医院营运成本管理改进探析

李敏

【摘 要】根据医改时间表，2017年我国公立医院将全面取消药品加成，回归公益性轨道。全国将按照“腾空间、调结构、保衔接”三条路径综合施策，破除旧机制、建立新机制，保证取消药品加成改革顺利推进。在此背景下，加强营运成本管理，在医院整体改革与管理中将发挥重要的积极作用。因此，医院应加强营运成本管理，正视营运成本管理中存在的问题，实施精细化管理，与收入结构相匹配，加强全面预算管理，以科学化管理降低优化营运成本管理，实现医院的持续稳健发展。本文首先分析了医院加强营运成本管理改进的重要意义，进而阐明了医院营运成本管理中存在的主要问题，在此基础上，提出了医院加强改进营运成本管理的主要措施。

【关键词】医院；营运成本；管理

医院是我国卫生组织的组成单位，其在我国医疗事业发展中发挥着非常重要的作用。同时，我国医疗服务质量对于人民群众日益增长的需求而言，相对紧缺，需要不断优化与完善。多年以来，医改一直是国家特别重视的主要环节，也是国家治理的主要改进方向。特别是药品加成的取消，为医院带来了较大的挑战与机遇，需要医院加强对营运成本的管理，优化医院的成本结构，并与医院医疗服务质量协同发展，实现医院事业的持续稳健发展。

一、医院加强营运成本管理改進的重要意义

1.有利于促进医院优化改进收入结构

药品加成的取消，改变的主要是医院的收入结构。目前，医院的收入结构仍然存在一些问题。如收入中体现医务人员技术劳务价值的诊疗费、手术费、护理费偏低，还有很大上升空间；由于功能定位不清晰，专家花太多时间看常见病、多发病而造成亏损，在按病种付费等支付改革的背景下，医院尤其需要改变病人结构，增加疑难复杂病人的比重。这些都与营运成本的管理改进息息相关，需要医院加大改革力度，通过优化管理，发现营运成本管理问题，并配合抓好收入结构调整，优化项目的收益增长。

2.有利于医院实施精细化成本管理

医院需要医疗大楼，同时在医疗服务改进方面，医疗器械和人员工资以及药品的全面采购，都是医院需要承担的成本范畴，且都与医院的营运管理提升关系紧密。比如在医院资产扩张过程中，部分医院盲目扩张，使得每年要偿还基建和设备贷款本金和利息大幅增加，直接加重了医院的成本负担，只有通过科学化、精细化的运营管理，降低运行成本，才能为医院质量的提升增砖添瓦，同时促进医院收入的增加，以实现医院扩张发展的目标。

3.有利于医院不断提升自身竞争实力

医院在我国市场经济的发展中，伴随着医改的不断深入推进，私立医院大幅增加，竞争日益激烈，特别是在人民群众生活水平普遍提升的情况下，医院的发展越来越多的依靠医疗质量与水平的提升。营运成本的管理，通过细分营运成本要素，有针对性的开展医院在运营成本管理中的作用分析，可以优化医院营运成本管理，提升医院在医疗竞争关系中的地位，在竞争中取得优势，实现医院的快速持续发展。

二、医院营运成本管理中存在的主要问题

1.医院营运成本管理制度建设仍需进一步提升

营运成本是医院在日常经营管理中需要面对的成本管理对象，涵盖医院材料采购成本、医生护士工资薪酬、器械维修维护成本等等。在对营运成本的管理过程中，需要结合医院实际情况建立营运成本管理制度体系。但在医院实际营运成本制度建设过程中，一些医院没有认识到制度的重要作用，在管理中依赖固有办法流程，没有形成制度体系，使得管理无章可循。还有一些医院在制度建设中，照搬照抄，与医院自身结合较少，容易造成制度水土不服。

2.医院营运成本精细化管理仍需进一步提升

营运成本从要素上看，主要包括材料成本、人工成本、维修成本等，类别较为清晰，但从实际管理中，由于医院的科室细分，人员细分，不同的成本要素又有较为细致的分类，需要医院加强精细化管理。在医院营运成本实际管理中，有的医院对营运成本的概念不清晰，没有将其管理与营运效率效果提升结合到一起。也有的医院在营运成本管理控制中，没有细分概念，对于其管理较为粗放，难以发挥营运成本管理的实际效果。

3.医院营运成本持续改进完善仍需进一步提升

医院营运成本管理涵盖的范围广泛，是一项系统性较强的成本管理框架，需要医院在管理中加大力度实施改进。在医院对营运成本管理提升过程中，有的医院对营运成本管理缺乏改进评价，没有对医院的实践管理实施较为关键性的评价工作，使得营运成本管理长此以往。也有的医院在管理中，将持续改进提升形式化，没有落到实处，难以发挥实效。

三、医院加强改进营运成本管理的主要措施

1.加强医院营运成本管理制度建设

医院加强营运成本管理制度建设，应明确营运成本管理的主要内容，将营运成本管理作为医院的实践改造重要内容。细化营运成本内容，分别建立较为详尽的成本管理制度，形成审批推进流程。对于制度的建设适度引入内部控制建设，在风险分析方面，结合医院实际建立控制流程，加强制度对实践的引导促进作用发挥，实现营运成本管理的实效。

2.加强医院营运成本精细化管理提升

营运成本涵盖医院日常经营管理的各项支出，其影响非常深刻，需要医院对此引起足够的重视。医院应加强对所建立制度体系的宣传引导，帮助医院员工理解医院制度体系，有序进行相关程序。同时，医院应对各项营运成本要素进行细分，分别不同科室建立有针对性的管理重点，将营运成本管理贯穿到医院日常活动中去，实现医院的精细化、科学化管理。

3.加强医院营运成本管理持续改进

医院营运成本管理应是不断提升与改进的过程，需要医院对营运成本制度体系建设与精细化管理实施情况进行定期评价监督，将相关内容作为年度考核的重要指标，进一步提升全院对于营运成本管理的重视程度。同时，医院应对评价结果进行细致梳理，对于其中的问题详细分析原因，制定切实可行的措施，帮助医院实施问题整改，以推进医院营运成本管理水平与质量的提升，促进医院持续稳健发展。