药物联合康复运动对冠心病患者心功能及自主神经功能的影响

改哲

药物联合康复运动对冠心病患者心功能及自主神经功能的影响

改哲

目的 探讨氯吡格雷联合辛伐他汀配合康复训练对冠心病患者自主神经功能的影响。方法 本组研究对象均为某院2015-01—2016-10收治的冠心病患者，共90例。按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组45例。对照组给予单纯药物治疗(氯吡格联合辛伐他汀治疗)，治疗组在口服氯吡格联合辛伐他汀基础上给予康复训练。观察两组治疗效果。结果 治疗后，治疗组LVEF、LVDEd、LAd、E/A指标均优于对照组，P＜0.05；两组MLHFQ评分均较治疗前明显下降，治疗组在治疗3个月后MLHFQ评分低于对照组，P＜0.05；治疗组治疗后各频段功能均明显低于对照组，P＜0.05；而InLF/InHF、InTP明显增加，P＜0.05。结论 氯吡格雷联合辛伐他汀配合康复训练治疗冠心病有助于降低心肌耗氧量和外周血管阻力，增强心肌收缩力，改善冠心病患者自主神经功能，效果显著。

康复训练；冠心病；自主神经

冠心病(CAHD)是临床常见心血管疾病，患者多伴有心功能不全，致死率高，严重威胁患者的生命安全[1-2]。随着老龄化社会的到来，冠心病的发病率有增加趋势。氯吡格雷和辛伐他汀是治疗冠心病的常用药物，且联合用药治疗效果优于单一用药，此外，随着康复运动在临床疾病康复中的应用越来越广泛，其帮助冠心病患者提高心脏自主神经功能的作用也越来越受到重视，现将我院采用氯吡格雷联合辛伐他汀配合康复训练治疗冠心病的效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象均为我院2015-01—2016-10收治的冠心病患者，共90例。按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组45例。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性(表1)。

表1 两组一般资料比较[n，(±s)]

表1 两组一般资料比较[n，(±s)]

Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级治疗组 31 14 59.9±2.9 2.2±0.8 7 17 21对照组 29 16 58.9±2.1 2.3±1.2 6 21 18 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05组别 性别 平均年龄/岁 平均病程/年 分级男女

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组给予单纯药物治疗，不进行康复训练。用药方法：晨起餐后口服氯吡格雷，75 mg/次，1次/d；晚餐后口服辛伐他汀，40 mg/次，1次/d，治疗两周。

1.2.2 治疗组 治疗组在口服氯吡格联合辛伐他汀基础上康复训练。①医疗体操：医疗体操主要活动肩部、胸部、颈部和上肢，2次/d。②快走训练：每小时步行不少于5 000 m，心率控制在最大心率的60%～70%，即(220－年龄)×60%～70%，每次训练1 h，1次/d。③慢跑训练：速度控制在1 000 m/8 min，先从短距离(1 000 m)开始训练，逐渐增加跑动距离，最远不超过5 000 m，1次/d，30 min/次。根据患者自身情况，可慢跑加步行交叉进行，以降低心脏负担。④游泳运动，游泳训练时，脉搏频率达到中等运动量，即90～100次/min，游泳训练1次/d，30 min/次。上述康复训练项目空腹、饱腹、睡前禁止进行。

作者单位：123100 辽宁省阜新市阜蒙县人民医院

1.3 判定标准 采用明尼苏达(MLHFQ)心力衰竭生活质量量表评价患者的生活质量，共21项，每个选项0～5分，满分105分，得分与生活质量成反比。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件包，心功能指标、自主神经功能指标、MLHFQ评分等计量资料采用(±s)表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心功能指标比较 治疗后，治疗组LVEF、LVDEd、LAd、E/A指标均优于对照组(P＜0.05，表2)。

2.2 两组患者治疗前后MLHFQ评分情况比较两组MLHFQ评分均较治疗前明显下降，治疗组在治疗3个月后MLHFQ评分低于对照组(P＜0.05，表3)。

2.3 两组患者治疗前后自主神经功能指标比较治疗组治疗后各频段功能均明显低于对照组，P＜0.05；而InLF/InHF、InTP明显增加(P＜0.05，表4)。

表2 两组患者治疗前后心功能指标比较(±s)

