腹腔镜疝修补术与充填式无张力疝修补术用于治疗成人腹股沟疝的价值对比

王良伟

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.059

[摘要] 目的 对比成人腹股沟疝患者分别采用腹腔镜疝修补术和充填式无张力疝修补术治疗的临床效果。方法 方便选取该院2012年3月—2017年4月期间收治的117例成人腹股沟疝患者，随机分为实验组（59例，采用腹腔镜疝修补术治疗）和对照组（58例，采用充填式无张力疝修补术治疗），对比两组手术指标、术后并发症及复发率等情况。结果 实验组术中出血量（28.4±9.1）mL、手术时间（44.2±10.0）min、住院时间（4.2±1.4）d明显少于对照组（P<0.05），实验组总有效率94.9%，显著优于对照组（P<0.05）。实验组并发症发生率（3.4%）、术后复发率（0.0%）显著低于对照组（P<0.05）。结论 成人腹股沟疝患者采用腹腔镜疝修补术治疗效果更佳，安全性好，值得推廣。

[关键词] 成人腹股沟疝；腹腔镜疝修补术；充填式无张力疝修补术；价值对比

[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（b）-0059-03

Comparison of Laparoscopic Hernia Repair and Filling Type without Tension Hernia Repair Value Contrast Used in the Treatment of Adult Inguinal Hernia

WANG Liang-wei

Department of General Surgery， Lianshui Hospital of TCM， Huaian， Jiangsu Province， 223400 China

[Abstracts] Objective This paper tries to analyze the clinical effect of the adult inguinal hernia patients with laparoscopic hernia repair and filling type without tension hernia repair. Methods 117 cases of adult patients with inguinal hernia in this hospital from March 2012 to April 2017 in accordance with the different treatment methods were convenient randomly divided into the experimental group （59 cases， using laparoscopic hernia repair treatment） and the control group （58 cases， using the filling type without tension hernia repair treatment）， surgical indicators， postoperative complications and recurrence rate and so on of the two groups were compared. Results The hemorrhagic volume of the experimental group was （28.4±9.1） mL， the operation time（44.2±10.0） min， the hospitalization time （4.2±1.4） days， significantly less than the control group （P<0.05）， the total effective rate was 94.9% in the experimental group， significantly better than those in the control group（P<0.05）， the incidence of complications in the experimental group was 3.4% and the recurrence rate was 0.0%， significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Adult inguinal hernia patients with laparoscopic hernia repair treatment have better and safer curative effect， so it is worth promotion.

[Key words] Adult inguinal hernia； Laparoscopic hernia repair； Filling type without tension hernia repair； Value contrast

疝气是一种常见的临床外科疾病，也是发病率最高的一种疝病，根据不完全数据统计表明[1]，成人腹股沟疝的发病率大概临床上的一类常见病。腹股沟疝主要是因为外力作用或病变，导致患者机体某器官或组织脱离其之前的位置造成的。以往临床主要采用开放式无张力疝修补治疗成人腹股沟疝患者，但是这种手术切口比较大，术后并发症发生率较高，术后难以短时间快速恢复，因此临床治疗效果并不是非常理想[2]。腹腔镜疝修补术是近年来临床较为常用的一种微创手术，不仅手术切口较小，而且术后并发症发生率较低，术后恢复时间短，复发率也比较低。但也有学者提出[3]，腹腔镜技术应用于临床治疗的时间并不是很长，对临床医师的专业技术要求比较高，因此治疗效果不一。为了对比分析成人腹股沟疝患者分别采用腹腔镜疝修补术以及充填式无张力疝修补术治疗的临床疗效，该文回顾性分析了该院2012年3月—2017年4月期间收治的117例成人腹股沟疝患者分别采用腹腔镜疝修补术治疗以及充填式无张力疝修补术治疗的临床资料，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的117例成人腹股沟疝患者，所有患者并没有手术禁忌证，也没有伴有肠穿孔等严重并发症，同时排除了出血性疾病、细菌感染性疾病以及免疫缺陷类疾病等患者。现将117例患者按照不同的治疗方法随机分为实验组（59例）和对照组（58例），实验组中男45例，女14例；患者年龄23～52岁，平均（64.9±13.8）岁；腹股沟疝类型：II型8例，III型25例，IV型12例。对照组中男46例，女13例；患者年龄23～52岁，平均（64.5±14.2）岁；腹股沟疝类型：II型10例，III型24例，IV型24例。两组患者性别、年龄以及腹股沟疝类型等基本资料经过统计学软件处理分析，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用充填式无张力疝修补术治疗，术前指导患者进行血压血糖、血尿常规、凝血功能、生化指标等常规检查。术中实施局部麻醉或者硬膜外麻醉處理，取患者腹股沟疝行一道常规切口，将肌腱、弓状缘充分显露出来，把提睾肌打开，仔细游离精索，使疝囊还纳。如果疝囊比较大，可选择在中部横断，妥善固定伞形补片、远端疝囊后，通过内环口还纳，如果患者内环口比较大，可适当缝合紧缩。将切开提睾肌缝合，小心的提起精索，并适当修剪舌形平片，精索穿过通道可适当预留，并缝合固定腹横肌筋膜、耻骨结节、舌形补片以及腹股沟韧带，将伤口逐层关闭后采用沙袋持续加压24 h。

