大隐静脉高位结扎术联合泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张的临床疗效探讨

孙和平　王琛　徐小盛

[摘要] 目的 观察大隐静脉高位结扎术联合泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张的临床疗效。 方法 选取我院104例下肢静脉曲张患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组各52例，观察组采取大隐静脉高位结扎术联合泡沫硬化剂注射治疗，对照组采取传统大隐静脉高位结扎剥脱术治疗，比较两组患者术中、术后主要观察指标、临床症状、体征改善情况、临床疗效、并发症发生率、术后生活质量等。 结果 观察组手术时间、术中出血量、住院时间等指标明显低于对照组；观察组临床治疗总有效率、生活质量明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者临床症状、体征改善情况、并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 大隐静脉高位结扎术联合泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张与传统手术比较，具有创伤小、疗效高、复发率低等优点，且患者满意度以及术后生活质量高，值得临床推广。

[关键词] 大隐静脉高位结扎术；泡沫硬化剂注射；下肢静脉曲张；高位结扎

[中图分类号] R654.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）23-0051-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of high ligation of great saphenous vein combined with sclerosing foam injection in the treatment of varicose veins of lower extremities. Methods 104 patients with varicose veins of lower extremities in our hospital were selected as the study objects. The patients were randomly divided into observation group and control group， with 52 patients in each group. The observation group was given high ligation of great saphenous vein combined with sclerosing foam injection，and the control group was given conventional high ligation and stripping of great saphenous vein. The main intraoperative and postoperative observation indices，improvement of clinical symptoms and signs， clinical curative effect，incidence rate of complications and postoperative quality of life were compared between the two groups. Results The surgery time， intraoperative blood loss and length of stay in the observation group were significantly lower than those in the control group； the total effective rate of clinical treatment and quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）； there was no statistically significant difference in the improvement of clinical symptoms and signs and incidence rate of complications between the two groups（P>0.05）. Conclusion High ligation of great saphenous vein combined with sclerosing foam injection in the treatment of varicose veins of lower extremities has the advantages of less trauma，high curative effect and low recurrence rate compared with traditional surgery，and patients' satisfaction and postoperative quality of life are high， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] High ligation of great saphenous vein； Sclerosing foam injection； Varicose veins of lower extremities； High ligation

下肢大隱静脉自足背的内侧延伸到足背，再由足背延伸到下肢内侧，最后到腹股沟，是皮下浅静脉最长静脉[1]。下肢静脉曲张多发生在小腿内侧，症状严重者则会扩散到大腿内侧，此病症在临床上较为常见[2-3]。早期下肢静脉曲张患者在长久站立之后，双腿会有感觉乏力、肿胀之感，且可以在患者双小腿看见迂曲成团的静脉，在清晨时，这些症状表现较轻，但当患者忙碌工作一天后，这些症状表现较为严重；晚期下肢静脉曲张患者会引发足部溃疡、湿疹等，还容易引发其他并发症，降低患者生活质量，给其带来严重的生理及心理影响[4-6]。下肢大隐静脉的治疗方式有很多，但这些治疗方式容易引发并发症，且治疗时间长、创伤大[7-8]。近年来，泡沫硬化剂注射广泛运用到了下肢大隐静脉治疗中，由于其具有微创、操作简单、疗效好等优点被临床高度重视，为了更好地治疗下肢大隐静脉患者，本研究采取大隐静脉高位结扎术联合泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2016年12月收治的104例下肢静脉曲张患者为研究对象，其中男66例，女38例；年龄24～76岁，平均（46.7±12.9）岁；病程5～25年，平均（12.6±5.8）年；将所有患者随机分为观察组与对照组，每组各52例，观察组采用大隐静脉高位结扎术联合泡沫硬化剂注射治疗，对照组采用传统大隐静脉高位结扎剥脱术治疗。采用美国静脉协会分级法（CEAP）对所有患者病情分期，1期患者1例，2期患者7例，3期患者33例，4期患者35例，5期患者15例，6期患者13例。纳入标准：（1）经彩超检查确认大隐静脉存在返流、静脉曲张现象；（2）年龄在18岁以上；（3）皮肤有色素沉着、溃疡；（4）合并患肢皮肤出现营养性改变。排除标准：（1）有严重心、肝、肺、肾等疾病患者；（2）有手術禁忌证者；（3）合并原发性深静脉瓣膜功能不全者；（4）先天性静脉畸形骨肥患者[9]。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 传统大隐静脉高位结扎剥脱术 对照组采取传统大隐静脉高位结扎剥脱术治疗：（1）患者行硬膜外麻醉后，采取平仰卧位，在腹股沟韧带下方1 cm处，做一5 cm长切口，离断结扎大隐静脉各属支，距股静脉0.5 cm离断大隐静脉，近段结扎；（2）远端插入静脉剥脱器至内踝前上方，在该处做切口，游离并离断大隐静脉，远端结扎，近段找到静脉剥脱器，抽剥大隐静脉主干，抽剥过程中注意压迫止血，遇到静脉扭曲明显，难以一次抽剥成功的可分段抽剥。（3）下肢曲张的浅静脉属支采用多点切口，分段抽剥，严重曲张者予游离皮瓣后切除。（4）术后用棉垫+弹力绷带加压包扎，下肢抬高30°，术后5 d拆除弹力绷带，穿上弹力袜，患者如果没有其他不适反应可以出院[10-11]。

