泌尿外科患者临床感染病原菌分布与感染因素分析

徐西宽

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.079

[摘要] 目的 观察泌尿外科患者临床感染病原菌分布情况，分析感染危险因素。方法 方便选择该院泌尿外科2016年1—12月接收的患者145例，观察临床感染发生情况，给予感染患者菌株培养，统计病原菌分布情况，以感染患者作为感染组，未感染患者作为对照组，分析感染危险因素。结果 经调查可知，145例患者中，发生临床感染18例，发生率12.4%。收集18例患者标本，经菌株培养，共分离出18株病原菌，其中，革兰阴性菌11株，占61.1%；革兰阳性菌7株，占38.9%。感染组患者年龄≥55岁、采用手术治疗、住院时间≥2周、使用导尿管、合并其他疾病、有侵入性操作、未预防应用抗菌药物占比高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 泌尿外科临床感染患者病原菌多为革兰阴性菌，且危险因素复杂，医护人员应积极做好防治工作。

[关键词] 泌尿外科；临床感染；病原菌分布；感染因素

[中图分类号] R69 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（b）-0079-03

Distribution and Infection Factors of Pathogens in Clinical Infection in Department of Urology

XU Xi-kuan

Department of Urology， Xintai Peoples Hospital， Xintai， Shandong Province， 271200 China

[Abstracts] Objective This paper tries to investigate the distribution of pathogens in clinical department of Urology and to analyze the risk factors of infection. Methods 145 cases received in the hospital from January to December 2016 were convenient selected， the occurrence of clinical infection was observed， strains were given to infection patients， pathogen distribution was concluded， those infected patients were regarded as the infection group， and those uninfected patients were regarded as the control group， the infection risk factors were analyzed. Results According to the investigation， there were 18 cases of clinical infection among the 145 cases， the incidence rate was 12.4%. A total of 18 strains of pathogenic bacteria were isolated from the specimens of 18 patients， including 11 gram-negative bacteria， accounting for 61.1%， and 7 gram-positive bacteria， accounting for 38.9%. Patients who were 55 years old or elder， with surgical treatment， hospitalization time of over 2 weeks， the use of catheters， complicated with other diseases， invasive operation， antibiotic prophylaxis proportion in the infection group were higher than those in the control group， difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The pathogens of clinical infection in department of urology are mostly gram-negative bacteria， and the risk factors are complicated. Medical staff should be well prepared for prevention and treatment.

[Key words] Department of urology； Clinical infection； Pathogenic bacteria distribution； Infection factors

泌尿外科多采用手术方式治疗患者，会给患者带来一定的创伤，再加上不断增多侵入性操作、抗生素不合理使用等因素的存在，导致患者临床感染的发生率提高，影响患者的康复效果，因此，泌尿外科一直十分注重临床感染的防治工作。该院泌尿外科2016年1—12月接收的患者145例，观察其临床感染患者病原菌分布情况，并分析感染危险因素，为临床感染防治措施的制定提供參考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院泌尿外科接收的患者145例，男81例，女64例；年龄34～80岁，平均（53.8±3.6）岁；疾病类型：肾结石38例，膀胱结石33例，尿道结石30例，前列腺增生27例，压力性尿失禁17例。纳入标准：所有患者均具有完整的病历资料。

1.2 方法

收集所有患者的临床资料，对其进行回顾性分析，观察患者临床感染发生情况。所有感染患者均接受菌株培养，分离培养利用BACTEC9000培养系统，实验严格按照仪器、试剂使用说明书进行。以发生临床感染患者作为感染组，未感染患者作为对照组，收集两组患者的相关资料，包含性别、年龄、手术治疗、住院时间等。该研究中，划分年龄时，以55岁为界；住院时间分为2周以上和2周以内[1]。感染组患者18例，男11例，女7例；年龄34～76岁，平均（54.0±3.5）岁。未感染组患者127例，男70例，女57例；年龄37～80岁，平均（52.9±3.8）岁。两组患者资料数据差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，数（n）和率（%）表示计数资料，利用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床感染发生情况

经调查可知，145例患者中，发生临床感染18例，发生率12.4%。18例感染患者中，泌尿系统感染7例，占38.9%；生殖系统感染4例，占22.2%；手术切口感染4例，占22.2%；呼吸系统感染3例，占16.7%。

2.2 感染患者病原菌分布

收集18例患者标本，经菌株培养，共分离出18株病原菌，其中，革兰阴性菌11株，占61.1%；革兰阳性菌7株，占38.9%。见表1。

2.3 感染危险因素分析

以18例感染患者作为感染组，另127例未感染患者作为对照组，经比较，感染组患者年龄≥55岁、采用手术治疗、住院时间≥2周、使用导尿管、合并其他疾病、有侵入性操作、未预防应用抗菌药物占比高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