表2 两组患者治疗前后心功能指标比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 例数 时间 LVEF/% LVDEd/mm LAd/mm E/A治疗组 45 治疗前 44.9±1.9 60.3±2.9 45.3±3.3 1.1±0.5 45 治疗后 52.2±5.5*# 52.2±1.7*# 33.9±3.9*# 1.5±0.8*#对照组 45 治疗前 44.3±1.5 60.5±3.3 45.5±3.1 1.1±0.4 45 治疗后 47.9±5.2* 57.7±1.3* 41.4±2.9* 1.1±0.2*

表3 两组患者治疗前后MLHFQ评分情况比较(±s) 单位：分

表3 两组患者治疗前后MLHFQ评分情况比较(±s) 单位：分

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 例数 时间 MLHFQ评分治疗组 45 治疗前 53.8±6.6 45 治疗后3个月 32.9±3.9*#对照组 45 治疗前 52.9±5.0 45 治疗后3个月 41.7±2.9*

表4 两组患者治疗前后VLF、LF、HF、TP、L F/H F指标比较(±s) 单位：ms2

表4 两组患者治疗前后VLF、LF、HF、TP、L F/H F指标比较(±s) 单位：ms2

组别 InVLF InLF InHF InTP InLF/InHF治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 7.5±0.9 5.7±0.2 6.5±1.1 5.1±0.6 6.3±1.1 5.0±1.1 7.7±0.9 8.6±0.9 4.6±0.6 5.8±1.1对照组 7.4±0.7 6.5±0.8 6.5±1.2 5.6±0.9 6.3±1.3 5.3±0.5 7.7±0.7 8.1±0.5 4.6±0.8 5.2±0.9 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

冠心病是临床常见心血管疾病，患者多伴有不同程度的气促、胸闷、心悸、乏力等临床症状，病情迁延，反复发作，给患者的生活质量造成严重影响[3-5]。冠心病在老年人群的发病率较高，而随着老龄化社会的到来，发病率有增加趋势[6-7]。西医临床上多使用钙离子拮抗剂、硝酸盐制剂等药物，氯吡格雷和辛伐他汀是治疗冠心病的常用药物，且联合用药治疗效果优于单一用药，旨在通过改善冠状动脉狭窄阻塞，扩充心肌血容量，但长期用药会产生严重的低血压，影响临床疗效，故探索安全而有效的治疗冠心病的方法至关重要。

心脏自主神经是评价冠心病的主要指标，主要通过调节和平衡与心脏节律的稳定性，心动过缓或过速者会危害患者的身体健康。交感神经和迷走神经是自主神经系统的主要组成部分，交感和迷走神经之间有着复杂的关系。当交感神经活跃时，迷走神经兴奋性降低，代表自主神经调节功能受损，因此，本研究将心脏自主神经指标作为该研究的主要观察指标。研究表明[8]，随着康复运动在临床疾病康复中的应用越来越广泛，其帮助冠心病患者提高心脏自主神经功能的作用也越来越受到重视，科学、适当的康复训练有助于改善自主神经的调节功能、心率，维持交感、副交感神经的平衡。

本次研究结果表明，治疗后，治疗组LVEF、LVDEd、LAd、E/A指标均优于对照组，P＜0.05；两组MLHFQ评分均较治疗前明显下降，治疗组在治疗3个月后MLHFQ评分低于对照组，P＜0.05；治疗组治疗后各频段功能均明显低于对照组，P＜0.05；而InLF/InHF、InTP明显增加，P＜0.05。这说明，康复训练不仅有助于心脏及肢体功能的恢复，还能改善机体神经功能状况，有助于提高患者的生活质量。通过康复训练促进肌肉系统将血液输送回心脏，促进血液循环，提升了氧气的消耗，很大程度上增加了心脏的起搏力度。此外，康复训练可以改善冠状动脉的顺应性和弹性，有助于扩张冠状动脉，增加侧支循环，增加心脏排血量，降低了血栓发生的风险，对控制和改善病情有很大帮助[9-10]。

综上所述，氯吡格雷联合辛伐他汀配合康复训练治疗冠心病有助于降低心肌耗氧量和外周血管阻力，增强心肌收缩力，改善冠心病患者自主神经功能，效果显著。

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1005-619X(2017)11-1157-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.11.013

2017-07-18)