1.2.2 大隐静脉高位结扎术联合泡沫硬化剂注射 观察组采取大隐静脉高位结扎术联合泡沫硬化剂注射治疗：（1）患者硬膜外麻醉后，取平仰卧位，同法离断结扎大隐静脉各属支及距股静脉0.5 cm离断大隐静脉主干，两断端予结扎。（2）配制聚多卡醇泡沫硬化剂：准备聚多卡醇注射液和三通管，用两支10 mL注射器，分别抽取2 mL聚多卡醇注射液和8 mL洁净空气，用三通管反复推注成泡沫硬化剂。（3）在患者大隐静脉近端注射泡沫硬化剂，注入时用超声监测仪查看注入进度，当大隐静脉充满泡沫硬化剂之后停止注射，下肢标记好的曲张浅静脉属支，用1 mL注射器针头将泡沫硬化剂注入。（4）根据患者实际情况选择泡沫硬化剂剂量，我们一般选用3%和1%聚多卡醇各2 mL，聚多卡醇用量最高不超过10 mL；（5）在注射完成之后，用棉垫+弹力绷带加压包扎，术后下肢抬高30°，术后5 d拆除弹力绷带，穿上弹力袜，如果没有其他不适反应即可出院[12-13]。对所有患者进行6个月随访。

1.3 评价指标

治疗完成之后，比较两组患者术中、术后主要观察指标、临床症状、体征改善情况、临床疗效、并发症发生率、术后生活质量。术中、术后主要观察指标包括手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用。临床症状、体征包括下肢肿胀、酸胀疼痛、下肢溃疡、色素沉着等。并发症包括静脉血栓、肺栓塞、久站乏力、疼痛、发热、足踝处麻木、皮下血肿。临床疗效分为显效：患肢酸胀、沉重、色素沉着、脱屑、皮肤溃疡等症状明显改善，且无任何明显不适；有效：患肢酸胀、沉重、色素沉着、脱屑、皮肤溃疡等症状有所缓解，且无任何明显不适；无效：患肢酸胀、沉重、色素沉着、脱屑、皮肤溃疡等症状无任何改善或加重；临床治疗总有效率=（显效+有效）/例数×100%。生活质量评价采用美国波士顿健康研究中心的健康调查简表（SF-36）评价，评价分为8项，每项总分为100分，包括总体健康、情感职能、生理功能、社会功能、活力、精神健康、躯体疼痛等[14-15]。

