腹腔镜联合软镜治疗输尿管结石合并肾结石的疗效

顾叶飞

（如皋市人民医院，江苏 南通 226500）

腹腔镜联合软镜治疗输尿管结石合并肾结石的疗效

顾叶飞

（如皋市人民医院，江苏 南通 226500）

目的观察与探究腹腔镜联合软镜治疗输尿管结石合并肾结石的疗效。方法 选取2014年03月～2017年03月期间于本院就诊及治疗的60例输尿管结石合并肾结石患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组各有30例患者，对对照组患者给予开放手术治疗，对观察组患者给予腹腔镜联合软镜治疗，对比并分析两组患者的效果。结果 观察组患者的手术耗时、术中出血量、拔管时间、术后胃肠道恢复时间分别为（126.40±24.19）min、（111.21±20.08）mL、（3.11±0.42）d、（9.75±2.03）h，与对照组患者的（189.20±36.11）min、（285.09±33.20）mL、（5.29±1.05）d、（16.85±3.28）h相对比，组间差异比较明显（P＜0.05），观察组患者的吻合口再狭窄例数、肾结石复发例数（3例、5例）与对照组患者（5例、8例）相对比，组间差异不明显（p＞0.05），观察组患者的治疗满意度（96.67%）与对照组患者（73.33%）相对比，组间差异比较明显（P＜0.05）。结论 对输尿管结石合并肾结石患者实施腹腔镜联合软镜治疗的效果较好。

腹腔镜；软镜；输尿管结石；肾结石；疗效

输尿管结石合并存在肾结石在临床治疗中比较常见，对输尿管结石合并肾结石患者的日常生活质量带来一定的不良影响和危害[1-2]。本文针对腹腔镜联合软镜治疗输尿管结石合并肾结石的疗效给予一定的研究与探讨，研究所得到的结果进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年03月～2017年03月时间段内在本院接受治疗的60例输尿管结石合并肾结石患者进行本研究，根据随机数字表法分为两组，每组分别有30例患者。对照组中，男性患者有20例，女性患者有10例，患者的年龄区间为26～78岁，平均年龄为（50.25±1.46）岁；观察组中，男性患者有19例，女性患者有11例，患者的年龄区间为25～76岁，平均年龄为（50.27±1.44）岁。本次研究通过了伦理委员会的审核，所有纳入的输尿管结石合并肾结石患者和患者家属对本次研究的内容都知情并同意，均自愿的参与本次研究，而且都已经签署了知情同意书。观察组和对照组输尿管结石合并肾结石患者的性别比例、平均年龄、所患有疾病的类型与病情的程度等资料差异性并不大，均不存在统计学上的意义（P＞0.05），可以对其进行对比以及分析。

1.2 研究方法

对对照组输尿管结石合并肾结石患者实施开放手术治疗，方法为，对患者进行常规的消毒铺巾，对患者行12肋下的斜切口，之后进行逐步的分离，给予患者电灼和结扎来止血，分离到患者的输尿管结石和肾结石部位，对患者进行切开取石，待取石完成之后对患者进行切口缝合，给予患者止血处理，对患者放置引流管，并逐步进行切口的缝合等。

对观察组输尿管结石合并肾结石患者实施腹腔镜联合软镜治疗，方法为，对患者进行常规的消毒铺巾，经气腹针在患者的脐上进行气腹的建立，将Trocar置入，在患者的麦氏点、脐和剑突间和右侧锁骨的中线肋缘下面将Trocar置入，之后进行逐步的分离，使用无损伤钳顺着患者输尿管的走行方向对输尿管进行分离，对患者的结石状况进行探查，应用腹腔镜剪对患者结石部位的输尿管壁进行纵行的切开，使结石经过患者的输尿管分离之后进行剥出，应用钳子将结石取出，于患者的麦氏点Trocar将软镜置入，沿着患者输尿管的切口进入到肾盂中，对患者的肾盂和相关肾盏进行逐步的探查，使用异物钳抑或套石篮将患者的小结石取尽，若术中发现患者存在比较大的结石，将结石取出比较困难时，可使用狄激光进行碎石之后进行取石，将结石取出之后对患者置入双J管，应用可吸收线对患者输尿管的切口进行缝合，清洗之后给予患者止血处理，对患者放置引流管，并逐步进行切口的缝合等。

1.3 观察指标

对比分析观察组和对照组输尿管结石合并肾结石患者的手术耗时、术中出血量、拔管时间、术后胃肠道恢复时间，两组输尿管结石合并肾结石患者的吻合口再狭窄、肾结石复发情况，以及两组输尿管结石合并肾结石患者的治疗满意度。

