相应的贡献。

关键词：电子健康档案；系统分类；信息标准；用户隐私；信息安全

1背景

健康档案存储了一个人从出生到死亡的所有医疗数据，健康档案由健康护理专业人员以其他纸张和电子形式输入的各种数据组成，包括数字图像、照片、胎儿的数码影像，计算机测试，信件或其他健康信息。电子健康档案（electronic health records，EHR）是个人健康资料的数字化记录。它是存储于计算机系统之中、面向个人提供服务、具有安全保密性能的终身个人健康档案。

随着电子健康档案和计算机信息系统的应用，医生会诊的时间将会缩短，质量大大提高，上下级医院的信息交流可以帮助提高基层医院医疗水平，帮助医护工作人员，进行居民健康档案、公共卫生服务、电子病历记录等日常工作的记录和管理。健康档案系统能够提升用户医疗服务的质量，且当发生意外时，可以立即查阅其中的急救信息，了解危重病人的血型、过敏药品、当前的慢性病等信息，从而采取及时的、正确的急救措施，来挽救病人的生命。因此健康档案普及、应用是必然趋势，在我国发展完善健康档案系统十分有必要。

2健康档案系统国内外发展现状

20世纪90年代中后期，随着对电子病历系统研究的日益深入，西方发达国家纷纷开始致力于对EHR的研究。2007年，英国投资64亿英镑，计划用10年时间，建立全科医生数据系统、医生网络软件系统、欧洲健康档案等项目；2009年澳大利亚EHR使用率达到95%；2009年美国联邦政府通过了经济和临床健康信息技术法案来推动医疗信息技术的广泛使用，2013年在册医生EHR使用率达到48%，比2006年上升了11%。

目前国外更加致力于解决健康档案系统用户隐私保护和信息安全问题，随着技术的发展和电子工具的普遍应用，病人和医生将在一个更加安全，更加个人化的环境下操作健康信息nq，患者门户将是解决这一难题的方法之一。国外许多学者集中于患者门户的研究，新的基于门户的健康档案系统将会成为一个国家的系统，这将保证整个国家用户的可访问性，不同健康提供者的互操作性和数据的可靠性。

我国从2009年开始启动全民健康档案计划，正式将居民电子健康档案纳入国家基本公共卫生服务规范，要求2015年的档案覆盖率要达到70%以上，并计划到2020年实现覆盖城市和农村的所有居民。但是与国外相比，我国EHR发展严重落后，各区域建档率差异大，2009年以前各地建档采用自制标准，2009年以后主要遵循部颁标准；各单位是从满足自身需求的角度出发建立健康档案系统，所以各系统信息互不兼容，信息孤岛现象严重。

因此国内急需完善健康档案系统。

3国内健康档案系统分类

3.1按照服务人群分类

3.1.1妇幼、老年人健康档案系统

妇幼健康档案的管理包括妇女保健和儿童保健，目前妇幼健康档案管理已受到越来越多的机构的重视。现阶段，老年人口出现许多社会化问题，拥有更多的健康需求，尽快建立养老保健服务体系已成为迫切的社会问题。张继荣得出结论：老年人最想通过定期体检和建立健康档案及时了解、记录自己健康状况，希望通过健康咨询获得健康促进、预防疾病的知识。

3.1.2学生健康档案系统

目前大多数学生的健康档案基本都没有相关的数据标准，虽然在蔡磊的学生体质健康档案的信息化系统设计中有提到系统的数据共享，但是这类共享是指“将数据及时、准确、高效、便捷地存储与提取，并通过分析软件获得数据的结论”，并非是与其他机构或医院进行数据交互，发展前景不高。

3.1.3职工健康档案系统

军人健康档案系统，全面掌握部队健康状况，有针对性地进行健康教育，实施健康干预，有效降低发病率，改善健康状态，较少医疗消耗，维护部队战斗力。宋莉莉提出采用基于军人保障卡的档案主索引管理方式，基本人员信息从军人保障卡数据库中导入，从而实现信息的整合。

建立高校教师健康档案，并且为教师创建电子健康档案，满足教师个人的自我保健需求，起到疾病早发现、早治疗、早治愈的作用。

3.1.4慢性病、传染病等人群健康档案系统

带有血压管理的居民健康档案管理系统的设计，将慢性病与健康档案系统相结合，为慢性病的健康管理提供了新的模式。重点传染病电子健康档案系统，提供以居民健康档案为核心，以艾滋病、病毒性肝炎、结核病等重点传染病防治管理为重点的信息管理平台吲。但是目前这些凭条并没有提及数据交互和隐私保护措施。

3.1.5居民健康档案

此类的健康档案系统的建立存在一系列的问题，建立社区居民电子健康档案，主要由政府主导，健康档案的信息由医生或社区卫生工作人员录入，但是目前人才紧缺，学历普遍较低。档案录入后使用人数太少，造成“死档”问题。而且社区居民健康档案的管理需要拥有一定知识的人员，也需要居民对建档工作给予积极配合，但是居民对建档的配合程度较低。

