早期鼓室内联合全身应用糖皮质激素治疗全聋型突发性聋临床研究

河南省驻马店市第四人民医院（463000）赵秀娥

突发性聋又被称为暴聋、特发性聋，主要是指患者瞬间突然出现耳聋、耳鸣，并于短时间内迅速丧失听力。近年来，突发性聋发病率呈上升趋势[1]。由于内耳解剖结构较为复杂、微观，临床研究尚未完全明确突发性聋病因与生理病理机制。目前，临床治疗中多采用糖皮质激素治疗突发性聋，效果较佳[2]。但临床多单一采用全身应用或早期鼓室内应用糖皮质激素治疗，部分患者治疗效果不佳，且该类患者多为全聋型突发性聋[3]。为进一步提高其临床效果，本研究选取92例全聋型突发性聋患者，探究早期鼓室内与全身应用糖皮质激素联合治疗全聋型突发性聋的临床效果。结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2011年8月～2015年4月耳鼻喉科收治的92例全聋型突发性聋患者为研究对象，依据治疗方案分为联合组与单一组，各46例。联合组男25例，女21例，年龄18～64岁，平均年龄（38.72±15.36）岁，病程3～14d，平均病程（10.38±2.10）d；单一组男24例，女22例，年龄20～65岁，平均年龄（38.85±15.23）岁，病程4～14d，平均病程（10.35±2.06）d。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组均予以甲钴胺、银杏叶提取物及前列地尔等常规药物治疗。于此基础上，单一组予以全身应用糖皮质激素治疗，80mg甲泼尼龙琥珀酸钠混溶于100ml的5%葡萄糖注射液，1次/d，静脉滴注，治疗4d后剂量减半，7d后糖皮质激素停用，常规治疗持续14d；联合组予以早期鼓室内与全身应用糖皮质激素联合治疗，耳内镜下通过鼓膜穿刺鼓室内注射40mg甲泼尼龙琥珀酸钠，注射后禁止讲话、吞咽，维持患耳向上体位0.5h，确保药物保留于鼓室内，隔日一次，连续治疗14d，全身应用糖皮质激素用法用量同单一组。

附表1 两组耳鸣疗效比较[n（%)]

附表2 两组听力疗效比较[n（%)]

1.3 观察指标 比较两组耳鸣、听力治疗效果及不良反应发生情况。

1.4 判定标准 ①耳鸣分级：未出现耳鸣为0级；耳鸣响度极微为1级；耳鸣响度轻微，仅出现于安静环境内，对日常生活、工作无影响为2级；耳鸣较响，出现于一般环境中，不干扰正常生活、工作为3级；耳鸣可于任何环境内听到，注意力不集中，影响睡眠，轻度干扰工作为4级；耳鸣响度明显，有吵闹感觉，出现轻度焦虑、烦躁、忧郁等精神症状，严重影响日常工作生活为5级；耳鸣极响，完全不能工作、无法睡眠，终日被其困扰，出现明显精神症状。耳鸣疗效判定，痊愈：治疗后，耳鸣症状彻底消失；显效：治疗后，耳鸣级别下降≥2级；有效：治疗后，耳鸣级别下降1级；无效：治疗后，耳鸣级别无变化[4]。②听力疗效判定，痊愈：治疗后，受损频率听力恢复至正常范围内；显效：治疗后，受损频率听力上升＞30dB；有效：治疗后，受损频率听力上升15dB以上，但不足30dB；无效：受损频率听力无改变或升高不足15dB[5]。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件统计分析，计数资料百分率表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组耳鸣疗效比较 联合组耳鸣总有效率86.96%（40/46），明显优于单一组69.57%（32/46），差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 两组听力疗效比较 联合组听力总有效率86.96%远高于单一组67.39%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

2.3 并发症 两组均无鼓膜穿孔、鼓室内感染等并发症出现。

3 讨论

突发性聋为耳科临床常见疾病，多数患者为特发性，由不明原因导致听力突然下降，因此，又被称为特发性聋，通常表现为单侧感应神经性聋，偶尔出现双侧发病，病情不一。多数学者认为突发性聋多由内耳免疫、痉挛、病毒感染、血管栓塞等因素引发。全聋型突发性聋治疗以综合治疗为主，包括类固醇激素治疗、血管扩张药、神经营养、能量合剂及高压氧等综合治疗。

类固醇激素为突发性聋首选治疗药物，其通过抗炎症、免疫抑制、抗病毒等多重作用，消除血管内皮细胞水肿，维持内耳血供，其作用机制如下，糖皮质激素通过结合细胞浆内受体，改变特异性基因转录、表达，导致碳水化合物、蛋白质代谢紊乱，增加特异性mRNA表达，扰乱跨膜离子流，抑制参与氧化磷酸化酶活性，从而改善血管功能、形态。以往治疗中，多单一予以全身应用糖皮质激素治疗全聋型突发性聋，其药物剂量易于掌控，给药便捷，但由于内耳解剖及生理结构相对独立，并有血、迷路屏障保护机制，导致全身应用糖皮质激素无法使耳局部血药浓度保持较高水平。而鼓室内应用糖皮质激素可有效避开血、迷路屏障，使激素直接到达内耳，药物在外淋巴液辅助下快速到达整个耳蜗，使药物保持较高浓度。目前，临床治疗全聋型突发性耳聋多首先全身应用糖皮质激素治疗，若效果不佳，再进行鼓室内注射糖皮质激素，虽具有一定疗效，但给药方式较为繁琐。本研究对全聋型突发性聋患者予以早期鼓室内与全身给药联合应用，结果显示联合组耳鸣治疗总有效率86.96%、听力治疗总有效率86.96%，均高于单一组69.57%、67.39%（P＜0.05）。有力佐证对全聋型突发性聋患者予以早期鼓室内与全身应用糖皮质激素联合治疗，可显著提高患者听力，改善耳鸣症状，进一步提高临床效果。此外，两组均无鼓膜穿孔、鼓室内感染等并发症出现，说明早期鼓室内与全身应用糖皮质激素联合治疗具有较高安全性。

综上所述，对全聋型突发性聋患者予以早期鼓室内与全身应用糖皮质激素联合治疗，可显著提高患者听力，改善耳鸣症状，安全性较高。