1.4 统计学方法

应用统计学软件（SPSS 21.0）对本研究的有关数据给予研究以及相关分析，本研究中的年龄平均值等计量资料应用均数±标准差（±s）的方式进行表示，使用t检验的方法进行比较，本研究中的计数资料应用率（%）的方式进行表示，应用x2检验的方法进行比较，当P值小于0.05时，表示存在统计学上的意义。

2 结 果

2.1 两组患者的手术相关指标比较

与对照组输尿管结石合并肾结石患者相比较，观察组输尿管结石合并肾结石患者的手术耗时、术中出血量、拔管时间、术后胃肠道恢复时间更低，组间具有明显差异性（P＜0.05），具有统计学的意义，详细指标情况见表1。

表1 对比两组患者的手术相关指标（±s）

表1 对比两组患者的手术相关指标（±s）

组别 手术耗时（min） 术中出血量（mL） 拔管时间（d） 术后胃肠道恢复时间（h）对照组（n=30） 189.20±36.11 285.09±33.20 5.29±1.05 16.85±3.28观察组（n=30） 126.40±24.19 111.21±20.08 3.11±0.42 9.75±2.03 t值 7.9140 24.5458 10.5584 10.0816 p值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者的吻合口再狭窄、肾结石复发情况比较

与对照组输尿管结石合并肾结石患者相比较，观察组输尿管结石合并肾结石患者的吻合口再狭窄例数、肾结石复发例数略低，组间不具有明显差异性（P＞0.05），不具有统计学的意义，详细指标情况见表2。

表2 对比两组患者的吻合口再狭窄、肾结石复发情况

2.3 两组患者的治疗满意度比较

与对照组输尿管结石合并肾结石患者相比较，观察组输尿管结石合并肾结石患者的治疗满意度更高，组间具有明显差异性（P＜0.05），具有统计学的意义，详细指标情况见表3。

表3 对比两组患者的治疗满意度（n，%）

3 讨 论

输尿管结石合并肾结石是临床治疗中的常见以及多见疾病[3]，输尿管结石合并肾结石患者多存在一定的肾区疼痛及血尿症状[4]，导致尿路梗阻的时候会有可能会发生恶心以及呕吐，同时伴存感染的输尿管结石合并肾结石会出现膀肌的刺激症状等[5]。目前，对输尿管结石合并肾结石患者的治疗方法有多种[6]。不过，需要注意的是，以往常用的开放手术治疗对输尿管结石合并肾结石患者的手术创伤相对比较大，对输尿管结石合并肾结石患者进行重复的取石困难比较大，具有比较高的危险性[7]。

对输尿管结石合并肾结石患者实施腹腔镜联合软镜治疗可获得明确疗效[8]。经过腹腔镜下的肾盂切口将软镜置入，可在软镜下对肾结石进行仔细的观察，对于比较大的结石，可使用狄激光进行碎石处理，之后经过软镜将结石取出[9]，对患者的手术损伤比较小等[10]。

本研究表明，观察组输尿管结石合并肾结石患者的手术耗时、术中出血量、拔管时间、术后胃肠道恢复时间分别为（126.40±24.19）min、（111.21±20.08）mL、（3.11±0.42）d、（9.75±2.03）h，要比对照组输尿管结石合并肾结石患者的（189.20±36.11）min、（285.09±33.20）mL、（5.29±1.05）d、（16.85±3.28）h明显更低一些，组间的差异比较显著（P＜0.05），观察组输尿管结石合并肾结石患者的吻合口再狭窄例数、肾结石复发例数为3例、5例，与对照组输尿管结石合并肾结石患者的5例、8例相比较，组间的差异不显著（P＞0.05），可见，与开放手术治疗相比，对输尿管结石合并肾结石患者进行腹腔镜联合软镜治疗的效果比较好，可明显缩短输尿管结石合并肾结石患者的手术时间，减少输尿管结石合并肾结石患者的术中出血量，并缩短输尿管结石合并肾结石患者的拔管时间，促使输尿管结石合并肾结石患者术后的胃肠道恢复，而且，输尿管结石合并肾结石患者的吻合口再狭窄、肾结石复发情况比较少，有利于输尿管结石合并肾结石患者的术后机体康复。

另外，本研究中，观察组输尿管结石合并肾结石患者的治疗满意度为96.67%，与对照组输尿管结石合并肾结石患者的73.33%相比较，组间的差异比较显著（P＜0.05），可以看出，与开放手术治疗相比，对输尿管结石合并肾结石患者应用腹腔镜联合软镜治疗还可明显提高患者的满意情况，有助于改善医患之间的关系，从而构建比较积极、和谐、健康的医患关系，对于输尿管结石合并肾结石患者的临床治疗具有重要意义。

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R691.4

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ISSN.2095-8242.2017.045.8778.02

顾叶飞（1986-），男，江苏省如皋市人，住院医师，本科，研究方向：泌尿外科

本文编辑：吴 卫