1.2.2 实验组 采用腹腔镜疝修补术治疗，术中实施全身麻醉或者气管插管麻醉处理，取患者头低足高位，取患者脐孔下方1 cm行一道横形切口，逐层切开皮肤皮下组织、白线，使腹直肌前鞘充分显露出来，将前鞘打开，小心牵开腹直肌，沿着患者腹直肌背侧进行潜行分离，一直分离到腹膜前间隙，放置一枚10 mmTrocar，并妥善固定。连接全自动气腹机，选择腹膜前间隙常规建立CO2气腹，维持气腹压在12 mmHg左右。通过推镜法将腹膜前间隙进行分离，监视下在患者脐耻联线中上1/3地方置入一枚5 mm Trocar。在患者对侧腹直肌外缘平脐地方放置一枚10 mm Trocar，借助套管放置腹腔镜器械将腹壁下血管、耻骨膀胱间隙、疝囊、髂窝间隙分离开来。游离并将疝囊还纳，在患者腹膜前间隙平整放置一块10 cm×15 cm人工补片，将肌耻骨孔完全覆盖。展平补片后将CO2全部排出后，撤出腹腔镜。

1.3 观察评价指标

统计并记录两组患者术中出血量、手术时间、住院时间等手术指标，统计两组患者术后并发症发生率以及术后复发率。临床疗效评价标准：显效：结束治疗后患者腹胀、腹痛等症状完全消失，术后也没有出现其他并发症。有效：结束治疗后患者腹胀、腹痛等症状相对于治疗前有所改善，术后也没有明显并发症。无效：结束治疗后患者腹胀、腹痛等症状并没有明显改善甚至进一步加重、恶化。

1.4 统计方法

数据分析选用SPSS 13.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料通过χ2检验，用[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标对比

实验组手术相关指标与对照组比较（P<0.05），见表1。

表1 两组手术相关指标对比（x±s）

2.2 两组治疗总有效率对比

实验组总有效率高达94.9%，对照组75.9%，实验组患者治疗效果显著优于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗总有效率对比[n（%）]

2.3 两组患者术后并发症发生率及复发率对比

实验组术后2例患者阴囊肿胀，对照组26例患者术后出现阴囊肿胀、排尿困难、皮下积液等并发症，实验组患者术后并发症发生率（3.4%）、术后复发率（0.0%）显著低于对照组44.8%、6.9%，组间差异有统计学意义（P<0.05），具体见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率及复发率对比[n（%）]

3 讨论

以往临床主要采用腹腔镜修补术、开放性无张力修补术以及传统疝修补术等方法治疗成人腹股沟患者，开放性无张力疝修补术主要是将网状补片植入到腹膜外，从而加强腹股沟管后壁替代传统关闭缝合术，这种手术方式可有效降低腹股沟疝修补术后复发率[4]。当前，临床学者针对开放式无张力疝修补术以及腹腔镜无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果不一。该次实验研究结果表明，实验组患者术中出血量、手术时间、住院时间等指标均明显少于对照组（P<0.05），实验组治疗总有效率94.9%高于对照组，实验组患者术后并发症发生率、术后复发率低于对照组44.8%、6.9%，这和何崇伟等[5]研究报道结果（腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝的总有效率高于充填式无张力疝修补术17%～20%，腹腔镜疝修补术治疗成人腹股沟疝术后并发症发生率低于充填式无张力疝修补术39%，术后复发率低于5%～8.2%）基本相符。腹腔镜疝修补术是近年来发展起来的一种新微创技术，手术切口比较小，而且术后恢复较快，复发率比较低，治疗效果良好，目前被广泛应用于临床治疗中[6]。国外有学者研究表明，腹腔镜无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝优势较为明显，特别体现在复发疝、双侧疝治疗中，临床医师若熟练掌握腹腔镜无张力疝修补术的禁忌证、适应证，术中操作得当的情况下，术后并发症较少[7-8]。

综上所述，成人腹股沟疝患者采用腹腔镜疝修补术以及充填式无张力疝修补术治疗的临床效果良好，但腹腔镜疝修补术治疗效果更佳，术后并发症发生率、复发率更低，值得在临床上广泛推广应用。

[参考文献]

[1] 周海华. 腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效比较分析[J].医药，2015，4（13）：246.

[2] 严聪. 腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床对比[J].中国卫生产业， 2013，9（19）：111.

[3] 汪江， 龚建云， 邱学辉， 等.腹腔镜疝修补手术与开放式无张力疝修补手术治疗腹股沟疝的临床疗效观察[J].中外医学研究，2014， 12（5）：27-28.

[5] 何崇伟. 腹腔镜下疝修补术与开放式无张力疝修补术的疗效比较[J]. 中国医药科学，2013，3（4）：175-176.

[6] 王福荣， 李医明，冷晗，等.腹腔镜与无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝效果对比观察[J].人民军医，2015（8）：883-885.

[7] 江鸣，姜友，汪杰，等.腹腔镜全腹膜外与经腹腹膜前腹股沟疝修补术的临床对比研究[J].中国普外基础与临床杂志，2013，20（12）：1391-1394.

[8] 赵健，郭天康.腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗成人复发性腹股沟疝疗效Meta 分析[J].中国实用外科杂志，2015，35（1）：86-91.

（收稿日期：2017-05-20）endprint