由该研究结果可知，泌尿外科临床感染患者中，主要为泌尿系统感染，占据38.9%，原因为泌尿外科住院患者多数为老年人，自身免疫力水平比较低，在手术及侵入性操作硬性下，尿道正常生理环境被破坏，导致膀胱机械防御细菌能力降低，而且尿道黏膜也不能良好的抵抗细菌，使泌尿道内移植进大量细菌，定植、繁殖，造成感染[2]。

临床治疗泌尿外科感染患者时，主要采用抗菌药物治疗，但需要根据患者的病原菌类型及药敏分析结果选择敏感抗生素，以提升治疗效果，缩短治疗时间，促使患者尽早痊愈[3]。学者研究显示，泌尿外科感染中，革兰阴性菌感染占据多数，可达到60%左右，剩余40%为革兰阳性菌感染，该研究患者菌株培养结果与此研究相一致。该研究菌株培养结果显示，分离出的病原菌中，主要为革兰阴性菌，占据61.1%，其中最为常见的为大肠埃希菌，其次鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌。多位学者耐药性分析结果表明，大肠埃希菌非常敏感于亚胺培南、美罗培南，可达到100%，也较为敏感于头孢哌酮/舒巴坦、丁胺卡那霉素，但对于喹诺酮类、其他头孢类药物，耐药性明显，选用时用慎重[4-6]。在革兰阳性菌中，主要为金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌、粪肠球菌，研究显示，金黄色葡萄球菌较为敏感乙酰唑胺、替考拉宁，对氨苄西林与青霉素G的耐药性非常高，而表皮葡萄球菌与粪肠球菌均非常敏感于乙酰唑胺，敏感性100.0%[7]。基于上述研究结果，临床应首选敏感抗生素治疗感染患者，并严格控制抗生素用量，预防耐多种药物病原菌的产生，促使患者尽早康复。

另外，该研究感染因素分析结果显示，泌尿外科患者临床感染发生的危险因素包含年龄、手术治疗、侵入性操作等。①年龄：随着患者年龄的增加，免疫功能逐渐变差，降低机体免疫力水平及抵抗力，增加感染的发生风险，而泌尿外科患者老年患者居多，可明显提高感染几率；②手术治疗：手术为泌尿外科治疗患者时常用的方式，而且术后部分患者需要留置导尿管，为病原菌的生长、繁殖提供条件；③住院时间：已有研究证实，随着患者住院时间的延长，医院感染的发生风险会明显提高，泌尿外科患者住院期間，由于自身抵抗力较差，而医院环境中存在较多的病原菌，增加感染的发生风险；④基础疾病：当泌尿外科患者合并基础疾病时，会进一步的降低其免疫力水平，而患者临床感染多属于条件致病菌感染，免疫力水平低的患者更易发生；⑤侵入性操作：泌尿外科采用侵入性操作手段治疗患者时，会损坏尿道黏膜的防御功能，增加泌尿系统感染的发生风险；⑥应用抗菌药物：泌尿外科临床感染的发生率比较高，为预防感染的发生，临床多采预防应用抗菌药物的方法，但也有部分患者不预防应用，导致干扰发生风险提高[8]。

综上所述，泌尿外科临床感染患者的病原菌类型及危险因素均比较多，临床防治医院感染时，应科学评估患者感染发生的风险性，有针对性的预防，一旦患者发生医院感染，立即进行菌株培养，给予分离结果选用敏感抗生素，并合理控制抗生素使用剂量及时间，促进患者尽早痊愈。

[参考文献]

[1] 邓海清，张孝斌，程帆，等.泌尿外科真菌感染病原菌分布及危险因素分析[J].武汉大学学报：医学版，2017，23（3）：467-470.

[2] 刘丹，万小旭，吴宝刚，等.老年患者泌尿外科感染的病原菌分布与耐药性分析[J].实用老年医学，2016，18（4）：305-307，310.

[3] 朱清，张驰，叶永生.泌尿外科老年患者尿路感染的临床特点与病原菌分布的调查研究[J].中华医院感染学杂志，2015， 21（12）：2822-2824.

[4] 李朋，张伟丽，尤升杰，等.泌尿外科患者尿路感染危险因素分析与临床预防研究[J].中华医院感染学杂志，2015，21（7）：1626-1628.

[5] 赵姬卿，陈群英，严海霞.手术患者医院感染病原菌分布及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，20（11）：2752-2753，2756.

[6] 王毅，刘洪韬，唐甜甜，等.泌尿外科住院患者泌尿系感染病原菌分布及其耐药性分析[J].微生物学杂志，2014，23（2）：99-102.

[7] 张梅，杜红丽，刘洪博，等.泌尿外科住院患者感染病原菌分布特点及耐药性分析[J].现代预防医学，2014，16（1）：158-159，163.

[8] 石华，徐述雄，李凯，等.泌尿外科住院患者尿路感染的病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2014，20（14）：3524-3526.

（收稿日期：2017-05-22）