1.4 统计学处理

选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以[n（%）]表示，计数资料比较采取χ2检验；计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术主要观察指标比较

观察组的手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用等指标明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者临床症状、体征改善情况比较

观察组患者的下肢肿胀、酸胀疼痛、下肢溃疡、色素沉着的改善情况和消失情况与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组患者并发症发生率比较

两组患者均无静脉血栓、无肺栓塞并发症出现，观察组发热、疼痛、足踝处麻木、皮下血肿等并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 两组患者临床疗效比较

观察组临床治疗总有效率为98.09%，对照组临床治疗总有效率为76.92%，观察组临床治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组患者治疗后生活质量比较

观察组治疗后的总体健康、情感职能、生理功能、社会功能、活力、精神健康、躯体疼痛等生活质量均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

下肢静脉曲张在临床上较为常见，多发生在小腿内侧，病症严重者则会扩散到大腿内侧。引发下肢静脉曲张的因素有很多，包括长久站立工作、慢性咳嗽、习惯性便秘、重体力劳动以及妊娠等人群，病因包括静脉壁薄弱、静脉内压增高、静脉瓣缺损而引发下肢静脉曲张[16-17]。下肢静脉曲张患者不适表现不是很明显，一般在长时间站立之后，腿部会有肿胀、乏力、疼痛感，且可以在小腿看见迂曲成团的静脉，影响美观，如不及时治疗，发展到后期会导致皮肤出现萎缩，还会有瘙痒感，患者挠痒会有皮屑掉落，皮下组织也会发生硬化，这样长久发展会形成湿疹、溃疡等，还会引发曲张静脉破裂、血栓性浅静脉炎等并发症，加大了治疗难度。

目前对于下肢静脉曲张的治疗方式有血管外雷射或脉冲光治疗、物理治疗、药物治疗、高位结扎加剥脱术治疗以及腔内激光封闭术治疗。血管外雷射或脉冲光治疗虽然能缩短治疗时间，而且也不会留下瘢痕，但是这种治疗方式却只能针对细微型的曲张静脉，且只有少数人能支付高昂的费用；物理治疗是根据下肢静脉曲张的原理进行的，如用弹力袜、气囊脉动挤压泵、弹力绷带包扎等，但是治疗效果往往不佳；药物治疗方式主要是采用中药的治标治本、无副作用的优点，但是疗程太长，也治愈不了小腿静脉曲张，可以辅助治疗下肢静脉曲张患者；高位结扎加剥脱术属于手术治疗方式，主要是将已经病变的静脉去除或者闭合；腔内激光封闭术治疗是新型的治疗方式，但是术后复发率较高[18]。

为提高治疗效果，本研究采用大隐静脉高位结扎术联合泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张，效果良好，叶绍光等[19]对66例下肢静脉曲张患者采用泡沫硬化剂注射联合大隐静脉高位结扎术治疗，通过分组治疗方法，泡沫硬化剂注射联合大隐静脉高位结扎术30例（研究组），传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术36例（对照组），结果研究组手术时间、术中失血量、术后住院时间，总住院费用优于对照组（P<0.05），但在并发症发生率方面，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），与此次研究结果相似。在本研究中，观察组的手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用等指标以及临床治疗总有效率、总体健康、情感职能、生理功能、社会功能、活力、精神健康、躯体疼痛等生活质量明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），但在并发症发生率上并没有明显差异，说明大隐静脉高位结扎术联合泡沫硬化剂注射治疗相对于传统治疗方式，提高了治疗速度、减少了创伤以及复发率低等特点，与陆民浩等[20]的观点一致。

综上所述，相对于传统治疗方式，大隐静脉高位结扎术联合泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张具有疗效高、创伤小、复发率低等优势，进而提高了患者术后生活质量，患者满意度高，值得临床推广。

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（收稿日期：2017-06-13）