3.2按照系统平台分类

3.2.1基于云计算和web的健康档案系统

基于云计算的健康档案系统构建个人健康档案的云计算服务网络架构，可有效地实现个人的健康记录和医疗卫生服务部门的卫生服务记录与健康档案之间的动态数据交换及其共享利用-删。该平台旨在为居民、不同机构提供系统化、科学化的信息收集、交换、共享、整合等解决方案，满足不同用户的个性化需求。

胡建强提出的新一代家庭健康监护系统具有低成本、低功耗、低体积的特点，符合HL7数据交换机制，并且实现了连接“健康云”。但是这个系统需要用户使用一系列智能生理参数传感器监测不同家庭健康状况。

肖丽提出将云计算与家庭健康系统平台相结合，一个账号对应一个家庭，注重医患交流。在云计算基础上建立资源整合库，可以满足医院、医生和科研教学等用户的使用需求。

王亦星提出将云服务与Web平台相结合，以web服务的方式和其他医疗信息系统进行居民电子健康档案信息交互，但是并未提及相关信息标准。

3.2.2移动端电子健康档案系统

张文峰的微信端个人电子健康档案系统的探索，主要是医院通过微信开放的借口平台，把医院信息系统连接到微信应用，为广大用户提供就医诊疗服务。

夏樾提出“开发一个面向社区用户的健康档案信息服务系统Android移动客户端应用软件，以供居民以及社区工作人员在任何时间、任何地点，只要通过客户端就可以查询及修改健康档案，并可以及时收到或者发布体检、接种、随访等通知消息。”，其文章中即设计了健康档案信息服务系统PC端客户端，也设计了Android移动客户端应用软件，但是目前移动端健康档案系统并没有得到广泛的使用。

4健康档案中存在的问题及解决办法

根据上述内容可以发现，目前国内健康档案系统良莠不齐，存在诸多问题，健康档案发展应用举步维艰。以下为存在的主要问题。

4.1缺乏统一的信息标准，信息孤岛仍然存在

全国各级各类医疗卫生机构的信息系统建设时间有先后，建设承担方不同，系统之间、单位之间存在标准应用差异。尽管各地区健康档案建档率有了迅速提高并达到了一定的水平，但按照原卫生部标准规范要求建设的规范化居民电子健康档案比例并不高，电子健康档案管理流程、编码、数据定义符合国家相关标准规范的符合率分别为57.64%、80.79%和72.93%。但是我国卫生信息领域的标准中，目前还缺乏数据结构化表达和传输的标准规范，还缺乏覆盖医学整个领域的完善的医学术语标准。因此各健康档案系统之间仍旧缺乏统一的标准，信息难以交互，孤岛现象严重。

4.2面临“死档”问题

当前我国居民健康档案实际有效利用效果很不理想，基层机构在上级高指标的考核压力下常常“重数量轻质量”和“只建档，不会用档”的“建用”脱节现象，建档质量不高，档案如何被人们利用并且从中获益成为难题；健康档案数量繁多但是使用范围不广，许多都是区域型的系统，这就导致其他地区的用户很难享受到健康档案带来的好处，且服务人群各有不同，具有一定的局限性，从而导致“死档”问题。

这就需要建立面向全民的、动态及时更新的健康档案系統，解决死档问题。

4.3健康档案系统用户隐私和信息安全问题

目前我国尚未建立起一套完善的居民电子健康档案共享服务体系，各地对信息资源建设内容和信息服务功能定位等方面的认识还未能达成统一，宏观组织指导的力度不够，配套法律法规建设相对滞后；健康档案中记录的健康卫生数据信息在被利用的同时，隐私权很容易在健康信息征集中、健康信息管理和健康信息使用中受到威胁。

我们应加强对电子健康档案中个人信息的保护，完善相关制度和管理措施，加强技术方面的保护，使电子健康档案系统的安全性与稳定性得到最大限度的保障，达到保护信息安全的目的。

4.4解决办法

除了上述问题之外，健康档案系统还存在其他的问题有待解决，例如健康档案成本较高等。这就需要建立一个基于云平台的、面向全民健康的、能够与现有系统互联互通的、动态的健康档案系统来解决目前所面临的困境。其中云计算作为互联网技术发展的新阶段，能够凭借自身的技术优势，实现数据信息的高效互动与合理化配置，满足不同群体对于信息数据的使用需求-删；面向全民能够拓宽健康档案的使用范围；而与现有系统互通互联，能够有效解决信息孤岛问题，实时更新用户信息，解决“死档”问题。

5结束语

通过对现有健康档案系统的相关信息研究，从计算机技术与健康档案系统发展等方面思考健康档案系统建设的诸多问题，为实现健康档案系统的美好未来，有效的保障机制必不可少。发展完善健康档案，建立基于云平台的、面向全民健康的、能够与现有系统互联互通的、动态的健康档案系统，有望解决健康档案系统出现的问题，满足不同群体的使用需求，实现全民医疗。