不同手术方式治疗腹股沟疝的临床对比分析

何 佳，于田强，王 宁，朱 宇

(浙江省荣军医院，浙江 嘉兴 314000)

·基础与临床研究·

不同手术方式治疗腹股沟疝的临床对比分析

何 佳，于田强，王 宁，朱 宇

(浙江省荣军医院，浙江 嘉兴 314000)

目的：探讨完全腹膜外补片植入术(TEP)和开放式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的有效性及并发症情况。方法将我院普外科诊治的124例老年腹股沟疝患者随机分为对照组(62例)和观察组(62例)，观察组患者采用完全腹膜外补片植入术治疗，对照组患者采用开放无张力疝修补术，记录2组患者的手术情况及并发症的发生情况，对比2种术式治疗腹股沟疝的临床效果。结果观察组术中出血量、住院时间均小于对照组(P<0.05)，但手术时间略长于对照组(P<0.05)。观察组患者术后疼痛、血肿和神经感觉异常发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜TEP具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优势，明显优于开放式无张力疝修补术，具有良好的发展和应用前景。

腹膜外补片植入术；开放无张力修补术；腹股沟疝；并发症

Abstract：[Objective] To investigate the efficacy and complication of complete peritoneal patch implantation (TEP) and open tension-free hernia repair in treatment of senile inguinal hernia. [Method] A total of 124 elderly patients with inguinal hernia were randomly divided into control group (N = 62) and observation group (N = 62). The patients in the observation group were treated with complete peritoneal patch implantation and the control group was treated with open tension-free hernia repair. The operation of two groups of patients and the incidence of complications were recorded. The two kinds of surgical treatment of inguinal hernia clinical effect were compared. [Result] The intraoperative blood loss and hospital stay were lower in the observation group than in the control group (P<0.05), but the operation time was longer than that of the control group (P<0.05). The incidence of postoperative pain, hematoma and neuropathic abnormalities in the observation group was significantly lower than that in the control group (P <0.05). [Conclusion] Laparoscopic TEP has the advantages of less trauma, rapid postoperative recovery, less complication, and is superior to open tension - free hernia repair, and has good development and application prospect.

Keywords: peritoneal patch placement; open tension free repair; inguinal hernia; complication

腹股沟疝是腹部外科疾病中的常见病、多发病之一，占腹外疝的90%～95%，男性的发病率较女性高，若不及时治疗，将引起严重的并发症[1-2]。有报道[3]指出我国60岁以上老年患者腹股沟疝发病率高达5%，已不同程度地影响着老年患者的生活质量。目前临床上治疗腹股沟疝的方法主要还是依赖外科手术[4]。传统手术治疗方法破坏了腹股沟原来的解剖结构，因创伤大、出血多、复发率高、住院时间长等因素影响，逐渐被微创治疗所取代。腹腔镜下完全腹膜外补片植入术(Ttotally Extraperitoneal Prosthesic，TEP)应用腹腔镜微创技术从完全腹膜前间隙用补片来达到修补肌耻骨孔治疗的目的。本文通过对我院普外科124例老年腹股沟疝患者分别实施TEP和传统的开放无张力疝修补术，旨在探讨两种术式应用于老年腹股沟疝的治疗效果优劣差异，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年10月至2016年10月我院外科收治的124例老年腹股沟疝患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组各62例，其中观察组男45例，女17例；年龄 56～74 岁， 平 均(60.22±8.54)岁；13例患者为直疝，35例患者为斜疝，14例患者为复合疝。对照组男47例， 女15例； 年龄 55～72 岁，平均(60.35±7.82)岁；14例患者为直疝，37例患者为斜疝，11例患者为复合疝。2组患者均知情同意，一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组： 采用开放无张力疝修补术，术前常规禁食、禁饮，患者取仰卧位，行连续硬膜外麻醉，麻醉后在腹股沟区开5～7cm左右的斜行切口，在不损伤重要的神经和血管前提下，逐层分离皮下组织。在耻骨结节到内环口处找出疝囊，游离出疝囊颈后结扎疝囊[5]。对腹横筋膜的缺损处进行缝补，用缝补线将补片固定，检查无出血点后清理手术器械，对切口进行关闭处理。

观察组： 行完全腹膜外补片植入术，术前常规禁食、禁饮，患者取仰卧位，下肢垫高，留置导尿管，行全麻。在脐旁2cm处作约1cm的横行切口，切断腹直肌前鞘，腹膜前间隙游离后形成一个空腔，将腹腔镜和Trocar置入腹腔内，充入CO2建立气腹，压力保持在13mmHg后，在腹腔镜直视下置入套管，在游离粉末前间隙后分离各层组织[6]。暴漏出的疝囊从腹壁处剥离，补片置于腹腔，订合器固定缺损部位，在无出血点的前提下排空气腹。清理手术器械后对切口进行缝合，术后加压止血1天。

1.3 观察指标

观察和记录2组患者的手术时间、术中出血量、住院时间，术后并发症发生情况以及腹股沟疝的复发率。

1.4 统计学处理

数据分析采用SPSS20.0统计软件进行，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术情况的比较

观察组患者术中出血量、住院时间均小于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05);但手术时间略长于对照组(P<0.05)。

表1 2组患者手术情况的比较

2.2 2组患者并发症发生情况比较

术后观察组患者疼痛、血肿和神经感觉异常发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组患者术后并发症的比较[N(%)]

3 讨论

随着中国老年人口的增长，老年人的腹股沟疝发病率也不断上升。老年患者常伴有合并症，多脏器功能减退，血管硬化，嵌顿疝发生绞窄的时间提前，易发生肠梗阻、肠坏死、感染中毒性休克等风险。TEP是疝修补术与微创技术结合的产物，完全腹膜外补片植入术避免了在腹腔内进行手术操作，减少腹腔内脏器的损伤以及气腹所导致的各种术后并发症等，从而减少肠梗阻和腹腔粘连等并发症的发生，而且同时具备腹腔镜操作直视下后入路腹股沟疝修补术等优势[7]。传统的无张力疝修补术是强调通过各种方法修补腹股沟管的边界，围绕加强腹股沟管前后壁展开，此修补术可在局麻的状态下施行，手术难度小，手术及器材费相应较低，因此能被大多数家庭接受。但该手术方式存在一定的局限性，术中分离皮下及肌肉组织时容易伤及重要组织器官，术后发生感染的几率较高，而感染的患者常常需要再次手术取出补片，增加了患者的痛苦[8]。尤其对于老年患者，二次手术会直接造成巨大精神压力和手术风险。TEP在其术后发生并发症的类型与传统开放性手术相似，如术后局部的疼痛、神经感觉障碍、血肿及疝复发等，其次在早期也可能有切口感染、出血和皮下气肿等发生[9-10]。但与传统的无张力疝修补术比较，TEP患者术后疼痛、神经感觉异常和血肿的发生率明显降低(P<0.05)。

本次研究的结果显示，观察组行完全腹膜外补片植入术的患者术中出血量、住院时间均少于行开放无张力疝修补术患者(P<0.05)。2组患者的复发率相比无差异，观察组患者的术后疼痛、血肿和神经感觉异常的发生率明显少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。与秦宏兴[11]等报道结果一致，表明TEP较适用于老年腹股沟疝的治疗，术中出血少、住院时间短、疼痛轻微，且并发症和复发率较少，针对老年腹股沟疝的治疗较传统的无张力疝修补术具有一定优势。但由于腹腔镜技术难度高，患者需要在全麻下进行手术，因此增加了治疗费用[12]。近年来也有国内外学者尝试在麻醉、免气囊、免钉合技术等方面的技术改进来降低手术成本。随着腹腔镜技术的不断进步，TEP修补腹股沟疝将有良好的发展和应用前景，也将为老年腹股沟疝患者带来福音。

总之，腹膜外补片植入术较开放无张力疝修补术术中出血量少、住院时间短，并发症少，是目前疝修补术中较理想的方法，适用于老年腹股沟疝的治疗，值得在临床应用。

[1]李丹, 姜洪池. 成人腹股沟疝手术方式沿革及进展[J]. 中国实用外科杂志, 2016, 36(7):806-809.

[2]王继爽， 袁国伟， 毛岱汉，等. 腹腔镜下完全腹膜外补片植入术治疗腹股沟疝效果观察[J]. 中国临床保健杂志， 2014，15(2):187-188.

[3]周琳 . 腹腔镜和开放式腹膜前腹股沟疝修补手术的临床对比研究 [J]. 中国实用医药，2014，9(4)：37-38.

[4]伍炜， 黄生福， 王群伟. 腹腔镜下完全腹膜外补片植入术与开放无张力疝修补术的对照研究[J]. 中国现代普通外科进展， 2012， 15(4):315-317.

[5]于华杰，滕安宝，查晓光，等.3种开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的比较[J].安徽医科大学学报，2014，49(2):267-270.

[6]Hansen T G， Pedersen J K， Henneberg S W， et al. Academic performance in adolescence after inguinal hernia repair in infancy: a nationwide cohort study.[J]. Anesthesiology， 2011， 114(5):1076-1085.

[7]闫海波，展翰翔，张光永，等.成人腹腔镜腹股沟疝修补术围手术期处理经验[J].腹腔镜外科杂志，2016，21(2)：92-94.

[8]潘敏，汪为林. 善释补片在腹膜前腹股沟疝无张力修补术中的应用[J]. 皖南医学院学报， 2011，30(2):138-140.

[9]Benjamin Z， Cook D A， Juliane B， et al. Simulation-based mastery learning improves patient outcomes in laparoscopic inguinal hernia repair: a randomized controlled trial.[J]. Annals of Surgery，2011，254(3):502-511.

[10]中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组，中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会.成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版)[J].中华外科杂志，2014，52(7):481-484.

[11]秦宏兴， 刘庆文， 吴爱华. 开放式无张力修补术和腹腔镜完全腹膜外补片植入术治疗老年腹股沟疝的优劣差异[J]. 中国医学创新，2015，12(17):127-129.

[12]Junsheng L， Zhenling J， Yinxiang L. The Comparison of Self-Gripping Mesh and Sutured Mesh in Open Inguinal Hernia Repair: The Results of Meta-analysis[J]. Annals of Surgery， 2014，259(6):1080-1085.

Clinicalcomparisonofdifferentsurgicalmethodsfortreatmentofinguinalhernia

HEJia，YUTianqiang，WANGNing,ZHUYu

(Zhejiang Rongjun Hospital， Zhejiang 314000，China)

何 佳(1982-)，男，浙江嘉兴人，本科，主治医师。研究方向：普外科相关疾病诊治

R656.2+1

B

1672-0024(2017)03-0056-03